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    急性腦血管疾病又稱腦血管意外或中風(fēng)，系腦部或支配腦的頸部動脈病變引起的腦局灶性血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致急性或亞急性腦損害癥狀，以偏癱、失語及昏迷等為常見。起病急驟是其共同特點。包括腦出血、動脈硬化性腦梗死（腦血栓形成）、腦栓塞及腦血管痙攣等，后三者統(tǒng)稱缺血性中風(fēng)。針灸主要用于腦出血和腦梗死的救治。

    原發(fā)性腦出血，指血液從破裂的血管直接進(jìn)入腦組織。多見于50歲～79歲的高血壓患者，男多于女。幾乎都是在清醒、活動時發(fā)病。病情急劇嚴(yán)重，在幾分鐘至半小時發(fā)展達(dá)到頂峰。先為劇烈頭痛、眩暈、嘔吐、偏癱，甚者可在短時間內(nèi)意識模糊而進(jìn)入昏迷狀態(tài)。較輕的病人可能在頭痛、頭昏后，發(fā)生肢體無力，逐漸產(chǎn)生意識障礙。腦梗死亦多發(fā)于老年人，因急性腦供血不足而表現(xiàn)為偏癱、失語等癥。

    本病現(xiàn)代針灸治療，盡管臨床上一般用于其恢復(fù)期及后遺癥期 ，但用于急性期的資料并不少見。其中急性期應(yīng)用針灸配合搶救的臨床報道，早見于二十世紀(jì)50年代初^[1]。針灸救治急性腦出血，五十、60年代有多篇文章，有的文獻(xiàn)還累計了較多的病例。不過，在治療上基本沿用傳統(tǒng)方法。自70年代頭針療法以后，特別是近二十年來，隨著對刺灸之法的深入研究和多種變革之法推廣應(yīng)用，使本病療效不斷提高。并已取得了突破性進(jìn)展，一方面是對傳統(tǒng)體針的深化和發(fā)展，其中較有成效的是醒腦開竅法的創(chuàng)制和應(yīng)用，其他如巨刺和非巨刺療效的對照研究等；另一方面是一些主要用于本病的穴位刺激法的產(chǎn)生和推廣，最引人注目的是頭針療法和眼針療法。目前，腦出血的急性期還需要中西醫(yī)療法協(xié)同進(jìn)行綜合治療，其針灸有效率各地報告不一，一般而言，在急性昏迷期，約在60%左右，待癥情穩(wěn)定后，早期針灸參與其有效率可上升至80%～90%以上^[2～4]。

    值得指出的是中風(fēng)自愈率的問題。部分中風(fēng)患者有自發(fā)性代償?shù)膬A向，影響了針灸療效的客觀估價。對此，也有單位將針刺療效和只用對癥支持療法的療效作了比較，發(fā)現(xiàn)針刺組的效果顯著高于對照組，說明針灸治療急性腦血管病的效果是不容置疑的。近年來的實踐表明，中風(fēng)針灸治療的時機十分重要。通過大量的觀察已認(rèn)識到，不能片面地把腦損害范圍、腦水腫程度及顱內(nèi)血腫是否吸收作為是否針灸的先決條件，否則常常會喪失最佳康復(fù)時機。多數(shù)針灸工作者主張，無論是腦出血或腦梗死，除了伴有意識障礙、腦疝形成、肺水腫和應(yīng)激性消化道大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥外，均應(yīng)力爭早期針灸。另外，最近有一些針灸工作者開始重視對中風(fēng)引起的智力障礙及某些精神障礙的治療。

    為了探索針灸治療中風(fēng)的機理，國內(nèi)已作了大量研究工作，并獲得多方面的客觀數(shù)據(jù)。如通過對急性患者腦電圖、腦血流圖、血液流變學(xué)指標(biāo)及血清脂蛋白等治療前后的測定，均顯示有顯著改善。提示針灸可使急性腦血管病患者的腦部血循環(huán)量增加，提高腦組織的氧分壓，加強病灶周圍的腦細(xì)胞的營養(yǎng)，改善皮層抑制狀態(tài)，增強代償機能，促進(jìn)腦組織的修復(fù)。最近，還從針剌對中風(fēng)病灶的超微結(jié)構(gòu)的影晌進(jìn)行了深入的研究^[5～6]。但針剌能產(chǎn)生迅速的即刻效應(yīng)的機理，目前還不清楚。

    （一） 體針（之一）

    1.取穴

    主穴：水溝、內(nèi)關(guān)、三陰交、十二井、神闕、天突、百會。

    配穴：合谷、足三里、太沖、委中、極泉、風(fēng)池、翳風(fēng)。

    2.治法

    在急性期的昏迷階段和病情相對穩(wěn)定階段其取穴及治法有所區(qū)別，下面分述之。

    昏迷階段治法先重按天突，繼由華蓋直至膻中，自上至下按壓3～6次，以防窒息。然后取主穴4～5穴，據(jù)癥酌加配穴。閉癥，三棱針十二井刺血；脫癥，神闕隔姜灸，艾炷如棗核大，壯數(shù)不拘，直至神清。余穴均以短而輕的提插結(jié)合捻轉(zhuǎn)之法，持續(xù)運針1分鐘～2分鐘，去針。

    穩(wěn)定階段治法（用于腦出血后1周～4周之病情相對穩(wěn)定的階段。）

    先刺雙內(nèi)關(guān)，直刺1寸～1.5寸，施提插結(jié)合捻轉(zhuǎn)瀉法，運針1分鐘，復(fù)刺水溝，向鼻中隔下斜刺5分，用雀啄（震顫）法瀉之，至流淚或眼球濕潤為度；刺三陰交，針尖向后斜刺，與皮膚呈45度角，進(jìn)針1寸～1.5寸，提插補法，至病人下肢抽動3次為度。極泉，直刺進(jìn)針1寸～1.5寸，提插瀉法，至上肢連續(xù)抽動3次為度，尺澤同極泉。委中仰臥抬腿取穴，進(jìn)針1寸～1.5寸，采用提插瀉法，以下肢抽動3次為度。針風(fēng)池，針尖向結(jié)喉，進(jìn)針1.0寸～2.0寸。采用快速捻轉(zhuǎn)手法，運針30s。針刺翳風(fēng)，同風(fēng)池。針合谷，針尖斜向三間，第二掌骨下緣部位，采用提插瀉法。每日針2次。

    腦出血的治法手法，一般要求輕捷熟練，用弱刺激；癥情穩(wěn)定，情況較好的病人可酌用中強刺激或強刺激。除極少數(shù)穴位外，均不留針。在治療過程中，要隨時測量血壓，如血壓明顯升高者，治法需謹(jǐn)慎，必要時暫停針刺。

    3.療效

    可分兩種情況。

    一為急性發(fā)作的昏迷階段，以針灸為主治療。共觀察85例，有效54例（63.5%），死亡31例（36.5%）^{[2，3，8]}。

    一為發(fā)病1～4周左右，病情漸趨穩(wěn)定，單純采用針灸治療。

    療效評定標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床治愈：思維正常，語言清楚，肢體功能基本恢復(fù)；（2）顯效：思維正常，語言、上肢及下肢有一項恢復(fù)不完全；（3）好轉(zhuǎn)：病情有進(jìn)步，意識、語言及上下肢功能有一定的恢復(fù)。

    治療54例，據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)，痊愈28例（51.8%），顯效15例（27.8%），好轉(zhuǎn)11例（20.4%）^[7]。

    （二） 體針（之二）

    1.取穴

    主穴：風(fēng)府、啞門。

    配穴：意識障礙加腦清、百會、水溝；血壓高加曲池、太沖；大小便障礙加秩邊、陰陵泉；上肢癱加肩髃、肩髎、尺澤、外關(guān)、二間；下肢癱加環(huán)跳、風(fēng)市、陽陵泉、三陰交。

    腦清穴位置：脛骨外緣，解溪穴上2寸處。

    2.治法

    主穴為主，據(jù)癥酌加配穴。從急癥入院起，每次選1主穴，兩穴交替，以得氣為度（昏迷患者，進(jìn)針深度以不起過頸圍的12%～14%為宜）。配穴每次取6～10個，一般用針刺之法，得氣后留針15分鐘～20分鐘。如為閉證，可用三棱針點刺井穴出血；如為脫證，可艾卷雀啄灸足三里、氣海。待癥情穩(wěn)定，用G6805電針儀通電10分鐘～20分鐘。每日1次，14次為一療程，療程間隔3日。

    3.療效

    共治46例，臨床治愈15例，顯效8例，有效15例，死亡8例，有效率為83.6%^[8]。

    （三） 體針（之三）

    1.取穴

    主穴：分二組。（1）百會→太陽；（2）水溝、睛明、太沖、涌泉。

    配穴：后溪透勞宮、三陰交透懸鐘；意識障礙加百會透前頂、失語加廉泉、啞門。

    2.治法

    主穴僅取一組，配穴一般與第二組相配。第一組穴治法取患側(cè)之百會至太陽穴區(qū)，以28號1.5寸毫針，從上至下按平均距離刺入4針，每針沿皮下進(jìn)針1寸左右，行捻轉(zhuǎn)手法，捻轉(zhuǎn)頻率200次/分，持續(xù)捻轉(zhuǎn)5分鐘，留針5分鐘，再次捻轉(zhuǎn)，重復(fù)3次，針刺同時，對癱瘓肢體作主動或被動運動。每次共針刺30分鐘，第二組穴治法水溝向上斜剌 0.5寸，強剌激；睛明取健側(cè)，向上透皮剌，快進(jìn)慢出，反復(fù)剌3次，不留針；太沖透涌泉，行瀉法，雙側(cè)均取。如舒張壓>12.6kPa，灸涌泉穴5分鐘。配穴，進(jìn)針得氣后，提插捻轉(zhuǎn)5分鐘～10分鐘，留針15分鐘。每日1～2次。

    3.療效

    本法用于急性腦出血。

    療效判定標(biāo)準(zhǔn)：分二類。（1）康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)：①職業(yè)功能：勝任或達(dá)到病前職業(yè)功能水平；②生活功能：勝任或達(dá)到操持家務(wù)功能水平；③自理水平：生活自理，無需他人扶持；④活動功能：獨自活動或扶持下床活動、生活需人照顧；⑤生命功能：臥床、患肢不能活動，意識清楚或植物狀態(tài)。（2）療效評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：提高康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)三級以上或基本痊愈；進(jìn)步：提高康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)二級；有效：提高康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)一級；無效：康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)分級無變化或分級水平下降。

    以第一組穴治療急性腦出血患者50例（病程均在一天以內(nèi)），在西醫(yī)常規(guī)療法配合下，按上述標(biāo)準(zhǔn)評判，顯效41例，進(jìn)步9例，有效5例，無效1例，總有效率為98.2%^[9]。以第二組穴治療75例，基本痊愈37例，顯效21例，有效4例，無效3例，死亡10例，總有效率為82.7%^[10]。

    （四） 電針

    1.取穴

    主穴：水溝、內(nèi)關(guān)、足三里。

    2.治法

    上穴均取。全部病例均在入院后24小時以內(nèi)開始電針治療。治法水溝向上斜刺0.8寸，配一無關(guān)電極；內(nèi)關(guān)直刺1寸；足三里直刺1.5寸，接通G6805電針儀，連續(xù)波型，強度1mA，頻率100次/分，留針20分鐘，每日1次，6次為一療程，療程間隔1日，一般須治4療程以上。

    3.療效

    共觀察30例中風(fēng)急性期腦出血患者，結(jié)果，其中，13例大病灶腦出血，有效率97.0%；17例小病灶腦出血，有效率100.0%。結(jié)合CT分析，中風(fēng)患者病情程度及療效與病灶性質(zhì)關(guān)系不明顯（P>0.05），而與病灶大小，部位深淺有關(guān)（P<0.01）。病灶越大，病情越重；病灶越小，顯效率越高^[11]。

    （五） 其他措施

    1.保持安靜，盡可能就地治療，避免搬動。堅持守侯，密切觀察病情變化。

    2.維持營養(yǎng)養(yǎng)，水、電解質(zhì)和酸堿平衡，可采取靜脈輸注和鼻飼等方法。呼吸困難者，應(yīng)給予吸氧。

    3.急性發(fā)作的重癥腦出血病人，應(yīng)積極配合中西醫(yī)療法。包括使用止血劑，控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓，控制血壓以及給予醒腦開竅的中藥等。

 

    李×，女，50歲。1966年6月30日初診。

    主訴：（代訴）突然昏倒，不省人事1小時。

    病史：患者素有高血壓病史，經(jīng)常頭暈頭痛，右上肢麻木。患者于1小時前因過度疲勞而致突然昏倒，不省人事，張口手撒，眼合，遺尿。

    檢查：體溫38℃，呼吸20次/分、血壓19/13.5kPa（140/100mmHg），瞳孔等大同圓，對光反射消失，心率：60次/分，心律規(guī)整，A₂>P₂，巴氏征（+），奧賁漢姆征（+）、踝陣攣。舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈微細(xì)欲絕。

    診斷：中風(fēng)（腦溢血），中風(fēng)脫證。

    治則：益氣回陽，救陰固脫。

    取穴：水溝、涌泉、百會、足三里、安眠₂、合谷、十宣。加配：關(guān)元、氣海、足三里。

    治法：先點刺十宣出血，再針主穴，均用提插捻轉(zhuǎn)補法，水溝、涌泉持續(xù)行針15分鐘、間歇5分鐘，再持續(xù)行針15分鐘；同時應(yīng)用艾條灸配穴，時間宜長，以1小時為度。

    當(dāng)水溝、涌泉持續(xù)行針15分鐘時，患者睜眼1次，行針約30分鐘時，頭搖擺2次。次日復(fù)診，患者呈昏睡狀，右側(cè)肢體偶爾抽動，左側(cè)偏癱。治法同上。7月2日三診：精神好轉(zhuǎn)，能自己說話，惟言語不利，于上穴去水溝、涌泉，陽陵泉加（左），手法及行針法同上，每日1次。7月5日四診：精神恢復(fù)，言語流暢，能翻身坐起，但左腿與左上肢活動欠靈。將上述穴位更改如下：安眠2、曲池（左）、外關(guān)（左）、肩髃（左）、環(huán)跳（左）、陽陵泉（左）；灸足三里（雙）、間日1次，5次后換健側(cè)同名穴。又治療20次，諸癥消失。1978年隨訪，患者身體健康，血壓穩(wěn)定在正常范圍。

    （孫學(xué)全醫(yī)案）

 

【主要參考文獻(xiàn)】

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    [11]楊毅紅等.早期電針治療缺血性與出血性中風(fēng)頭顱CT分析.中國針灸，1999；19（6）：325