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醫(yī)藥網(wǎng) > 中醫(yī)藥頻道 > 針灸大全 > 急癥針灸 > 現(xiàn)代治療/內(nèi)科急證   
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  針灸大全 急癥針灸
 
- 三叉神經(jīng)痛 -
【概述】
 
    三叉神經(jīng)痛系指三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)的陣發(fā)性短暫劇烈的疼痛。其臨床表現(xiàn)為:驟然發(fā)作閃電樣、短暫的劇烈疼痛,性質(zhì)如刀割樣、鉆刺樣、火灼樣或撕裂樣。發(fā)作常無先兆,且嚴(yán)格限于三叉神經(jīng)感覺支配區(qū)內(nèi)。疼痛持續(xù)僅數(shù)秒至1~2分鐘,并可引起同側(cè)面部反射性抽搐。疼痛多為一側(cè)性,常因面部動(dòng)作或觸碰面部某一點(diǎn)(稱“板機(jī)點(diǎn)”或“觸發(fā)點(diǎn)”)而誘發(fā)。
    針灸治療本病的現(xiàn)代文章,始見于1955年[1],文中討論了各種刺灸之法。之后,臨床報(bào)導(dǎo)日益增多。尤其是近十馀年來,隨著對針刺部位的探尋篩選和刺激方法的不斷增多改進(jìn),其有效率迅速提高。目前,體針治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的近期有效率,通過上千病例的觀察,已超過95%。采用其他的一些方法(如穴位注射、電針、頭針及直接深刺神經(jīng)干等),效果也大致接近。針灸治療三叉神經(jīng)痛的遠(yuǎn)期療效,一般也較為鞏固。如果復(fù)發(fā),再次治療也可奏效。鑒于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還缺乏絕對有效而又無副作用的治療方法,針灸療法的應(yīng)用顯然為本病的有效治療開辟了一條新的途徑。

【病因病機(jī)】
 
【辯證分型】

【治療】
 
    (一) 穴位注射
    1.取穴
    主穴:Ⅰ支痛加魚腰、陽白,Ⅱ支痛加四白、迎香、翳風(fēng),Ⅲ支痛加地倉、頰車、迎香。
    配穴:太陽、阿是穴、風(fēng)池、合谷。
    阿是穴:系指觸發(fā)點(diǎn)(扳機(jī)點(diǎn))。
    2.治法
    藥液:654-2注射液或當(dāng)歸注射液。
    每次取患側(cè)主穴為主,酌加1~2個(gè)配穴。用5號齒科針頭刺入,待有觸電樣感或其他形式針感時(shí),略退針,緩慢注射654-2注射液,每穴5mg~10mg。或當(dāng)歸液6ml。每日1次,發(fā)作不頻繁者,隔日1次。10次為一療程。
    3.療效
    治療75例,有效率達(dá)96%[3,4]
    (二) 體針(之一)
    1.取穴
    主穴:魚腰、四白、下關(guān)。
    配穴:夾承漿。
    2.治法
    Ⅰ支痛,取魚腰。針法:以28號1.0寸~1.5寸針,從魚腰斜向下方以30度角刺入0.3寸~0.5寸,待有觸電樣針感傳至眼及前額時(shí),提插3~5次。
    Ⅱ支痛,取四白。針法:以26號1.0~1.5寸針從四白斜向上方約45度角進(jìn)針。刺人0.5寸~0.8寸,待有觸電樣針感傳至上唇與上牙等處時(shí),反覆提插5~6下。
    Ⅱ與Ⅲ支或Ⅲ支痛,取下關(guān)。針法:以26號2寸針,從患側(cè)下關(guān)穴直刺進(jìn)針1.5寸深左右,或向?qū)?cè)下關(guān)穴剌 入約1.5寸當(dāng)有觸電樣針感傳至舌或下頜等處時(shí),提插5~6次。如下關(guān)治療效果不明顯可加取夾承漿。針法:從夾承漿斜向前下方約30度角進(jìn)針,刺入0.5寸左右,待有觸電樣針感傳至下唇時(shí),輕搗3~5次。
    上述穴位,均取患側(cè)。如未能獲得所要求針感,應(yīng)細(xì)心調(diào)節(jié)針刺方向及深度,直到滿意為止。一般隔日1次,10次為一療程。癥情重者可根據(jù)情況每日1次。
    3.療效
    近期療效判定標(biāo)準(zhǔn):(1)疼痛消失:疼痛完全消失,且3個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)者;(2)顯效:疼痛程度明顯減輕,發(fā)作次數(shù)減少;(3)好轉(zhuǎn):疼痛程度減輕,發(fā)作次數(shù)較前減少;(4)無效:治療后無變化。
    以上法治療2656例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病人,痛止1481例,顯效706例,好轉(zhuǎn)24445例,無效24例,總有效率99.1%。其中562例痛止者,隨訪1~6年,復(fù)發(fā)者361例,復(fù)發(fā)率為64.2%[2,12]
    (三) 體針(之二)
    1.取穴
    主穴:聽宮、合谷。
    配穴:眼支加魚腰;上頜支加顴髎;下頜支加下關(guān)、頰車。
    2.治法
    患者仰臥位,患側(cè)向上,選用30號2寸毫針,先閉口取穴,快速直刺患側(cè)聽宮6~8分,提插平補(bǔ)平瀉,使酸麻脹感向面部放射。囑患者慢慢張口,在穴位四周斜刺或平刺3~5針,每針均有酸麻脹或觸電感。留針30~60分鐘,間隔10分鐘運(yùn)1人。余穴均每穴1針,捻轉(zhuǎn)瀉法,留針時(shí)間及間隔運(yùn)針同上。每日1次,7次為一療程,療程間隔3日。
    3.療效
    以本法共治療85例,結(jié)果痊愈51例,顯效23例,有效11例,總有效率為100%[11]。
    (四) 電針
    1.取穴
    主穴:Ⅰ支痛:魚腰、攢竹;Ⅱ支痛:四白、下關(guān);Ⅲ支痛:地倉、顴髎。
    配穴:陽白、水溝、承漿、迎香。
    2.治法
    據(jù)疼痛之神經(jīng)支選穴,加取配穴2穴,均患側(cè)。針刺得氣后,接通G6805電針儀,采用可調(diào)波,頻率150次/分~600次/分,強(qiáng)度以病人耐受為度。留針通電20分鐘~40分鐘。留針期間,根據(jù)病人感應(yīng),略增大電流量1~2次,以維持重、脹、麻針感。每日1次,重者日可2次。
    3.療效
    電針治療66例,有效率87%~92.4%[5,6]。
    (五) 全息針
    1.取穴
    主穴:第二掌骨橈側(cè)近指掌關(guān)節(jié)處。
    2.治法
    藥液:當(dāng)歸寄生注射液。
    取雙側(cè)穴區(qū),先以拇指按壓,在壓痛最明顯處,將當(dāng)歸寄生注射液作穴位注射。注射時(shí)用5號齒科針頭,沿第二掌骨近指掌關(guān)節(jié)橈側(cè)略斜刺人,待探測到有較強(qiáng)的得氣感后,每穴注入藥液2ml,3天注1次,10次為一療程。
    3.療效
    以上述方法治療86例三叉神經(jīng)痛患者,結(jié)果,臨床痊愈46例,有效36例,無效4例,總有效率為95.3%[7]
    (六) 刺血
    1.取穴
    主穴:分二組。(1)上星、囟會、五處、承光、通天、絡(luò)卻。(2)前頂、百會、(頭)臨泣、目窗、正營、承靈。
    2.治法
    每次取1組穴,兩組穴交替使用。局部消毒后,用三棱針點(diǎn)刺穴位出血,每次每穴出血1~5滴,如不出血可用兩手拇、食指擠壓局部出血。每周治療2次,10次為一療程。
    3.療效
    以上法治療30例,結(jié)果臨床痊愈21例,顯效6例,有效3例,總有效率為100%。一般而言,點(diǎn)刺放血治療以某一支痛效果較好,兩支以上合并疼痛效果較差;病程短者效果較好,病程超過兩年者,效果較差[9]。
    (七) 拔罐
    1.取穴
    主穴:第Ⅰ支痛:太陽、陽白;第Ⅱ支痛:顴髎、四白;第Ⅲ支痛:夾承漿、禾髎。
    配穴:風(fēng)池、合谷。
    2.治法
    根據(jù)病變的分支,每次取1~2穴。以三棱針在穴位上快速點(diǎn)刺2~3下,以刺入皮下為度,繼以閃火法或抽吸法在該部位拔罐,留罐5分鐘~10分鐘,一般以每穴出血1ml~2ml為宜。同時(shí),應(yīng)注意觀察,拔罐處須出現(xiàn)紅暈(但不現(xiàn)瘀斑)。起罐后,可針刺配穴。風(fēng)池穴,針尖向?qū)?cè)眼球方向刺入1寸,使針感向頭頂或前額放散;合谷穴,針尖向心,刺入1寸,使針感向肘部放射。均用強(qiáng)捻轉(zhuǎn)手法。上述治法,隔日進(jìn)行一次。10次為一療程。
    3.療效
    以上法治療多例,效果明顯[10]。
    (八) 挑治
    1.取穴
    主穴:下關(guān)、翳風(fēng)、風(fēng)池。
    配穴:三叉神經(jīng)第Ⅰ支痛加魚腰、攢竹、陽白、印堂,第Ⅱ支痛加四白、巨髎、顴髎、太陽,第Ⅲ支痛加頰車、承漿、地倉、人迎。
    2.治法
    每次選主穴1個(gè),配穴2~3個(gè)。常規(guī)消毒后,用1%普魯卡因作局部麻醉。取消毒三棱針1支,右手持針靠近穴區(qū),左手食指輕輕將皮膚向針尖方向一推壓,使針尖穿透皮,并作縱行挑破一0.2cm~0.3cm口子,再向下把皮下白色肌纖維挑斷,直至肌纖維挑盡為止。用碘酒消毒,上覆蓋小方消毒紗布,用膠布固定。一穴挑完后再挑治第二穴。每隔7天挑治1次,10次為一療程。
    3.療效
    共治49例,結(jié)果臨床痊愈19例,有效23例,無效7例,其有效率為85.7%[8]。
    (九) 其他措施
    1.針灸主要治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛,癥狀性三叉神經(jīng)痛應(yīng)以治療原發(fā)病為主。
    2.針灸治療本病多有效果,如不能控制者,可改用其他中西醫(yī)療法,包括純酒精封閉及手術(shù)等。

【古案選介/名家驗(yàn)案】
 
    醫(yī)案一
    溫××,女,43歲。1987年6月12日就診。
    主訴:右面部疼痛4個(gè)月。近兩周發(fā)作頻繁,疼痛難忍。
    病史:患者4個(gè)月來,右側(cè)面部從下唇到鼻旁、目內(nèi)眥,呈發(fā)作性放射樣劇烈疼痛,持續(xù)半分鐘左右。經(jīng)住院治療癥狀改善。2周前因感冒發(fā)燒面病復(fù)作,疼痛部位還向前額竄痛、灼痛,發(fā)作頻繁?梢蝻L(fēng)吹、漱口、說話、輕微觸碰痛處而誘發(fā)。經(jīng)住院綜合治療不效。
    檢查:精神萎靡,面容痛苦、少華。其疼痛部位為右側(cè)第一、二、三枝混合作痛,右鼻旁板機(jī)點(diǎn)明顯。舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈弦數(shù)。問有尿黃,便秘。
    診斷:三叉神經(jīng)痛。
    治則:清泄肝胃腸火,通經(jīng)止痛。
    取穴:分二組:(1)豐。p)、迎香(右)、禾髎、承泣;(2)四關(guān)(合谷、太沖)。
    治法:疼痛發(fā)作時(shí),取第一組;間歇時(shí),取第二組。用粗毫針(26號)剌入,行針得氣后,皆用瀉法,強(qiáng)刺留針30分鐘。留針期間運(yùn)針3次,兩組穴位治法相同。共10次獲愈。
    (李一清醫(yī)案)
    醫(yī)案二
    陳××,男,33歲,工人。1976年1月9日初診。
    主訴:右面部反復(fù)劇痛15年。
    病史:患者從1967年起,突起右面部電擊樣劇痛1次,以后每天發(fā)作1~2次。至1969年逐漸加重,每日反復(fù)發(fā)作性電擊樣疼痛20~30次,發(fā)作持續(xù)時(shí)間約10~30秒。曾在沈陽某醫(yī)院診斷為“三叉神經(jīng)痛”。經(jīng)用電針、穴位封閉以及中西藥物治療,效果不顯。近1個(gè)月來,日夜發(fā)作性疼痛100余次,由右側(cè)鼻唇溝處竄至太陽穴處。不敢吃硬食,只能吃流質(zhì)食物,痛苦難忍,故來就診。
    檢查:一般狀態(tài)尚可,表情苦楚。舌苔白厚,脈弦。血壓:17.3/12kPa(130/90mmHg),脈搏70次/分。右眉中和右鼻翼旁有痛性壓點(diǎn)。
    診斷:三叉神經(jīng)痛。
    治則:平肝熄風(fēng),活絡(luò)止痛。
    取穴:四白(右)、太陽(右)。
    治法;毫針刺法。每日1次。
    針4次時(shí),患者劇痛消失,已可以刷牙。針第9次時(shí),疼痛明顯減輕,僅有時(shí)微痛。針第15次時(shí)疼痛未再發(fā)作,有時(shí)有蟻?zhàn)吒。?0次時(shí),疼痛完全消失。隨訪2年未復(fù)發(fā)。
    (徐笨人醫(yī)案)
 
【主要參考文獻(xiàn)】
    [1]常萬安.三叉神經(jīng)痛的針刺療法.中級醫(yī)刊,1953;(11):14
    [2]葛書翰等.針刺治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛1500例療效觀察.中醫(yī)雜志,   1987;28(6):53
    [3]張?zhí)旄?654-2穴位注射治療三叉神經(jīng)痛75例.中國針灸,1981;1(2):46
    [4]張瑞光.穴位注射治療三叉神經(jīng)痛.山東中醫(yī)雜志,1987;(1):42
    [5]邵殿華等.電針麻醉治療三叉神經(jīng)痛33例.四川中醫(yī),1987;5(11):47
    [6]李綺芳.針刺治療三叉神經(jīng)痛33例.云南中醫(yī)雜志,1981;(1):38
    [7]劉士杰.全息療法治療三叉神經(jīng)痛86例.山東中醫(yī)雜志,1989;8(5):20
    [8]劉桂良.挑針治療三叉神經(jīng)痛49例.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1987;6(2):38
    [9]高洪寶.點(diǎn)刺放血治療三叉神經(jīng)痛30例初步觀察.中級醫(yī)刊,   1983;(11):58
    [10]朱美芳等.刺絡(luò)拔罐療法治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床應(yīng)用.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1985;(3):53
    [11]袁明澤.一穴多針治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛85例.中國針灸,1996;16(4):41
    [12]黃曉潔.葛書翰治療三叉神經(jīng)痛的經(jīng)驗(yàn)-附2656療效觀察.針灸臨床雜志,2000;6(1):6

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