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    偏頭痛是常見的急性頭痛之一，是一類有家族發(fā)病傾向的周期性發(fā)作的疾病。系由于發(fā)作性血管舒縮功能障礙以及某些體液物質(zhì)暫時改變所引起的疼痛。病因尚不明，約50%的病人有家族史，且以女性多見。其臨床表現(xiàn)為：發(fā)作前幻視幻覺、偏盲等腦功能短暫障礙，繼則呈一側(cè)性頭痛，為博動性鉆痛、刺痛或鈍痛。劇烈時伴眩暈、出汗、惡心嘔吐、心悸、便秘等癥，持續(xù)約數(shù)小時。一般間隔數(shù)周復(fù)發(fā)，呈周期性發(fā)作。

    中醫(yī)學(xué)亦稱本病為偏頭痛或偏頭風(fēng)，多因肝氣郁結(jié)，化風(fēng)化火，循肝膽之經(jīng)上撓頭面所引致。針灸治療偏頭痛有較長的歷史和較好的效果。通過臨床的不斷篩選比較，近十多年來，在選穴和刺激方法上都摸索到不少行之有效的經(jīng)驗。一般主張應(yīng)用傳統(tǒng)的透穴刺法，刺血拔罐也有較好的止痛作用。還有采用穴位埋線的方法，取得了一定效果。在具體選穴和治法手法上，有人以即時止痛為指標(biāo)，通過對照觀察發(fā)現(xiàn)，偏頭痛以局部選穴較佳，而針刺得氣后快速捻針至針感強烈出針，其療效優(yōu)于留針20分鐘^[1]。目前，針灸治療偏頭痛的有效率（止痛率）在90%以上。其療效比較鞏固，少數(shù)獲效后有反復(fù)的病例，繼續(xù)治療仍可見效。

    由于頭痛有時可為某些嚴(yán)重疾病的早期表現(xiàn)或突出癥狀，因此治療前必須作系統(tǒng)檢查。而針灸治療也只有根據(jù)主客觀提出的依據(jù)，做出那怕是初步的診斷，才能考慮應(yīng)急處理。

    關(guān)于針刺治療本病的機理研究，近年也有所開展，如通過腦血流圖觀察到，患者頭痛劇烈，波幅明顯增高者，往往隨著針刺后頭痛緩解，波幅亦下降而趨于常值；相反，少數(shù)頭痛時波幅降低，針后則波幅升高。證實針刺對本病癥具有雙向調(diào)節(jié)作用^[19]。另有研究表明血小板粘附性增強，血小板大量釋放5-HT致血管痙攣，消耗大量5HT使血管反射性擴張，可能是偏頭痛發(fā)病機理之一。頭針可能對局部血管舒縮功能具有雙向調(diào)節(jié)作用，即能使痙攣的血管舒張，使過度擴張的血管收縮，從而使頭痛迅速緩解，以近期療效為主；而體針可能對神經(jīng)體液因子、血液流變學(xué)性更具影晌，對偏頭痛的遠(yuǎn)期療效理解意義 ^[24]。

    （一） 體針（之一）

    1.取穴

    主穴：翳風(fēng)、絕骨、水突、風(fēng)池。

    配穴；太陽透角孫、合谷。

    2.治法

    每次取1穴，效不顯時可選取取其中二穴，配穴酌加。翳風(fēng)穴針法：局部消毒后，右手持針沿下頜角與乳突之間進(jìn)針，向?qū)��?cè)乳突深刺1.5寸～2寸，以捻轉(zhuǎn)為主結(jié)合提插，使針感（多為酸、麻、重、脹）向咽喉或舌根部放射。針感不明顯者，可通以電針儀，連續(xù)波刺激。絕骨穴針法：進(jìn)針2寸左右，以捻轉(zhuǎn)結(jié)合小幅度提插，使針感向上傳導(dǎo)。水突穴針法：令病人平臥，頸背下墊 一枕頭，使頸部后仰，穴區(qū)消毒后，以左手食指和中指將胸鎖乳突肌前及頸總動脈拉向外側(cè)，右手持3寸毫針自針剌部位循皮膚垂直剌入，當(dāng)針尖觸及橫突后，將針提起少許，再向下方徐徐剌入，直抵脊柱，輕度捻轉(zhuǎn)。病人即感覺酸麻脹痛等，有時向同側(cè)顏面及上肢內(nèi)側(cè)放射。風(fēng)池穴，或?qū)さ脡和疵黠@處進(jìn)針，向?qū)��?cè)眼窩內(nèi)下緣方向，略斜向剌入1寸～1.5寸，反復(fù)提插，使針感向頭頂、顳部、或前額放散。太陽透角孫，平剌進(jìn)針約1.5寸～2寸，酸脹感擴散至同側(cè)顳部。合谷取同側(cè)，瀉法。均留針20分鐘～30分鐘。每日1～2次。7日為一療程。療程間隔1日～2日。

    3.療效

    共治342例，總有效率在81.5%～97.3%之間^{[9，10，27]}。

    （二） 體針（之二）

    1.取穴

    主穴：分兩組。（1）懸顱（或太陽）透率谷；（2）華佗夾脊5、7、9、11、14。

    配穴：百會、風(fēng)池、太沖、金門、中渚、肩井、合谷。

    2.治法

    主穴每次一組，交替輪用，配穴酌加1～2穴（風(fēng)池必用）。懸顱（或太陽）透率谷法：以28號3寸毫針，自懸顱穴或太陽穴刺入，向率谷方向捻轉(zhuǎn)進(jìn)針（太陽穴可先直刺1.0寸～1.5寸，得氣后退至皮下，再行透刺），約1.5寸～2.5寸左右，采用捻轉(zhuǎn)加小幅度提插之法，運針1分鐘～2分鐘，留針。華佗夾脊針法：針尖對向椎體，針身與皮膚呈75度角，在距脊中線7分處刺入1.5寸～2寸，產(chǎn)生強烈針感后，以上法運針1分鐘～2分鐘留針。風(fēng)池穴，針尖向?qū)��?cè)目內(nèi)眥刺入，深1.5寸左右，細(xì)心探尋，使針感擴散至同側(cè)頭顳部，以上法運針1分鐘～2分鐘。風(fēng)池穴可采取繆剌法，即取健側(cè)穴針剌。百會穴，針尖向痛處，沿皮斜剌1.2寸。余穴針法與上述類似。一般頭面部穴僅取患側(cè)，其他部位可取兩側(cè)。刺激強度，太沖宜用強刺激，余穴均用中強刺激。剌激方法，用彈刺法：得氣后醫(yī)者用手指輕彈針尾，使針體微微顫動，頻率在500次/分鐘，盡力使 酸脹感應(yīng)擴散至痛區(qū)。每穴約彈針0.5分鐘左右。所有穴位都留針30分鐘，每隔5分鐘～10分鐘運針1次。每日1次，10次為一療程。

    3.療效

    共觀察376例，總有效率在93.5%～99%^[2～5]。

    （三） 穴位埋植

    1.取穴

    主穴：太陽、頭維、印堂、風(fēng)池、阿是穴、合谷、足三里。

    阿是穴位置：痛點。

    2.治法

    每次選用2～3穴。以普通靜脈注射用的8號或9號針頭作套管，1.5寸毫針作針芯。將0.2cm長的4/0號腸線浸泡消毒并送入針尖孔內(nèi)。施術(shù)時，醫(yī)者左手繃緊穴區(qū)周圍皮膚，右手持針頭，迅速刺入，至一定深度后，輕輕捻轉(zhuǎn)提插待有酸脹之感，即注入腸線，用小塊消毒紗布貼敷針孔。7日～10日治療1次。

    3.療效

    療效評定標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效：頭痛及各種癥狀消失，1年內(nèi)未見復(fù)發(fā)；（2）有效：頭痛消失或顯著減輕，但1年內(nèi)仍有發(fā)作（次數(shù)減少或程度減輕）；（3）無效：治療前后癥狀無變化。

    共觀察65例，顯效50例（76.9%），有效11例（16.9%），總有效率93.8%。且大部分在2～3次內(nèi)即獲癥狀改善^[6]。

    （四） 刺血

    1.取穴

    主穴：太陽。

    配穴：太沖、印堂。

    2.治法

    以主穴為主，效不佳取配穴。太陽、印堂、均以三棱針點刺，刺破靜脈，血止拔罐2分鐘～3分鐘。太沖針刺，仰臥取穴，得氣后以大幅度頻率捻轉(zhuǎn)提插，行針3分鐘～5分鐘，留針15分鐘～30分鐘。每日或隔日1次。

    3.療效

    治療頑固性頭痛50例，有效率為88%^[7]。

    （五） 耳針

    1.取穴

    主穴：額、太陽、枕、神門。

    配穴：頸、心、肝、耳尖、輪6。

    2.治法

    以主穴為主，酌加配穴，每次選4～5穴。急性發(fā)作期，可在其中2～3穴，以三棱針放血。余穴毫針刺后接通電針儀，采用疏密波，電刺激15分鐘～20分鐘。重者每日治療1次，一般隔日1次。

    3.療效

    經(jīng)觀察，耳針止偏頭痛有較好的效果。有實驗證實，耳針有調(diào)整腦血流量從而緩解疼痛的作用^[8]。

    （六） 穴位激光照射

    1.取穴

    主穴：太陽、印堂、攢竹、率谷、阿是穴（痛點）、后溪。

    配穴：上星、頭維、百會、痖門、風(fēng)池、外關(guān)、足三里、列缺、涌泉。

    2.治法

    以主穴為主，酌加配穴，每次取5～6穴。用氦氖激光治療儀照射。波長632.8nm，光斑直徑5mm，光纖末端輸出功率≥5mW，功率密度25.48mW/cm²，用單晶石英纖維傳遞光束直接照射穴位，每穴3分鐘。每日1 次，10次為1療程，療程間隔5日～7日。

    3.療效

    共治150例，結(jié)果治愈129例，顯效15例，有效6例，總有效率為100%^[11]。

    （七） 耳穴刺血

    1.取穴

    主穴：耳背上1/3近耳根部顯露的血管。

    2.治法

    多僅取患側(cè)，如為雙側(cè)頭痛或全頭痛者，可取雙側(cè)耳穴。令患者取坐位，術(shù)者以拇食指在待刺之耳局部輕揉片刻，使之充血，血管顯露，一般可見3條，以中間一條為最佳刺血部位，常規(guī)消毒，用三棱針迅速刺破血管并放血5ml左右。可于刺破血管后，任血自流。出血不暢，宜輕加擠壓；出血不止，用消毒紗布按壓止血。15日治療1次，5次為一療程。

    3.療效

    共治療120例，結(jié)果，基本痊愈（癥狀消失，一年內(nèi)未發(fā)作）74例；顯效（癥狀基本消失，一年內(nèi)偶有發(fā)作）32例；有效（癥狀明顯減輕，但仍有發(fā)作）9例；無效5例�？傆行�率為95.8%^[12]。本法主要用于治療血管性偏頭痛。

    （八） 穴位注射

    1.取穴

    主穴：阿是穴、風(fēng)池。

    阿是穴位置：風(fēng)池穴直上5分。

    2.治法

    藥液：維生素B₁₂（含量0.5mg/ml）。如雙側(cè)注射加注射用水1ml。

    穴位每次僅用1穴，可固定選取，亦可交替使用。阿是穴在按壓時多感到疼痛難忍并向同側(cè)目眶或前額傳導(dǎo)。以5號齒科針頭吸入藥液，刺入穴位至有酸脹后，快速注入，每日或隔日1次，3次為一療程。

    3.療效

    以上法共治286例，結(jié)果痊愈205例，顯效24例，有效49例，無效8例，其總有效率為97.2%^[13，14]。

    （九） 眼針加頭針

    1.取穴

    主穴：上焦區(qū)、感覺區(qū)（上1/5、下1/5），血管舒縮區(qū)（上1/5）。

    配穴：足運感區(qū)。

    2.治法

    先針眼穴，雙側(cè)均取。用5分毫針在距眼眶緣外方2分處，左眼順時針，右眼逆時針橫刺進(jìn)針至皮下，得氣后留針15分鐘～20分鐘，不施手法。繼針頭穴，用1.5寸～2寸毫針由上向下分段快速刺入頭皮下，然后以>150次/分的頻率雙手快速持續(xù)捻轉(zhuǎn)3分鐘，每隔10分鐘重復(fù)1次，共3次。上法每日1次，10次為一療程，療程間隔3日。

    3.療效

    以上法共治124例偏頭痛患者，結(jié)果痊愈66例，有效44例，無效4例，總有效率96.8%^{[15，18]}。

    （十） 穴位埋針

    1.取穴

    主穴：分二組。（1）太陽、頭維；（2）顳前線、顳后線（頭穴）。

    配穴：上星、百會。

    2.治法

    僅取1組穴，可固定選取，亦可交替使用。第1組麥粒形皮內(nèi)針，常規(guī)消毒后，以鑷子夾持皮內(nèi)針柄，使針體與經(jīng)脈走向垂直，沿皮橫刺0.5cm～1.5cm，用膠布固定（有頭發(fā)者宜剃去），病輕留針1日～2日，重者2日～4日。第2組用普通2寸～2.5寸毫針，以拇、食挾持針柄，快速沿皮橫刺，按規(guī)定方向進(jìn)針1.5寸～2寸，針柄靠頭皮固定，留針24小時～48小時或以上，至疼止后起針。

    3.療效

    以上法共治216例，結(jié)果臨床痊愈188例（均在48小時內(nèi)停止疼痛），有效28例（>48小時疼痛停止，但仍有短暫發(fā)作），總有效率為100%^[16，17]。

    （十一） 體針

    1.取穴

    主穴：風(fēng)池、太沖、天容。

    配穴：外關(guān)、阿是穴。

    阿是穴位置：疼痛最明顯處。

    2.治法

    主穴每次僅取1穴，癥狀重者可取2穴。配穴據(jù)癥情酌加。風(fēng)池穴刺法：病人端坐，頭傾低向健側(cè)，取患側(cè)穴，以28號1.5寸毫針，針尖平耳垂水平向?qū)��?cè)眼窩方向直刺，左手以酒精面球夾持針體，右手持針柄，雙手協(xié)同慢慢刺入穴位深處，當(dāng)刺至2寸左右深處時，如針尖觸有橡皮樣物（黃韌帶），再輕輕刺入2分～3分，術(shù)者覺得針下有落空感，此時患者突然一顫動，并同時出現(xiàn)觸電樣感覺傳至前額一側(cè)，此時頭痛往往立即消失，應(yīng)馬上退針。注意，缺乏經(jīng)驗的醫(yī)師不宜用此法，以免發(fā)生意外。太沖穴針法：囑患者仰臥閉目，以28號針，刺入太沖1寸～1.2寸左右，針尖宜指向足心，提插捻轉(zhuǎn)1分鐘，針感以強烈為佳。天容穴，快速進(jìn)針1寸左右，行平補平瀉法，留針。留針期間可通以電針，連續(xù)波，強度以患者適宜為度。配穴常規(guī)針法，中等刺激。除風(fēng)池穴外，余穴均留針15分鐘～30分鐘。每日1次。

    3.療效

    共治療418例，痊愈296例，顯效80例，有效32例，無效10例，有效率為97.6%^[20～22]。

    （十二） 全息針

    1.取穴

    主穴：頭穴。

    2.治法

    囑患者取坐位，雙手微握，虎口向上。醫(yī)者在第二掌骨頭穴區(qū)域找得壓痛點后，用26號毫針進(jìn)針1.5cm～2cm，得氣后留針30分鐘，每隔5分鐘行針1次，每日暮途窮次，10次為一療程。

    3.療效

    共治104例，結(jié)果痊愈61例，顯效益3例，有效9例，無效1例�？傆行�率為99.0%^[28] 。

    （十三） 其他措施

    1.注意攝生，戒絕煙酒，防治身體的各種疾病。

    2.平時可有規(guī)律的服用谷維素（10mg，每日3g）等藥物，有助于減少和減輕發(fā)作。

 

    醫(yī)案一

    毛××，女，29歲，農(nóng)民。1965年12月13日初診。

    主訴：劇烈頭痛2小時。

    病史：下午突然發(fā)生劇烈頭痛，病因不明。痛在雙側(cè)太陽穴部位，呈搏動性脹痛，痛勢劇烈，難忍受。伴面紅目赤。無發(fā)熱惡寒咳嗽之癥。既往無頭痛病史。

    檢查：神清體健，痛苦面容，雙側(cè)瞳孔等大同圓，對光反射存在。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。

    診斷：血管性頭痛。

    治則：清瀉火熱，通絡(luò)止痛。

    取穴：太陽、風(fēng)池、頭維、合谷、太沖。

    治法：上述腧穴，太陽針刺放血。風(fēng)池針向?qū)��?cè)外眼角方向刺入；合谷、太沖、頭維3穴，用徐疾補瀉之瀉法。留針30分鐘。在留針過程中，頭痛逐漸減輕。

    次日復(fù)診，頭痛未發(fā)作，只覺頭昏，繼按上穴針刺，改太陽針刺放血為徐疾補瀉之瀉法。針2次而告痊愈，觀察10日，頭痛再未發(fā)作。

    （于書莊醫(yī)案）

    醫(yī)案二

    陸××，男，40歲，教師。1977年3月8日初診。

    主訴：頭痛如裂已半月。

    病史：患者于1977年2月19日始，因過度疲勞復(fù)受風(fēng)寒，發(fā)作頭巔疼痛，至24日疼痛加劇，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為“三叉神經(jīng)痛”，服止痛藥及注射“杜冷丁”痛暫止，但5小時后復(fù)痛如劈，前額，眼球牽引痛，流淚畏光，高熱39.8℃，用四環(huán)素、青、鏈霉素等藥，熱退而痛不止。3月4日救護(hù)車送上�！痢玲t(yī)院神經(jīng)科急診治療，經(jīng)腦電圖，超聲波診斷為“血管性頭痛”，用消炎痛、地巴唑、七一蓮等藥，住院觀察1天，疼痛減輕即出院，3天后頭巔及兩顳疼痛更甚而來針灸科診治。

    檢查：痛苦面容，形體消瘦，面色白光白，汗出淋漓。舌苔白膩，脈弦滑。

    診斷：血管性頭痛。

    治則：化濁宣絡(luò)，和營止痛。

    取穴：合谷（雙）、足三里（雙）、束骨（雙）、通谷（雙）、足臨泣（雙）。

    治法：上穴均取，針刺得氣后，留針30分鐘。每日1次。

    四診：3月14日，疼痛明顯好轉(zhuǎn)，欲吐已止，仍守上方出入，加后溪（雙）、京骨（雙），得氣后，針尾加電，留針30分鐘，每天1次。

    六診：3月16日，兩顳部疼痛已止，頭巔部疼痛亦減，惟目內(nèi)眥至鼻交額左側(cè)不減，仍守原法，原穴加內(nèi)庭（雙），得氣后，針尾加電，留針30分鐘。

    九診：3月19日，頭巔痛基本好轉(zhuǎn)，胃納已佳，脈轉(zhuǎn)小弦，舌苔薄白，守原法，取穴不變同前。

    后囑其在當(dāng)?shù)卦籴槾讨委熞欢螘r間以鞏固療效。隔2個月來信說，回去后未見發(fā)作。

    （朱汝功醫(yī)案）

    醫(yī)案三

    齊××，男，11歲，吉林省德惠縣人。1987年8月12日初診。

    主訴：左側(cè)頭部劇痛2年。

    病史：左側(cè)偏頭痛2年，反復(fù)發(fā)作。近1個月來頭痛頻繁，發(fā)作急暴，作止無常，以左顳部疼痛為著。劇痛難忍，患者以拳擊頭、撞墻，頭痛可持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天�？梢蚺瓪�、睡眠障礙、過勞、看電視而誘發(fā)。伴目眩、惡心、嘔吐。頭痛休止期有煩躁、恐懼感。胸部CT、腦電圖皆未見異常。

    檢查：神清語明，體質(zhì)瘦弱，面色青黃，來診時正值患者頭痛發(fā)作，嚎啕大哭，以頭撞墻，年壽與顳部青筋暴露，顳動脈顯現(xiàn)劇烈搏動，惡心嘔吐。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常征象。舌質(zhì)紅、苔微黃，脈弦數(shù)。

    診斷：偏頭痛。

    治則：養(yǎng)血安神，清熱止痛。

    取穴：分二組。（1）頜厭、懸顱、行間、三陽絡(luò)、二間；（2）四神聰、安眠、俠溪、肝俞、膈俞。

    治法：頭痛發(fā)作時取第一組穴，用瀉法，留針可達(dá)1小時。頭痛休止時。取第二組穴，除俠溪用瀉法外，其余穴位皆用補法，留針20分鐘。日針1次。頭痛發(fā)作呈持續(xù)狀態(tài)時，1日可針2～3次。10次為1療程。

    初診時正值患兒頭風(fēng)大作，即按上法取穴施術(shù)，留針1小時許，頭痛緩解。連續(xù)依上述治則針刺3個療程，頭風(fēng)得到控制，頭痛消失，停止治療。

    半年后頭痛復(fù)發(fā)，疼痛部位同前，但頭痛時間短暫，頭痛程度較以前大為減輕。又針刺2個療程。口服頭痛1號（當(dāng)歸、川芎、五味子等養(yǎng)血安神藥），每次5粒，日服2次，連服20天，癥狀消失，舌象、脈象恢復(fù)常態(tài)。

    （李一清醫(yī)案）

 

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