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    精神分裂癥是最常見的一種精神病。臨床上表現(xiàn)為多種形式的精神活動失調(diào)，一般以思維、情感、行為及與環(huán)境相互之間不協(xié)調(diào)（即所謂分裂現(xiàn)象）為主要特點�？煞謫渭冃�、青春型、緊張型、妄想型。其急性發(fā)病，多為突然興奮躁動及行為反常。

    針灸治療精神病，據(jù)文獻(xiàn)記載，在我國已有二千多年歷史。自從1951年2月15日“人民日報”報道了朱璉應(yīng)用針刺治愈精神分裂癥的事例后，引起了醫(yī)務(wù)界的進(jìn)一步關(guān)注。據(jù)不完全統(tǒng)計，自1951～1965年有關(guān)針灸治療文章即達(dá)二百余篇^[1]。近三十年特別從80年代之后，大量的針灸變革之法用于精神分裂癥的治療，諸如穴位注射、穴位埋線、大針、電針、五人針、穴位激光照射、頭針等，使療效不斷提高。這些穴位刺激之法，不僅能單獨應(yīng)用于各型精神分裂癥的治療，還可輔助精神病學(xué)中正統(tǒng)的三大療法（電休克、胰島素休克、氯丙嗪類藥物）。配合應(yīng)用，相得益彰。目前，針灸治療本病的平均有效率在90%左右。

    關(guān)于針灸治療精神分裂癥的機(jī)理，也已進(jìn)行了大量的工作。分別從生理學(xué)、生物物理學(xué)、生物化學(xué)以及經(jīng)絡(luò)理論等不同角度提出了各種看法。較統(tǒng)一的認(rèn)識是：其療效的獲得是針刺對機(jī)體功能調(diào)整的結(jié)果。當(dāng)然，要獲得更為確切的結(jié)論還有待于進(jìn)一步努力。

    （一） 體針

    1.取穴

    主穴：躁狂：大椎、定神、強(qiáng)間、鳩尾；抑郁：巨闕、大陵、勞宮、涌泉、膻中；妄想：中脘、臂中、神門、三陰交、神庭。

    配穴：躁狂：合谷透后溪、太溪透涌泉；抑郁：內(nèi)關(guān)透外關(guān)，合谷透勞宮；妄想：間使透支溝。

    2.治法

    主穴每次取3～4穴，據(jù)癥狀而選。配穴，一般于療效不明顯時加用1對透穴。大椎穴深刺1.2寸～1.5寸，一旦出現(xiàn)觸電式針感即應(yīng)退針幾分，再施手法；定神穴向上斜刺，深可達(dá)1.5寸。躁狂者采取瀉法，用強(qiáng)刺激；抑郁，多用補(bǔ)法，中強(qiáng)刺激；妄想宜補(bǔ)法。開始每日針刺1次，20次為1療程，停針1周，繼續(xù)治療。癥情好轉(zhuǎn)，改為隔日1次。

    3.療效

    療效評定標(biāo)準(zhǔn)：（1）痊愈：自知力完全恢復(fù)，癥狀消失并適應(yīng)環(huán)境良好；（2）顯效：主癥消失，自知力部分恢復(fù)，一定范圍內(nèi)適應(yīng)環(huán)境；（3）有效：癥狀減輕或部分消失，自知力缺乏，生活能自理或部分自理；（4）無效：癥狀無改善。

    觀察500例，愈顯率71.8%，總有效率88.4%^[2]。

    （二） 電針

    1.取穴

    主穴：水溝、頭顳、百會、素髎。

    配穴：翳風(fēng)、聽宮、神庭、顱息、風(fēng)池、本神、臨泣、上星、合谷、間使、內(nèi)關(guān)。

    頭顳穴位置：太陽穴后上1寸，與耳尖平行，咬牙時顳部突出處。

    2.治法

    以主穴為主，每次取1～2對，輸流使用，另可據(jù)癥狀配配穴1對。接通電針儀（電壓6V），以高頻率斷續(xù)通電（即沖擊法）。每次沖擊時間3s～10分鐘，沖擊強(qiáng)度分：輕度（面肌抽搐）、中度（頭面頸肌抽搐）、強(qiáng)度（全身強(qiáng)直或抽搐）。使用強(qiáng)度大小按癥情而定。每次治療，通電20分鐘，一般沖擊3次。每日治療1～2次，20次為1療程。某些穴位，沖擊時可發(fā)生癲癇樣抽搐，翳風(fēng)穴沖擊，有時會造成口腔損害和發(fā)紺，應(yīng)注意避免。

    3.療效

    共觀察698例，有效率在72.5%～95.5%之間，如加少量安定藥物，療效可進(jìn)步提高^[3]。另外，還發(fā)現(xiàn)電針抽搐（輸出電壓80V，頻率50周/秒，百會、定神通電1s～3s）的療效與電休克相似^[4]。

    （三） 耳針

    1.取穴

    主穴：神門、緣中、皮質(zhì)下。

    配穴：心、腎、腎上腺、外耳、內(nèi)耳。

    2.治法

    以主穴為主，酌加配穴，每次選3～4次（雙側(cè)）。先于一側(cè)耳穴區(qū)，找到敏感點后用毫針捻轉(zhuǎn)刺激，手法宜強(qiáng)，留針30分鐘，并行間斷刺激。針后，于另一側(cè)耳穴，以王不留行子壓丸刺激。針刺每日或隔日1次，壓丸一周1次。 另可行電耳針：僅取雙側(cè)神門，針后分別接通電針儀（可采用直流電脈沖發(fā)生器，最大輸出電壓50V，頻率每秒3次，正弦波）。開始時，每次通電10分鐘，間歇10分鐘再通，一日多次；一周后，每天通電4次，每次30分鐘。

    3.療效

    耳針對消除精神分裂癥病人的幻覺和木僵等癥狀，有效率在80.8%。如能配合適量抗精神病藥物（如氯丙嗪≤350mg/日），效果更佳，經(jīng)50例觀察，有效率可達(dá)96.0%^[13]。本法還能改善嚴(yán)重的抑郁型精神病人的癥狀^[5，6]。

    （四） 穴位激光照射

    1.取穴

    主穴：啞門。

    2.治法

    以氦氖激光器照射，功率5.9 mW～25 mW，每次照射10分鐘。每日1次，30次為一療程。

    3.療效

    共觀察24例，按我國傳統(tǒng)評定療效標(biāo)準(zhǔn)，顯效率為78%。應(yīng)用多種精神癥狀評定量表評分也表明激光治療精神分裂癥有一定療效。與冬眠靈相比，療效相似，而對焦慮抑郁證候群的療效則較冬眠靈顯著^[7]。

    （五） 艾灸

    1.取穴

    主穴：分為四組。（1）大椎、心俞；（2）身柱、膏肓；（3）神道、肝俞；（4）筋縮、脾俞。

    2.治法

    先取1、2組穴。用純艾制成麥粒大之艾炷施灸。間日灸1次，每穴灸7壯，直接灸穴區(qū)。每次選1穴，灸滿6穴（其中心俞、膏肓雙側(cè)作4穴計）為一療程。灸后即貼以淡膏藥，每日更換一次，促使灸瘡化膿和愈合，時間約需五周。待灸瘡痊愈結(jié)痂，休息壹周后，再取3、4組穴，進(jìn)行第二療程。

    如患者懼痛不愿接受化膿灸，可改為無瘢痕灸法，隔日灸一組穴，每穴灸7壯，亦為麥粒大艾炷，待患者感灼熱即易炷再灸，灸后涂龍膽紫藥水。四組穴位可輪流施灸，時間亦為五周，停灸一周，再重復(fù)進(jìn)行第二療程。

    3.療效

    共治療25例慢性精神分裂癥患者，臨床癥狀改善顯著，并發(fā)現(xiàn)對患者異常的全血粘度有一定影響及使患者的血小板聚集功能得到明顯改善^[8]。

    （六） 穴位埋植

    1.取穴

    主穴：分二組。（1）華佗夾脊穴胸1～7，腰4～5；（2）聽宮。

    配穴：天泉、大腸俞、委中、承山。

    2.治法

    主穴為主，據(jù)癥酌加配穴。主穴第1組用于全身癥狀，華佗夾脊穴，于局部常規(guī)消毒后，在兩橫突間平棘突旁開5～8分處斜刺并注入2%鹽酸利多卡因適量（避免直刺或深刺），再將00～1號鉻制腸線穿入三角全層縫合針，從一側(cè)穴刺向?qū)��?cè)穴出針，剪斷腸線，蓋以敷料，膠布固定。第2組用于幻聽，將腸線剪成0.5cm長，高壓消毒后插入9號針頭內(nèi)，以毫針作針芯，雙側(cè)穴均取，剌入2cm左右，將腸線埋入穴內(nèi)。余穴可用埋線法，亦可采用注線法。15日～20日1次，3次為一療程。

    3.療效

    共治316例，其中100例有全身癥狀，結(jié)果痊愈59例，顯效24例，有效6例，無效11例（包括復(fù)發(fā)7例），其總有效率為99%^[9]。另216例為精神分裂癥頑固性幻聽患者，僅用聽宮治療，顯效102例，有效71例，無效43例，總有效率80.1%^[10]。

    （七） 體針

    1.取穴

    主穴：后頂透百會。

    配穴：視幻覺：正營透目窗；聽幻覺：顱息透翳風(fēng)或暈聽區(qū)；嗅幻覺：承光透五處；味幻覺：（頭）竅陰透天柱；觸幻覺：百會透正營；前庭幻覺：風(fēng)府透風(fēng)池；內(nèi)臟幻覺：（頭）竅陰透顱息。

    2.治法 

    主穴必取，據(jù)癥酌加配穴，沿頭皮下呈15度角橫刺透至另一穴，并行捻轉(zhuǎn)和震顫術(shù)1分鐘～3分鐘，留針1小時～3小時。暈聽區(qū)為頭針穴，可于捻轉(zhuǎn)手法后，接通電針儀，密波刺激30分鐘。每日1次，10次為一療程。

    3.療效 

    共治349例幻覺病人，基本痊愈241例，顯效56例，有效36例，無效16例，總有效率為95.4%^[11，12]。

    （八） 電針加穴位注射

    1.取穴

    主穴：合谷、足三里。

    2.治法

    電針法：取一側(cè)肢體的穴位，以28號2寸毫針，常規(guī)消毒后進(jìn)針，得氣后留針。接通G6805-2型電針儀，輸出電壓為60V，用疏密波，合谷為陽極，足三里為陰極，留針20分鐘，每隔5分鐘給予10s的“超強(qiáng)痛閾”強(qiáng)度剌激。

    穴位注射法：藥液：氟哌啶醇液2ml（10mg）。取另一側(cè)合谷、足三里，以5ml無菌注射器，6號針頭抽取上述藥液，每穴注入1ml。以上二法， 均每日一次。

    3.療效：以本法治療63例精神分裂癥（或分裂樣精神障礙）患者的急性激越，結(jié)果痊愈51例，顯效10例，進(jìn)步2例，其愈顯率達(dá)96.8%^[14]。

    （九） 其他措施

    1.針刺治療可適當(dāng)配合適量的安定藥物（如氯丙嗪、奮乃靜等）或中藥，以提高和鞏固療效。特別是剛開始治療時，對接受針刺有困難的病人，更為必要。

    2.一般說，急性發(fā)作控制后，還需配合精神治療（指導(dǎo)病人正確對待自己的疾病和如何預(yù)防復(fù)發(fā)）及環(huán)境治療（盡可能安排一個合適的生活環(huán)境），方有助于鞏固療效和預(yù)防復(fù)發(fā)。

 

    醫(yī)案一

    李××，男，42歲，汽車司機(jī)。1972年8月初診。

    主訴：（代訴）胡言亂語，發(fā)狂，打罵人9年。

    病史：9年前，爭吵生氣后，夜間不寐，蠻橫無理，沖動易怒，打人毀物，妄聞妄言。先后3次住開原精神病院5年，多次作電休克、胰島素休克治療未愈。3個月前出院。目前，每天服氯丙嗪1500mg。

    檢查：表情緊張，兩眼發(fā)直，氣勢洶洶，粗暴蠻橫，問話遲遲不肯回答。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦而數(shù)。

    診斷：精神分裂癥。

    治則：平肝瀉火。

    取穴：大椎、立命（水溝穴旁開1寸）、太沖、涌泉。加配：本神、風(fēng)巖、間使、支溝、合谷、勞宮。

    治法：立命透立命、太沖透涌泉，間使透支溝、合谷透勞宮。其余各穴酌加。針刺得氣后采用捻轉(zhuǎn)提插瀉法。留針20分鐘～30分鐘，并根據(jù)氣至情況留針過程行手法1～2次。起針后用粗針（0.85mm）平刺大椎穴1.5寸，用膠布貼敷，留針24小時。大椎穴剌法，取正坐位，用28號2寸長毫針，呈30°角向下科刺1.5寸深，行輕搗針法，待麻感過神道穴，即出針。每日針治1次，20次為1療程。

    按上述針治1個療程（氯丙嗪照常日服1500mg），病人出現(xiàn)沉默呆滯，靜而寡言，倦臥嗜睡。舌淡無華，脈沉緩。

    根據(jù)病人轉(zhuǎn)為脾虛征象，針刺主穴未變，配穴改用中脘。足三里、三陰交，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。同時氯丙嗪減至日服1000mg，第2療程結(jié)束，氯丙嗪已遞減至日服200mg，精神癥狀基本消失，上述諸穴加減針刺，采用平補(bǔ)平瀉手法，鞏固治療4個療程，痊愈后上班工作，隨訪8年未復(fù)發(fā)。

    （史正修醫(yī)案）

    醫(yī)案二

    柳××，女，26歲，工人。1975年5月30日初診。

    主訴：（代訴）今日上午去車間上班，突然昏厥倒地已2小時。

    病史：平素時有頭暈、頭痛、惡心、雙目發(fā)黑。1973年12月受刺激后，突然昏厥倒地，四肢抽搐，以后每聞不愉快之言或受驚即發(fā)作。曾到精神病醫(yī)院治療，服安坦、奮乃靜等藥，有好轉(zhuǎn)，但未能根治。此次于1975年5月26日開始發(fā)病，多哭，多言，語無倫次。

    檢查：形瘦體弱，面色無華，口噤握拳，不省人事，呼吸喘急，四肢厥冷抽搐，脈沉弦。

    診斷：精神分裂癥。

    治則：清心開竅、順氣和營。

    取穴：水溝、神庭、大陵（雙）、太沖（雙）、三陰交（雙）。

    治法：提插和捻轉(zhuǎn)相結(jié)合，得氣后留針，每隔10分鐘運針1次。針后5分鐘，四肢抽搐即止，10分鐘后，神志漸漸蘇醒，水溝穴先起針，其余穴位留針半小時，神志完全清醒。自覺手足沉重疲乏。診其舌，苔薄質(zhì)淡。

    二診：6月1日，患者步行至醫(yī)務(wù)室，氣息低微，語言無神，自訴頭暈、納呆、胃脘痞悶、四肢痠軟，脈細(xì)緩，苔薄白質(zhì)淡。再擬順氣和營，寬中解郁為治，去原方中水溝、神庭、大陵（雙），加合谷（雙）、內(nèi)關(guān)（雙）、手三里（雙）、足三里（雙）、公孫（雙）、氣海。留針15分鐘。

    三診：6月3日，頭暈已減，胃脘痞悶好轉(zhuǎn)，胃納轉(zhuǎn)馨，四肢尚感痠軟。仍守原方，以鞏固療效。

    此后隔天針刺1次，共治4次，諸恙均失。1975年10月中旬隨訪，未復(fù)發(fā)。

    （朱汝功醫(yī)案）

    醫(yī)案三

    王××，男，38歲，工人。于1979年5月18日初診。

    主訴：妄言、狂亂16天。

    病史：患者半月前因與人口角，怒氣滿胸，遂發(fā)妄言，狂亂奔走，高歌呼號，終日不寧，曾多方醫(yī)治罔效，遂來診治。

    檢查：體壯力大，面赤氣粗，語聲高亢，大便3日未解。舌苔厚膩，脈沉實。

    診斷：狂躁型精神病。

    治則：通腑瀉熱醒腦。

    取穴：解溪、外關(guān)、豐隆、水溝、太沖。加配：合谷、大椎。

    治法；本病在胃，瀉祛腑實，腑氣一通，心神可寧。針解溪、外關(guān)、豐隆通便；刺水溝、太沖平肝逆；加合谷、大椎以鎮(zhèn)靜。日針1次。兼服遂心散（朱砂2g，甘遂2g共研為細(xì)末，放入豬心內(nèi)，煮熟后食用）。

    經(jīng)治6次，服豬心2個。于治后20天復(fù)查，癥狀消失，后無復(fù)發(fā)。

    （劉冠軍醫(yī)案）

 

【主要參考文獻(xiàn)】

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