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    肋間神經(jīng)痛是指一個或幾個肋間部位發(fā)生的經(jīng)常性疼痛，并有發(fā)作性加劇。原發(fā)性肋間神經(jīng)痛極少見，繼發(fā)性者多與病毒感染，毒素刺激，機械損傷及異物壓迫等有關(guān)。其疼痛性質(zhì)多為刺痛或灼痛，并沿肋間神經(jīng)分布。

    針灸治療肋間神經(jīng)痛，較早的報道見于上世紀50年代中期^[1]。一般采用針刺，亦有主張應(yīng)用電針、穴位注射、拔罐等法。有人以磁針刺激耳穴，也收到了較好的止痛效果^[2]。在取穴上，近年來有簡化趨勢，往往獨取一穴，卻能獲得滿意療效^[3，4]，頗值得探討。目前，針灸對肋間神經(jīng)痛的平均有效率在90%左右。

    （一） 體針

    1.取穴

    主穴：照海、丘墟、曲池。

    配穴：支溝、陽陵泉、華佗夾脊（病變相應(yīng)節(jié)段）、蠡溝。

    2.治法

    主穴每次僅取一穴，效不明顯者加配穴。照海，取雙側(cè)，隨吸氣進針1寸～1.5寸，反復(fù)捻轉(zhuǎn)結(jié)合提插，持續(xù)3分鐘～5分鐘，施瀉法，留針15分鐘。丘墟穴，宜左病右取，右病左取，針法同照海。曲池，取健側(cè)穴，針剌得氣后，以小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)，同時囑患難與共者作深呼吸，并按摩患處。留針15分鐘。華佗夾脊，深刺使針感沿肋間神經(jīng)放射，只取患側(cè)穴，施平補平瀉法，余穴均取雙側(cè)，針法同照海。每日l～2次。

    3.療效

    療效評定標準：痊愈：疼痛完全消失；顯效：疼痛減輕三分之二；好轉(zhuǎn)：疼痛減輕三分之一至二分之一；無效：疼痛不明顯。

    共治療131例。108例中，痊愈75例，顯效19例，有效7例，總有效率達93.3%。其中，單用照海一穴治療50例，愈顯率達80%；單用丘墟治療44例。愈顯率達93.2%^{[1，3，4]}。

    （二） 皮膚針

    1. 取穴

    主穴：華佗夾脊穴、膀胱經(jīng)背部循行線。

    配穴：病變區(qū)肋間隙、膽經(jīng)脅部循行段。

    2. 治法

    行常規(guī)消毒后，由華佗夾脊穴頸7至頸8，膀胱經(jīng)大杼至關(guān)元俞，反覆以中等強度手法叩刺5遍，用閃火法拔排罐10分鐘。然后令患者側(cè)臥，使患部朝上，沿病變區(qū)肋間隙和膽經(jīng)脅脅部循行段，叩刺5遍。再在疼痛區(qū)上下各一肋間隙叩刺2遍。均采用中等強度手法。叩畢，在疼痛最明顯區(qū)域拔罐10分鐘。每日1次，10次為一療程。

    3. 療效

    共以上法治療30例，結(jié)果痊愈25例，有效3例，無效2例，總有效率為93.3%^[5]。

    （三） 拔罐

    1.取穴

    主穴：阿是穴。

    配穴：內(nèi)關(guān)、陽陵泉。

    阿是穴位置：疼痛最明顯處。

    2.治法

    令患者仰臥，先取配穴進行針刺，以捻轉(zhuǎn)進針法刺內(nèi)關(guān)，待有感應(yīng)后用提插法加大刺激量，使針感向上臂放射。同時，患者行深呼吸，深刺陽陵泉，直透至陰陵泉。待有感應(yīng)后，用捻轉(zhuǎn)法加大刺激量，使針感上通下達。留針30分鐘～50分鐘，每隔5分鐘行針一次。然后于阿是穴，即疼痛最明顯處，常規(guī)消毒后，取皮膚針，由輕而重進行叩刺，叩刺至皮膚發(fā)紅，以閃火法或投火法吸附其上，或用真空拔罐器吸拔。留罐10分鐘～15分鐘，待皮膚瘀血呈紫紅色時取罐。隔日治療一次，6次為一療程，療程間隔3日～5日。

    3.療效

    以上法共治療46例，臨床治愈（疼痛消失，半年內(nèi)未復(fù)發(fā)）34例，顯效（疼痛明顯減輕，僅用力時有輕微疼痛）8例，無效（治療二個療程，癥狀未改善）4例。總有效率為91.3%^[6]。

    （四） 電針

    1.取穴

    主穴：期門、支溝、陽陵泉、足三里。

    配穴：太沖、至陽、肝俞、腎俞、行間、丘墟。

    2.治法

    主穴取2～3穴，配穴1～2穴。得氣后施捻轉(zhuǎn)手法，先補后瀉，運針10分鐘，再通電針，負極接主穴，正極接配穴。用密波或疏密波，強度以患者可耐受為度，通電5分鐘～20分鐘。每日1次。

    3.療效

    共治76例，臨床治愈66例，顯效6例，有效4例，無無效病例，其總有效率為100%^[7]。

    （五） 其他措施

    1.繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛應(yīng)重視病因的治療。

    2.本病如單用針灸療效不佳，可配合理療，或封閉療法。

 

    王××，女，35歲，技術(shù)員。1989年10月2日初診。

    主訴：左腳痛7年，加劇1天。

    病史：7年前哺乳時發(fā)覺左胸疼痛，逐漸加重，某省級醫(yī)院檢查診斷為“軟組織損傷”，經(jīng)服藥、封閉、理療等治療后，病情好轉(zhuǎn)，疼痛減輕，此后左胸經(jīng)常有劇痛出現(xiàn)，尤其感冒后，胸痛劇烈，服止痛藥、封閉等法可緩解疼痛約半個月左右，平時多為隱痛，有時極輕或不痛。昨日疼痛復(fù)又加劇，其疼難忍，左上肢不敢活動，動則痛更甚，通宵未能入睡，特來求治。

    檢查：一般情況尚好，痛苦病容，精神萎靡，胸部左右對稱，無紅腫，左前胸有壓痛，以2～4胸間區(qū)域壓痛明顯。舌紅，苔薄白，脈弦。

    診斷：肋間神經(jīng)痛。

    治則：行氣活血，化瘀止痛。

    處方：胸部疼痛區(qū)相關(guān)經(jīng)皮部，任脈、督脈及膀胱經(jīng)胸段皮部，左前臂三陰經(jīng)皮部，左膝以下三陰經(jīng)皮部。

    治法：用經(jīng)絡(luò)皮部治療儀在上述經(jīng)脈皮部區(qū)滾動，用力由輕到重，刺激參數(shù)為高幅高頻率。治療時間為20分鐘。經(jīng)上法治療后，病者劇烈的胸痛完全消失，狀如常人，痛處能捫能壓，呼吸自如。每日1次。

    上法連作3次后精神、睡眠、二便均好。經(jīng)3個月追蹤觀察，療效鞏固，痛未再發(fā)。

    （李伯寧醫(yī)案）

 

【主要參考文獻】

    [1]史寶瑞.針灸治療肋間神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)病及坐骨神經(jīng)痛67例報告.中醫(yī)雜志，1955；（11）：42

    [2]崔茂功.耳平穴磁針鎮(zhèn)痛110例療效觀察.新中醫(yī)，1976；（增刊二）：38

    [3]郁忠堯等.針刺丘墟穴治療肋間神經(jīng)痛.赤腳醫(yī)生雜志，1977；（11）：11

    [4]楊麗.針刺照海穴治療助間神經(jīng)痛.云南中醫(yī)雜志，1982；（6）：48

    [5]高輝.梅花針治療特發(fā)性肋間神經(jīng)痛30例.湖北中醫(yī)雜志，1988；（6）：37

    [6]李宇俊等.留針拔罐治療肋間神經(jīng)痛. 云南中醫(yī)雜志，1985；6（4）：33

    [7]高清偉.電針對76例肋間神經(jīng)痛的治療觀察.天津中醫(yī)，1995；12（3）：34

    [8]母瑞賢等.曲池穴巨剌法治療肋間神經(jīng)痛23例.河南中醫(yī)，1996；16（2）：51