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醫(yī)藥網(wǎng) > 中醫(yī)藥頻道 > 針灸大全 > 急癥針灸 > 現(xiàn)代治療/內(nèi)科急證   
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  針灸大全 急癥針灸
 
- 癔癥發(fā)作 -
【概述】
 
    癔癥又名歇斯底里。癔癥的發(fā)作,一般認(rèn)為在某種素質(zhì)基礎(chǔ)上,受精神因素誘發(fā)的結(jié)果。好發(fā)于青春期,以女性多見(jiàn)。本病癥大多突然發(fā)作,多數(shù)還呈反復(fù)發(fā)作。臨床癥狀復(fù)雜多變。按癥狀的性質(zhì)和形式分為轉(zhuǎn)換型和分離型,前者又稱癔癥性軀體障礙,臨床上以軀體障礙為主,如癔性癱瘓、失音、黑蒙、耳聾,癔性球等,后者又稱癔癥性精神障礙,則表現(xiàn)為精神發(fā)作,如情感暴發(fā),大哭怒叫,甚則癔性昏厥。
    針灸治療本病,古代已積累豐富的經(jīng)驗(yàn)。孫思邈創(chuàng)“十三鬼穴”,所治范圍即包括本病。楊繼洲治王會(huì)泉亞夫人一案,亦屬癔癥,僅針內(nèi)關(guān)一穴而愈。現(xiàn)代報(bào)道,始于50年代,特別是1958年9月6日“健康報(bào)”刊登針刺治療癔癥的通訊后,各地臨床資料日見(jiàn)增多。 自80年代之后,更為成熟,從方法上看,趨向于多樣,除體針外,水針、電針、電梅花針等相繼應(yīng)用;從取穴看,則趨向于精少,常選一穴而獲殊效;而從報(bào)道量看,出現(xiàn)了千例以上的大樣本。針灸治療癔癥有較為滿意的效果,尤其對(duì)于一些暗示療法難以奏效的分離型患者,也能使大部分人的精神癥狀得到控制和改善。據(jù)10篇文章3310例統(tǒng)計(jì),平均有效率在90%以上[1~10]。

【病因病機(jī)】
 
【辯證分型】

【治療】
 
    (一) 體針
    1.取穴
    主穴:郄門、涌泉。
    配穴:失音:水溝、上廉泉;黑蒙:睛明、球后;癔性球:天突;耳聾:耳門、翳風(fēng);暈厥:大橫;癔性癱瘓:足三里、曲池。
    2.治法
    開(kāi)始治療,采取多針強(qiáng)刺法,即據(jù)癥選用所有主穴和配穴,用大幅度捻轉(zhuǎn)結(jié)合提插之法,其中涌泉可直剌入0.8寸,行中強(qiáng)以上的刺激1分鐘~3分鐘,留針15分鐘~20分鐘;郄門穴宜針尖向上,施提插捻轉(zhuǎn)手法,持續(xù)運(yùn)針2分鐘~3分鐘。癥狀改善后,改用少針刺激,可僅取一個(gè)主穴,或酌配一個(gè)配穴,作中等強(qiáng)度的捻轉(zhuǎn)提插及刮針之法。留針20分鐘~30分鐘。急性發(fā)作時(shí)每日1~3次,穩(wěn)定后每日或隔日1次。
    3.療效
    共治療2592例,有效率約在92%~100%[1~7,12]。
    (二) 電針
    1.取穴
    主穴:分二組。(1)水溝、百會(huì)、內(nèi)關(guān);(2)額、顳及頸部?jī)蓚?cè)皮膚。
    配穴:合谷、太沖、少商、豐隆。
    2.治法
    可取第一組,以主穴為主,效不佳酌配1~2對(duì)配穴。針刺得氣后,接通電針儀,以高頻強(qiáng)刺激(輸出電壓60V~70V),刺激時(shí)間10s~20s,如癥狀仍不能控制,可繼續(xù)重復(fù)3次,改為弱刺激(輸出電壓8V~20V左右),通電15分鐘。或用電針抽搐機(jī)剌激2s~3s,以引起全身強(qiáng)直為度。
    亦可選第二組,采用電梅花針治療。輸出電量宜大,按梅花針治法方式叩刺,每次10分鐘~15分鐘。對(duì)躁動(dòng)、痙攣等病人,治療時(shí)須有人協(xié)助,以防意外。上述治療,一般每日1次。
    3.療效
    共治療632例(少數(shù)配合體針),總有效率達(dá)93.6%~100%[8~9]。通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn),電針對(duì)分離型患者療效明顯。
    (三) 體針加電針
    1.取穴
    主穴:泉中、寸平。
    配穴:曲池、沖門、扶突、陽(yáng)陵泉。
    泉中穴位置:涌泉后1寸。
    寸平穴位置:手背腕橫紋中央上1寸,向橈側(cè)旁開(kāi)0.4寸處。
    2.治法
    上肢癱瘓取寸平,下肢取泉中。以22~26號(hào)粗針,垂直刺入2cm~3cm,用提插捻轉(zhuǎn)之法,患者如出現(xiàn)針感,說(shuō)明感覺(jué)已恢復(fù),此時(shí)可先被動(dòng)后再主動(dòng)活動(dòng)患肢,待其活動(dòng)自如后起針下床鍛練。如用上法不出現(xiàn)針感,則接通電針儀,電源電壓6V,輸出電壓正脈沖不小于25V,負(fù)脈沖不少于40V,持續(xù)通電。如果再無(wú)好轉(zhuǎn),加配穴,上肢取扶突、曲池,針深3cm~4cm,使前臂有觸電感;下肢取沖門、陽(yáng)陵泉,分別刺入2cm~3cm,使股四頭肌收縮及小腿外側(cè)有觸電感。然后接通電針儀,頻率為60次/分~100次/分,連續(xù)波,使有關(guān)肌群呈有規(guī)則的收縮,同時(shí)使患者看到這種肢體抽動(dòng)。
    3.療效
    本法主要用于癔性癱瘓,共治療1526例,近愈1496例,治愈率達(dá)98.1%。其中,一次治愈者1089例,占治愈總數(shù)的71.4%[10]。
    (四) 拔罐
    1.取穴
    主穴:膻中
    配穴:胸悶脅脹加章門、內(nèi)關(guān);痰盛納少加豐隆、足三里,咽干少津加太溪、魚(yú)際。
    2.治法
    一般僅取主穴,病程長(zhǎng)或治之療效不滿意者,可據(jù)癥加用配穴。主穴為刺絡(luò)拔罐,方法為:患者正坐或仰臥,充分暴露穴區(qū),常規(guī)消毒后,用三棱針快速點(diǎn)刺膻中數(shù)下,刺入1分~2分,以微見(jiàn)血為度,即按閃火法或抽吸法拔罐,留罐10分鐘~15分鐘左右,使出血約達(dá)2ml,局部暗紅,即去罐。此穴拔罐時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng),過(guò)長(zhǎng)容易起水泡。配穴用毫針刺法,每次選1~2穴,進(jìn)針得氣后,施以捻轉(zhuǎn)加小提插之補(bǔ)瀉法,太溪用補(bǔ)法,魚(yú)際用瀉法,馀穴皆用平補(bǔ)平瀉之法。留針30分鐘,隔10分鐘捻針1次。治療同時(shí),應(yīng)進(jìn)行勸慰、暗示、誘導(dǎo)等心理療法,以提高效果。每日一次,3次為一療程。療程間隔2日~3日。
    3.療效
    以上法共治療40例癔性球患者,其中病程一年以上9例,一年以內(nèi)31例。結(jié)果治療1~3次以后,癥狀消失35例,有效5例,總有效率達(dá)100%[11]。
    (五) 其他措施
    1.須保持治療處所安靜,將患者與喧鬧聲隔開(kāi)。
    2.在取得病人的一定信任和合作下,采用言語(yǔ)等暗示療法。

【古案選介/名家驗(yàn)案】
 
    醫(yī)案一
    焦××,女,32歲,工人。1979年10月16日初診。
    主訴:(代訴)神志不清、抽搐1小時(shí)。
    病史:昔日精神抑郁,最忌驚恐刺激,1小時(shí)前,正值上班之際,一婦人從背后驚叫恐嚇,以致突然昏倒,不省人事,牙關(guān)緊閉,胸高氣滿,四肢抽搐,兩手握固,狀如雞爪,急送我院就醫(yī)。
    檢查:面色紅潤(rùn),雙側(cè)瞳孔對(duì)稱縮小,呼吸氣粗,四肢僵直、欠溫,未引出病理征,舌質(zhì)淡暗,苔白膩,脈弦滑。
    診斷:癔癥性昏厥。
    治則:調(diào)氣散郁,宣竅啟閉。
    取穴:膻中、內(nèi)關(guān)。
    治法:以快速刺入進(jìn)針,針刺用瀉法。當(dāng)膻中行針半分鐘后,患者即刻蘇醒,繼針內(nèi)關(guān),在得氣的基礎(chǔ)上施以同步行針?lè)。患者自云心胸暢快,前后留?0分鐘,共行針3次,病即告愈,囑其回家靜養(yǎng),不必多慮,隨訪10年,未見(jiàn)再發(fā)。
    (呂景山醫(yī)案)
    醫(yī)案二
    王××,女。38歲,工人。1973年7月16日初診。
    主訴:右側(cè)偏癱1周。
    病史:患者1周前與人爭(zhēng)吵后,猝倒抽搐2個(gè)多小時(shí),后現(xiàn)右側(cè)上下肢活動(dòng)不靈,經(jīng)某醫(yī)院神經(jīng)科檢查,診斷為癔癥性癱瘓,服中西藥物療效不顯。來(lái)我院就診時(shí),右上下肢仍不能活動(dòng),伴肢冷,抽搐,睡眠不好,胸悶心慌,氣短,善嘆息,飲食不好,二便正常,并發(fā)夜游癥。
    檢查:神志尚清,語(yǔ)言流利,反應(yīng)遲鈍,表情淡漠。血壓16/10.7kPa(120/80mmHg)。舌質(zhì)絳苔黃,脈弦數(shù)。
    診斷:癔癥性癱瘓。
    治則:舒肝理氣,鎮(zhèn)靜安神。
    取穴:百會(huì)、曲池、內(nèi)關(guān)、陽(yáng)陵泉、行間。
    治法:毫針刺用瀉法。留針20分鐘~30分鐘,每日1次,針上加用701電麻儀通電。
    共治療5次獲愈。1976年8月隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
    (紀(jì)青山醫(yī)案)
    醫(yī)案三
    李××,女,18歲。1983年5月18日初診。
    主訴:雙下肢癱瘓,不能行走已23天。
    病史:患者4月24日下午約4點(diǎn)鐘在家與其弟爭(zhēng)吵,受了委屈,其弟離去后,怒氣之下喝1瓶敵敵畏,父母下班后發(fā)現(xiàn)女兒躺在地上,人事不省,雙手發(fā)涼,口吐白沫,身邊有1個(gè)敵敵畏瓶,方知喝了毒藥,立刻送往沈陽(yáng)市第八人民醫(yī)院急診搶救,經(jīng)及時(shí)洗胃,靜滴解磷啶、氯磷啶、阿托品后逐漸蘇醒,神志清楚后,時(shí)哭時(shí)笑,煩躁不安,隨入院治療。2天后發(fā)現(xiàn)雙下肢癱瘓,不能下床走路,每天口服維生素藥片、靜滴肌酐、細(xì)胞色素C、輔酶A、維生素C等能量合劑,經(jīng)20幾天治療,雙下肢仍癱瘓。故與住院醫(yī)生請(qǐng)假前來(lái)針灸門診求治,F(xiàn)癥:情緒不悅,夜不能眠,時(shí)而哭笑不止,時(shí)而恐懼憂郁,情感反應(yīng)魯鈍,兼有胸悶不適,太息頻作,心煩易怒,雙下肢癱瘓,不能行走。既往史:身體健康。
    檢查:上肢活動(dòng)自如,雙下肢癱瘓,舌質(zhì)淡紅無(wú)苔,脈弦細(xì),意識(shí)清楚,語(yǔ)言流利,五官端正,伸舌居中,頸軟,胸廓對(duì)稱,心肺正常,腹軟,肝脾未觸及,上肢活動(dòng)自如,雙下肢癱瘓,肌肉未見(jiàn)萎縮,肌力及肌張力0級(jí),痛、溫觸覺(jué)存在,生理反射存在,病理反射未引出,血、尿便常規(guī)檢查正常。
    診斷:癔癥性雙下肢不全癱瘓。
    治則:通調(diào)督脈、通經(jīng)活絡(luò)。
    取穴:后溪。
    治法:針單側(cè)后溪穴,直刺1寸深,行提插捻轉(zhuǎn)之瀉法。隨運(yùn)針隨令患者自己站起來(lái)走,開(kāi)始自己不敢走,經(jīng)鼓勵(lì)后,邁出了第1步,隨之走路自如,全家人都熱淚盈眶,為其治愈而高興不已。
    ( 王耀斌醫(yī)案)
    醫(yī)案四
    李××,女,35歲,職工,1987年6月15目初診。
    主訴:雙目失明23天。
    病史:患者23天前因家務(wù)事夫妻有些意見(jiàn),心情郁悶而就寢,早上起床雙目即不見(jiàn)物,眼前一片漆黑,急至某大醫(yī)院治療,檢查無(wú)陽(yáng)性所見(jiàn),用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥醫(yī)治,住院2周無(wú)效。
    檢查:患者精神苦悶,語(yǔ)言清晰晰,面色暗黃,舌質(zhì)紫紅,苔黃,脈弦略數(shù)。雙眼不辨光亮,不辨指數(shù),上下肢活動(dòng)一如常人。眼科檢查眼底正常。
    診斷:癔癥性失明。
    治則:平肝潛陽(yáng),通經(jīng)活絡(luò)。
    取穴:睛明、光明、太沖、三陰交。
    治法:上穴均取,針用瀉法,留針30分鐘,每日1次。
    治療1次目辨光亮,針治2次可辨清指數(shù),第3次治療后完全恢復(fù)正常而痊愈。
    (馬瑞林醫(yī)案)
    醫(yī)案五
    黃××,女,40歲,社員。1974年3月24日初診。
    主訴:失語(yǔ)2個(gè)月。
    病史:患者2個(gè)月前,因生氣后引起音啞而致失語(yǔ),經(jīng)服中西藥物2個(gè)月,未效,乃來(lái)診治。
    檢查:身體健壯,面色淡黃。五官科檢查:咽喉及聲帶未見(jiàn)異常。舌紅,苔黃,脈沉弦。
    診斷:癔癥性失語(yǔ)。
    治則:理氣通經(jīng),開(kāi)音利咽。
    取穴:扶突、廉泉、合谷。
    治法:取雙側(cè)穴,針用瀉法,得氣后每穴留針20分鐘。每日1次。經(jīng)過(guò)針刺1次后,患者即能發(fā)音。
    第2天又針上述諸穴1次,共治療2次,能流利說(shuō)話而痊愈。1974年9月隨訪來(lái)見(jiàn)復(fù)發(fā)。
    (紀(jì)青山醫(yī)案)
 
【主要參考文獻(xiàn)】
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