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    心律失常指心律起源部位、心搏頻率與節(jié)律，以及沖動等方面的任何一項異常。一般分為沖動起源性失常（或稱沖動發(fā)生異常）、沖動傳導性失常（沖動傳導異常二類）以及沖動發(fā)生與傳導聯(lián)合失常。其臨床表現(xiàn)因各種不同類型的心律失常而有所差別，較為共同的癥狀有心悸、胸悶、氣急，眩暈，甚則心前區(qū)疼痛等。針灸治療主要涉及前二種。

    針灸治療心律失常的報道，始于上世紀50年代，60年代出現(xiàn)一些比較集中觀察的資料。進展最大的是70年代末以來的二十余年，不僅文章多，樣本數(shù)量大，且多采用客觀指標進行觀察。在臨床療效驗證和治療機理探索方面，都取得了一定收獲。在治療方法上，以體針為主，耳針亦頗受重視，近年以有用腕踝針及剌激第二掌骨穴區(qū)的報道。目前，針灸治療心律失常的總有效率在70%～90%左右，心電圖有效率約為46%^[1]。但各種類型的心律失常，療效并不一致。一般而言，沖動起源性失�；颊忒熜Ц哂跊_動傳導性障礙患者。一些工作表明，針刺對室性早搏和房性早搏均有一定消減作用，可緩解陣發(fā)性房性心動過速，且對心房顫動具有一定復律作用，較之藥物和電擊復律安全、方便。

    關于針刺治療心律失常的作用機理，尚在探索之中，可能是通過經絡、植物神經系統(tǒng)或體表內臟反射性活動進行調節(jié)的結果。實驗研究表明，對缺血性室性心律失常的實驗犬針刺雙“內關”后，可提高心臟的起搏閾值、心室反應閾值和室顫閾值以及延長心室相對不應期和有效不應期等^[12]，證實了針刺的調整作用。

    （一） 體針（之一）

    1.取穴

    主穴：分為二組。（1）心俞、內關；（2）厥陰俞、神門。

    配穴：早搏加三陰交，心動過速加足三里，心動過緩加素髎，房顫加膻中、曲池。

    2.治法

    主穴每次一組，據癥加取配穴�；颊呷∨P位，背俞穴應在穴之外方2分處呈45°進針，斜刺向脊柱，深1寸～1.5寸，得氣后，提插捻轉，使針感向前胸放射，以補法或平補平瀉法刺激3分鐘～5分鐘起針；四肢及胸部穴位，深刺，予以中強刺激，平補平瀉，留針20分鐘，隔5分鐘運針1次。如為心動過緩，留針5分鐘～10分鐘。每日1～2次。

    3.療效

    療效評定標準：顯效：自覺癥狀消失或基本消失，脈搏、心臟聽診、心電圖檢查正�；蚧�本正常；有效：自覺癥狀、脈搏、心臟聽診、心電圖檢查均有好轉；無效：自覺癥狀、脈搏、心臟聽診、心電圖檢查均無改變。

    針刺治療各類心律失常322例，其中沖動起源失常顯效率40.6%～57.6%，總有效率64.1%～84%；沖動傳導異常者顯效率0～10.6%，總有效率19%～26.5%^[2～4]。

    （二） 體針（之二）

    1.取穴

    主穴：分三組。（1）魚腰；（2）內關；（3）迎香。

    魚腰穴位置：眉的中心。

    2.治法

    病人靜臥，接心電監(jiān)護儀。上述三組穴位任選一組，均取雙側。迎香穴用2寸針向外下沿鼻唇溝斜刺1.5寸，提插捻轉數(shù)次，以后每隔2分鐘提插捻轉數(shù)次；內關穴快速進針，給予中、強度刺激。上述2組留針20分鐘。魚腰穴用1.5寸針平刺入皮下0.5寸，得氣后留針3分鐘，中間行針1次，呈中度刺激。如無效改用藥物治療。

    3.療效

    本方法治療快速心律失常（包括房顫、室上性心動過速和竇性心動過速）共102例，顯效52例，好轉28例，無效22例^[7～9]。

    （三） 電針

    1.取穴

    主穴：內關、間使、郄門、三陰交。

    配穴：足三里、心俞、膻中、腎俞。

    2.治法

    主穴交替選用，每次2穴，效果不顯加取配穴。進針得氣后，接通G6805電針儀，連續(xù)波，頻率每分鐘120次，強度以病人能耐受為度，通電15分鐘～30分鐘。每日1～2次。

    3.療效

    共觀察60例，總有效率71.7%^[1]。

    （四） 耳針

    1.取穴

    主穴：內分泌、心、交感、神門、枕。

    配穴：皮質下、小腸、腎，心動過速加耳中，心房顫動加心臟點。

    心臟點位置：屏上切跡微前凹陷后下緣。

    2.治法

    一般心律失常均取主穴3～4個，酌加1～2個配穴。中強刺激，留針1小時。如為陣發(fā)性心動過速，取耳中為主穴，配主穴2～3個，留針30分鐘～1小時；心房顫動取心臟點為為穴，加配2～3個其他穴位，留針30分鐘，手法應輕，以防暈針。留針期間，均宜行針2～3次。每日治療1次，重者日可2次。

    3.療效

    治療70例各類心律失常，平均有效率為58%～100%^[5，6]。

    （五） 耳穴壓丸

    1.取穴

    主穴：心、小腸、口、神門、三焦。

    2.治法

    每次取3～4穴，先用耳部信息探測儀，在在所選耳穴區(qū)探及陽性反應點，然后在7cm×7cm之傷濕止痛膏中央放一粒王不留行藥籽，貼于耳穴上，按壓5分鐘致耳部發(fā)熱。每日按壓3～4次，3日～4日換貼1次。

    3.療效

    共治療34例心動過速，結果，顯效23例，好轉10例，無效3例，總有效率為91.2%^[10]。

    （六） 腕踝針

    1.取穴

    主穴：上2。

    2.治法

    雙側均取。常規(guī)消毒后，取28～30號1.5寸毫針，用提捏法進針，剌至真皮層，沿皮下平剌1.2寸左右，針柄用膠布固定。留針1小時～5小時。每日1次，10次為一療程。療程間隔1日～2日。

    3.療效

    共治48例陣發(fā)性心動過速患 者，結果：近愈19例，顯效15例，有效8例，無效6例�？傆行�率為87.9%^[13]。

    （七） 全息針法

    1.取穴

    主穴：肺心穴。

    肺心穴位置：第二掌骨遠心端側面與近心端側面連線上（遠心端）1/4與下3/4交點處。

    2.治法

    在相應部位探得敏感點后，取26號1寸毫針，垂直進針剌入深度為2cm左右，當產生較強的脹、酸、重、麻等針感后，留針30 分鐘。錙針期間，每隔5分鐘～10分鐘略為捻轉提插，以保持較強針感。取針后，囑患者回家后可自行指針法：以穴位為園心作小園周按摩，每分鐘150周，每次治療3分鐘。治療次數(shù)不拘。針剌每日1次，10次為一療程。

    3.療效

    共治68例，結果顯效15例，有效37例，無效16例。總有效率為71.5%。^[14] 。

    （八） 其他措施

    1.避免誘發(fā)因素。應進行病因治療。

    2.嚴重的心律失常，針灸不能奏效時宜速改用其他中西醫(yī)療法。

 

    醫(yī)案一

    陳××，男，48歲，技術員。1982年7月8日就診。

    主訴：心動過慢2年余。

    病史：患者心動過緩2年余。心前區(qū)不舒，胸悶不適，氣短，頭暈，體倦，惡寒，精神不振，失眠，口淡，胃納差，小便正常，大便稀，經中西醫(yī)多方治療無效。

    檢查：面色蒼白，心律50次/分，心律整，各瓣膜未聞及病理性雜音。舌質淡，胖大，苔薄白，脈緩。

    診斷：心動過緩，陽虛型。

    治則：溫陽散寒，寬胸益氣。

    取穴：膻中。

    治法：隔姜灸。把生姜切成0.3cm～0.5cm的薄片，貼在穴位上，用黃豆粒大的灸炷置于姜片上，每日1次，每次用7～10壯。

    經3次治療，癥狀好轉，再經10次治療而愈，心率70次/分。諸癥逐漸消失，1年后隨訪再未復發(fā)。

    （劉炳權醫(yī)案）

    醫(yī)案二

    肖××，男，60歲，廚師，天津市人。1971年8月30日就診。

    主訴：劇烈心悸約半小時。

    病史：患者1年來曾有2次突發(fā)劇烈心悸，此次于半小時前工作時突然心慌、氣短。心電圖診為陣發(fā)性室性心動過速。醫(yī)務室醫(yī)生已針刺內關，枉效，擬送醫(yī)院。當時作者出差住該賓館，因事到醫(yī)務室，偶遇病人，醫(yī)務室醫(yī)生邀請作者診之。

    檢查：痛苦面容，強迫體位，呼吸迫促，舌質暗紅苔薄白，脈疾，心率約180次/分。

    診斷：陣發(fā)性心動過速。

    治則：調理氣血，化瘀通絡。

    取穴：膻中、巨闕、肺俞、心俞（雙）。

    治法：毫針刺法。用長針膻中透巨闕（兩針接力透），再讓患者勉強半側位行肺俞透心俞（用26號4寸長針），雙側針后瀉法捻轉約1分鐘，患者突然如釋千斤重擔，深吸氣一口，心悸驟然停止，呼吸暢通，心率轉為90次/分，癥狀消失。自述上兩次犯病皆住院治療，靜脈點滴奎尼丁、普魯卡因酰胺等藥，每次住院連同在家休養(yǎng)1個月左右才上班。今針到病除，當場醫(yī)者及病人驚嘆針刺療效之神速。

    （肖永儉醫(yī)案）

    醫(yī)案三

    洪××，女，51歲。1981年1月14日初診。

    主訴：心慌、心悸5年余。

    病史：患者病毒性感冒后并發(fā)心肌炎，已5年多，經常心悸胸悶，時見早搏，甚至每分鐘有5～6次之多。稍稍勞累即發(fā)，發(fā)則全身困倦，傍晚時足跗浮腫。心電圖顯示T波倒置，易于感冒，每因感冒時而誘發(fā)早搏，已全休2年多。

    檢查：面色皝白，神疲，懶言，倦怠，足跗微腫，脈象三五不調，舌苔光剝。

    診斷：心律不齊（心肌炎）。

    治則：益氣養(yǎng)心，健脾益氣。

    取穴：中脘、太淵、足三里、公孫。

    治法：必須依次進針，不能前后顛倒，進針達一定深度后，使用徐疾瀉法，留針不少于28分48秒，再用徐疾補法出針，每周針治2次。

    該例用五十營療法12次后，感冒明顯減少，相應地心肌炎并發(fā)癥也逐步減少，前后共使用五十營療法50余次，7個月內未發(fā)感冒，樹立了治愈信心，自后保持每星期五十營療法1次，現(xiàn)已2年3個月未患感冒，體重亦增加了2kg多。

    （陳大中醫(yī)案）

    醫(yī)案四

    朱××，女，17歲，學生。1980年9月26日初診。

    主訴：心悸半年多，遇勞則發(fā)。

    病史：半年前感冒發(fā)熱，心悸。經治療感冒愈，心悸未能消失，每遇疲勞，即感心悸。今年秋試考大學，學習應試，感到疲勞。大學考上后，錄取在××大學，但在入學健康檢查時，診斷為頻發(fā)室性過早搏動。學校囑治愈后，健康復查后正常再入學。今自覺胸悶，心悸，氣短，乏力。

    檢查：神情抑郁，面色少華，舌質淡少苔，脈象沉細頻發(fā)結代。心電圖檢查：頻發(fā)室性早搏。

    診斷：頻發(fā)室性早搏。

    治法：益氣寧心。

    取穴：神門、內關。

    治法；患者取仰臥位。選用32號1.5寸不銹鋼毫針，施徐疾補法，“得氣”感應徐緩舒適，留針20分鐘，期間隔5分鐘運針15s～30s，增加一下針感。出針后，患者自覺胸部舒適，脈律正常。心電圖即時復查，為正常心電圖。

    為鞏固療效，每天針治1次，治法同前。連續(xù)治療6次，自覺癥狀已無，早搏消失。經學校體檢復查合格，批準入學。

    （高鎮(zhèn)五醫(yī)案）

 

【主要參考文獻】

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    [2]高鎮(zhèn)五等.針灸治療心律失常160例臨床觀察.中國針灸，1983；3（6）：7

    [3]吳幗如等.針刺治療心律失常52例療效觀察.上海針灸雜志，1982；（創(chuàng)刊號）：29

    [4]中國人民解放軍第163醫(yī)院等.針刺治療心律失常.全國針灸針麻學術討論會論文摘要（一） .北京，1979：38

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    [6]渠敬文.耳針治療陣發(fā)性室上性心動過速18例.中醫(yī)雜志，1989；30（12）：6

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    [11]管遵信.耳針治療心律失常.中國針灸，1997；17（10）：618

    [12]范偉等.針刺“內關”對缺血性室性心律失常的實驗電生理研究.中華心血管病雜志，1987；15（5）：285

    [13]高尚軫等.腕踝針久留剌法對陣發(fā)性心動過速療效的觀察.針灸臨床雜志，2000；16（6）：40

    [14] 張國成等.針剌第二掌骨側治療心律失常68例臨床觀察.吉林中醫(yī)藥，1999；19（2）：46