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醫(yī)藥網(wǎng) > 中醫(yī)藥頻道 > 針灸大全 > 急癥針灸 > 現(xiàn)代治療/內(nèi)科急證   
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  針灸大全 急癥針灸
 
- 高血壓腦病 -
【概述】
 
    高血壓腦病是發(fā)生在急進型或嚴重的緩進型高血壓病患者腦部的高血壓危象,需及時搶救治療。臨床表現(xiàn)為:先有血壓突然升高,收縮壓、舒張壓均高,以舒張壓升高為主,病人出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、煩躁不安、脈搏多慢而有力,可有呼吸困難或減慢、視力障礙、黑矇、抽搐和意識模糊、甚至昏迷,也可出現(xiàn)暫時性偏癱、失語、偏身感覺障礙等。發(fā)作短暫者歷時數(shù)分鐘,長者可數(shù)小時甚至數(shù)天。其發(fā)病機制,至今尚不十分清楚。
    針灸治療高血壓病的現(xiàn)代報道首見于1953年[1],迄今為止,已有大量的資料。無論在選穴組方,還是剌灸技術(shù)的操作上都已經(jīng)積累了相當(dāng)成熟的經(jīng)驗。但高血壓腦病,則是80年代中期以來的事。有關(guān)文章不多,涉及到期的治療方法不少,包括采用刺血療法、頭皮針、拔罐、穴位注射和耳針等。都取得不同程度的降壓及緩解病情的效果。有人使用刺血療法結(jié)合藥物治療高血壓腦病30例,并與單純藥物組26例對照觀察,發(fā)現(xiàn)兩組在治療效果和治療時間上比較有極顯著差異(P<0.01),表明針灸有助于提高本病治療效果,縮短治療時間,值得注意[2]。當(dāng)然,本病的針灸治療資料還不夠多,現(xiàn)有的工作還難以說明,針灸在本病治療中的確切意義及所占據(jù)的地位,這些地都有待進一步探索和完善。

【病因病機】
 
【辯證分型】

【治療】
 
    (一)刺血加拔罐
    1、取穴
    主穴:大椎、百會、十宣、委中、太陽,耳尖、耳背降壓溝。降壓溝(耳穴)。
    2.治法:
    將三棱針和欲刺部位常規(guī)消毒,押手按壓欲刺部位兩旁,使皮膚繃緊,刺手拇食中三指持針,呈握筆狀,露出針尖,刺手用腕力迅速、平穩(wěn)、準確地點刺穴位,深度1~2分。先取大椎穴,三棱針迅速點刺出血,用大號罐拔大椎穴,以力大抽緊為度,出血量10~20ml。繼點刺太陽出血加拔小號罐。再用三棱針點刺耳尖、耳背降壓溝,出血數(shù)滴。十宣、降壓溝點刺擠壓出血,委中點刺靜脈緩慢放血,放血量10~15ml。隔日1次,3次為一療程。
    配合藥物治療,硝普鈉60mg加入5%GS1000ml避光、靜脈緩注,滴速為每分鐘1ml,同時作血壓監(jiān)護;20%甘露醇250ml靜脈快速滴注以降低顱內(nèi)壓改善腦水腫;安定10~20mg靜脈推注以抗驚厥,必要時可重復(fù)使用。
    3.療效評價:
    療效評定標準:顯效:無意識障礙,精神癥狀及神經(jīng)系統(tǒng)異常癥狀、體征消失,平均動脈壓20kPa以下。有效:意識清楚,精神癥狀及神經(jīng)系統(tǒng)異常癥狀。體征好轉(zhuǎn),平均動脈壓接近正常。無效:意識障礙,精神癥狀及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征無改善,加重或病情惡化甚至死亡。
    共治65例。按上述標準評定30例,結(jié)果:顯效22例,有效5例,無效3例,總有效率90.0%[2]。
    其余35例中有13例治療1次后舒張壓降至11.8kPa以下,有8例降至12.4kPa以下;有9例降至13.2kPa以下。[3]。
    (二)穴位注射
    1.取穴:
    曲池穴。
    2.治法:
    以2ml或5ml注射器抽取安痛定2ml,選準雙側(cè)曲池穴,常規(guī)消毒,以7號注射針頭刺入穴位,得氣后抽吸無回血,每穴以中速注入安痛定1ml。
    3.療效評價:
    共治6例,穴位注射后情緒趨向穩(wěn)定,復(fù)測血壓,收縮壓下降2.0~5.0kPa 5例,未降1例;舒張壓下降1.0~2.0kPa 4例,未降2例。注射后半小時內(nèi)血壓均接近腦病前水平,腦病癥狀基本解除[4]。
    (三)頭皮針
    1.取穴:
    主穴:血管舒縮區(qū)、暈聽區(qū)。
    血管舒縮區(qū):即運動區(qū)向向前3cm作一平行運動區(qū)的線段,上自正中線下至發(fā)際。
    暈聽區(qū):在耳尖直上1.5cm處平行眉枕線向前后各伸延1.5cm共3cm的線段,由后向前沿皮下進針1寸。
    2.治法:
    用28號2寸毫針在雙側(cè)血管舒縮區(qū)的中點,由上到下沿皮下進針1寸,然后針刺雙側(cè)暈聽區(qū),沿皮下由后向前進針1寸,以200次/分交替捻轉(zhuǎn)各針(最低不低于120次/分),同時測血壓,待血壓降至理想水平時停止捻轉(zhuǎn),留針20分鐘,血壓如有回升時再次行針,無回升可出針。
    3.療效評價:
    治療評定標準:癥狀消失,血壓恢復(fù)到發(fā)作前的水平時為治愈;血壓有所降低,癥狀消失或減輕為好轉(zhuǎn);血壓和癥狀均無明顯改善者為無效。
    共治療38例,結(jié)果:一次治愈36例,好轉(zhuǎn)2例,有效率為100%[5]
    (四)其他措施
    1.本病屬高血壓急癥,發(fā)病急,病情危重。如果針灸無效,應(yīng)選用適當(dāng)?shù)乃幬,迅速而適當(dāng)?shù)慕档脱獕,并積極治療并發(fā)癥。
    2.胸懷開闊,精神樂觀,注意勞逸結(jié)合,保持足夠而良好的睡眠,避免和消除緊張情緒,經(jīng)常從事相應(yīng)的體育活動。
    3.減少鈉鹽攝入;控制體重,避免發(fā)胖;不吸煙,控制疾病誘發(fā)因素。

【古案選介/名家驗案】
 
    患者,女,49歲。1989年6月15日初診。
    主訴:頭痛加劇2小時。
    病史:患高血壓病10余年。一周前由內(nèi)地回到青海,昨晚突然頭痛頭暈,今起加重,頭痛劇烈,伴有惡心嘔吐,全身震顫,面色潮紅,出汗。
    檢查:血壓27/17kPa(200/130mmHg)。舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈弦而有力。
    診斷:高血壓腦病。
    治則:平肝熄風(fēng)潛陽。
    取穴:血管舒縮區(qū)、暈聽區(qū)。
    治法:采用頭皮針,以28號2寸毫針在雙側(cè)血管舒縮區(qū)的中點,由上到下沿皮下進針1寸,然后針刺雙側(cè)暈聽區(qū),沿皮下由后向前進針1寸,以200次/分交替捻轉(zhuǎn)各針(最低不低于120次/分),10分鐘后,同時測量血壓,血壓降到20/13kPa癥狀消失,則停止捻轉(zhuǎn),留針20分鐘,觀察兩小時后血壓無回升,患者自行回家[5]。
 
【主要參考文獻】
    [1]龐中彥.  高血壓病的針灸療法  新中醫(yī)藥  1953;4(6):7
    [2]郭愛松等.刺血療法治療高血壓腦病臨床探討.中國針灸,1999;19(11):661
    [3]郭克任.刺血拔罐治療急進型高血壓35例.中國針灸,1999;19(9):548
    [4]曹向陽等.曲池穴注射安痛定急救高血壓腦病.中西醫(yī)結(jié)合實用臨床急救,1997;4(11):495
    [5] 傅沛彥.頭皮針治療高血壓危象的臨床觀察.青海醫(yī)藥雜志,1997;(10):48

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