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    急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎，系感染所致的全身性多數(shù)周圍神經(jīng)的對稱損害。臨床表現(xiàn)為急性、對稱性、弛緩性肢體癱瘓和周圍性感覺障礙。腦脊液中常有蛋白增高而細胞數(shù)正常。嚴(yán)重者可有發(fā)音嘶啞、構(gòu)音障礙、吞咽困難，甚至引起呼吸困難等危急癥狀。

    針灸治療本病，雖已編入教材之中，但五、六十乃至70年代有關(guān)報道甚為鮮見。近些年來，臨床資料才逐漸增多。從目前的情況看，無論應(yīng)用針刺、電針、穴位注射或粗針等，都需要配合中西醫(yī)療法，尤其在重型病人中，更是這樣。以針灸為主綜合治療本病，療效已有所提高，因各地所用的療效評判標(biāo)準(zhǔn)不一，其報道的有效率差別較大，介于75%～95%之間。有單位曾將針刺加穴位注射組和非針組（靜滴或肌注與穴位注射相同藥物）作對照，在其他用藥和一切措施完全相同的情況下，前者療效極顯著，優(yōu)于后者^[1]。但這類工作不多，故針灸的實際作用及其治療原理有待進一步證實。

    （一） 體針加穴位注射

    1.取穴

    主穴：大椎、華佗夾脊（胸2～骶4）、肩髃、曲池、合谷、髀關(guān)、陽陵泉、絕骨、環(huán)跳、肩貞、外關(guān)。

    配穴：全身虛弱或軀干癱瘓選加肝俞、脾俞、腎俞、命門，面癱選加地倉、頰車、攢竹，呼吸肌或吞咽肌癱瘓選加廉泉、人迎、膈俞、膻中、啞門，尿失禁或尿潴留選加氣海、關(guān)元、腎俞、三陰交。

    2.治法

    藥液：三磷酸腺苷、輔酶A、維生素B₁、維生素B₁₂、加蘭他敏。上述藥物各一支，臨時混合后進行注射。

    主穴為主，據(jù)癥酌加配穴，每次選8～10穴。一半穴位作針刺用，一半行穴位注射。針刺手法以提插捻轉(zhuǎn)瀉法為主，尿失禁用補法。每穴均先快速持續(xù)運針100次左右。興奮性高者，刺激宜弱，興奮性低者，刺激宜強。幼兒不留針，余均留針20分鐘～30分鐘。選擇癱瘓較明顯肌群附近的穴位以電針刺激，用鋸齒波，頻率150次/分，強度中等，時間同上。

    穴位注射時，宜先以提插法或雀啄法得氣，然后推入藥物，每穴0.5ml。針刺與穴位注射可交替進行。一般每日1次，重者2次（1次針刺，1次穴位注射）。

    3.療效：共觀察226例，有效率96.7～100%^[1～6]。

    （二） 粗針

    1.取穴

    主穴：曲池、合谷、八邪、陽陵泉、絕骨、八風(fēng)。

    配穴：手三里、丘墟、足臨泣、京骨。

    2.治法

    以主穴為主，效果欠佳時，酌加配穴，每次2～3穴。用特制粗針（直徑0.8mm～1.0mm，長3寸～8寸）迅速刺入穴位，先淺后深，慢按緊提，捻轉(zhuǎn)與提插結(jié)合，反復(fù)運針，至有觸電感為度。留針30分鐘，每隔10分鐘刺激1次。出針后，針孔不向外滲血者可不用酒精消毒棉球按壓。因粗針刺激較強，每周治療2次。

    3.療效

    粗針為主治療36例，治愈率64%，總有效率達97.2%^[7]。

    （三） 電針

    1.取穴

    主穴：上肢取穴分二組：（1）曲池、外關(guān)、八邪；（2）手三里、合谷、后溪。下肢取穴分二組：（1）足三里、承山、八風(fēng)；（2）陽陵泉、三陰交、太白。

    配穴：肩髃、腎俞、脾俞、公孫、環(huán)跳。

    2.治法

    以主穴為主，據(jù)病變部位，每次各取1組穴，兩組穴可輪替應(yīng)用。配穴酌加。針刺得氣后接通電針儀，用連續(xù)波和疏密波各10分鐘，強度中等。每日1次，15次為一療程，療程間隔3日～5日。

    3.療效

    療效評定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：癥狀消失，功能正常，3個月無復(fù)發(fā)；有效：癥狀減輕，功能進步，有輕微的麻木感；無效：未見改善。

    共治療86例，痊愈47例，有效19例，無效29例，總有效率為76.7%^[8，9]。

    （五） 其他措施

    1.針灸治療前，宜短期使用激素、維生素、抗生素或服清熱解毒之中藥，以穩(wěn)定病情。另外，早期腰穿放液（通常3ml～5ml）減壓，然后進行針灸，有利于療效的提高。因為放液后可使肢體疼痛減輕，病情進展緩慢。

    2.加強護理，多翻身。嚴(yán)密觀察病情，防止并發(fā)癥的發(fā)生。保持呼吸道通暢，積極吸痰。

    3.針刺期間，可配合服復(fù)痿湯。復(fù)痿湯組成：黃芪21g、當(dāng)歸15g、川牛膝15g、木瓜12g、白術(shù)12g、菟絲子15g、炒杜仲15g、熟地12g、茯苓12g。每日1劑。

 

    醫(yī)案一

    郭××，男，46歲，農(nóng)民。1977年11月14日初診。

    主訴：四肢無力伴行走困難5天。

    病史：病人于11月10日突然感到四肢無力，步行困難，不時跌撲跪下。到山西壽陽縣醫(yī)院檢查，診為急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎。經(jīng)該院針灸數(shù)次，無效�，F(xiàn)不能行走，伴四肢無力，食欲不振，蹲下站起需人攙扶。

    檢查：語言低微，精神欠佳，四肢癱軟無力。舌苔淡膩，脈細。雙上肢肱二、三頭肌反射減弱，雙下肢腱反射消失，肌力Ⅱ級�；�驗檢查：血尿常規(guī)無異常。腦脊液檢查：蛋白含量1200mmol/L（120mg%），糖2.7mmol/L（50mg%），氯化物200mmol/L（710mg%）。

    診斷：急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎。

    治則：清熱化濕，扶正祛邪。

    取穴：華佗夾脊胸1～腰5、風(fēng)府、風(fēng)池、大椎、陶道、肩髃、曲池、三間、陽陵泉、足三里、太溪。加配：脾俞、胃俞、膀胱俞、腎俞、委中、內(nèi)庭、行間。

    治法：以1.5寸毫針刺主穴，不留針（恢復(fù)期可留針）。風(fēng)府、風(fēng)池、大椎、陶道、曲池、三間用瀉法，陽陵泉用平補平瀉法，足三里、太溪用補法。每日1次，連針10日。以梅花針叩刺配穴，用中度手法，平補平瀉（恢復(fù)期用輕度手法）。上述配穴可交替使用。每日1次，連針10日。

    第1次針后病人感覺四肢活動較前有力，并可扶墻下地站立行走數(shù)步，查四肢腱反射較前好轉(zhuǎn)。第2次針后可在屋內(nèi)來回行走約15m，精神明顯好轉(zhuǎn)。食欲增加。可自行蹲下，但仍不能自行站起。第3次針后，效果與第2次針后基本相同。第4次針后，可行走50m，也可自行蹲下起立。查四肢腱反射正常。針10次后，基本恢復(fù)正常，為鞏固療效，改為間日針1次，繼續(xù)針5次后，患者完全恢復(fù)正常。

    （師懷堂醫(yī)案）

    醫(yī)案二

    趙××，男，5歲。1987年10月4日初診。

    主訴：（其父代訴）下肢痿軟無力、上肢抬舉困難10余天。

    病史：患兒于1987年8月患瘧疾，經(jīng)治療后已經(jīng)痊愈。10天前因在地上睡覺，第2天走路不正常，最近幾天發(fā)現(xiàn)患兒走路兩腿發(fā)軟，并伴發(fā)上肢無力，抬舉困難，兩手握拳無力，并呈進行性加重，以致發(fā)展成癱瘓，兼有呼吸困難。

    檢查：神志清楚，發(fā)育中等，營養(yǎng)一般，雙側(cè)瞳孔等大同圓，對光反射良好。腹部柔軟，肝脾未觸及，提睪反射消失，腹壁、足蹠、肱二頭肌、肱三頭肌、膝腱、跟腱反射均消失，四肢末端深感覺遲鈍，病理反射未引出。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉遲。血常規(guī)白細胞13.5×10⁹/L（13500/mm³），中性0.81（81%），淋巴0.19（19%）。

    診斷：感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎。

    治則：補益氣血，壯腎起痿。

    取穴：夾脊穴、足三里、廉泉、合谷、曲池、太白、陽陵泉。

    治法：上述腧穴，用補法，每日針刺1次，每次留針20分鐘。15次為1療程。

    針治1療程后，上肢可內(nèi)旋、外展、抬舉，下肢稍有改善。針治2療程后，患者能在別人摻扶下能下床做簡單運動，肌肉松弛明顯好轉(zhuǎn)，呼吸基本正常。手握物仍無力。針治6個療程過，患兒生活可自理，自己可獨立行走，肢體功能恢復(fù)正常，病告痊愈。1年后隨訪，未見復(fù)發(fā)，發(fā)育良好，行動自如。

    （畢福高醫(yī)案）

    醫(yī)案三

    張 ×，男，4歲。1980年5月10日初診。

    主訴：四肢癱20天。

    病史：患兒20天前突然雙下肢軟癱，繼而雙上肢癱，不能抬頭，呼吸困難，飲水嗆，急診入兒科病房。經(jīng)吸氧、抗生素、激素、能量合劑等靜點搶救，病情穩(wěn)定，四肢癱不見好轉(zhuǎn)，要求針灸治療。

    檢查：神志清，言語流利。五官除飲水稍嗆外，基本正常。四肢弛緩性癱，肌力0級，各種生理反射未引出，病理反射（-）感覺存在。心肺及腹部正常。舌苔淡黃，脈沉弱。

    診斷：格林-巴利氏綜合征。

    治則：疏筋活血，健脾扶正。

    取穴：肩髃、曲池、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、髀關(guān)、足三里、大椎、脾俞、腎俞。加配：合谷、廉泉。

    治法：用三磷酸腺苷、輔酶A、加蘭他敏、維生素B₁、B₁₂、奴夫卡因各1支混合后穴注。每天1次。廉泉、合谷采用針刺。

    治療2次后飲水嗆治愈，4次后能坐，四肢會動，肌力Ⅱ級。8次后雙上肢高舉過頭，雙下肢能站立。1個月后會行走，4個月痊愈出院。2年后隨訪，一切活動如常，無后遺癥。

    （趙蘭醫(yī)案）

 

【主要參考文獻】

    [1]趙蘭等.針刺和三磷酸腺苷等藥物穴位注射治療50例小兒急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎.中國針灸，1983；3（3）：7

    [2]高文武.中西醫(yī)結(jié)合治療多發(fā)性神經(jīng)根炎.新醫(yī)藥學(xué)雜志，1974；（4）：30

    [3]勝濤.針刺治療急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎.上海針灸雜志，1982；（4）：24

    [4]劉毓麟等.中西醫(yī)結(jié)合治療急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎63例.中西醫(yī)結(jié)合雜志，1984；4（12）：754

    [5]王旭等.電針刺激華佗夾脊穴治療急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎18例.針灸學(xué)報，1990；6（2）：45

    [6]朱俊珂.電針加穴位注射治療多發(fā)性神經(jīng)根炎.中國針灸，1997；17（11）：693

    [7]關(guān)海岐.粗針治療多發(fā)性神經(jīng)炎36例.中國針灸，1982；2（6）：14

    [8]劉桂英.針刺治療格林巴利綜合征30例.陜西中醫(yī)，1989；10（3）：132

    [9]錢志云.針刺治療多發(fā)性神經(jīng)炎56例臨床觀察.湖北中醫(yī)雜志，1987；（6）：30