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    破傷風(fēng)是破傷風(fēng)桿菌毒素所致的急性傳染病。其主要臨床表現(xiàn)為全身肌肉持續(xù)性痙攣，張口困難，苦笑面容，角弓反張；并有陣發(fā)性抽搐，抽搐時(shí)呼吸困難，紫紺，煩躁，大汗和表情痛苦等，甚者可因窒息死亡。

    現(xiàn)代針灸治療的報(bào)道，首見于1935年，作者主張用燈草蘸香油燃火灸印堂、承漿等穴，或艾灸小兒肚腹顯露青筋處治療新生兒破傷風(fēng)^[1]。50、60年代各地都有不少文章。在方法上，不僅應(yīng)用針灸、梅花針^[2]、耳針等治療破傷風(fēng)，還挖掘了一些民間行之有效的治法，如樟腦灸^[3]，麝香玉真散灸烤法等，特別是后者，得到了幾個(gè)單位的驗(yàn)證，確有效驗(yàn)^[4]。在選取穴位上，還有用奇穴取得較好療效的。一般說，輕癥破傷風(fēng)可僅用針灸一法，中型和重型則應(yīng)采用中西醫(yī)藥配合的綜合措施。

    近三十多年來，由于重視預(yù)防接種工作和新法接生的逐步普及，破傷風(fēng)的發(fā)病率明顯下降，但這方面文章仍時(shí)有所見，特別是最近幾年，出現(xiàn)了多達(dá)千例的大樣本觀察^[15]，病人則以新生兒破傷風(fēng)為主。另有人報(bào)道針刺治療破傷風(fēng)后遺癥獲得明顯效果^[5]。鑒于破傷風(fēng)迄今在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中尚無特效療法，因此總結(jié)針灸治療經(jīng)驗(yàn)是有一定臨床價(jià)值的。

    （一） 體針（之一）

    1.取穴

    主穴：百會(huì)、大椎、身柱、至陽、筋縮、風(fēng)府、命門、頰車、風(fēng)池、合谷、委中、足三里、承山、陽陵泉、涌泉、太沖。

    配穴：后頂、陶道、懸樞、脊中、三陰交、腎俞、昆侖、下關(guān)、環(huán)跳，神門、廉泉，交感（耳穴）。

    2.治法

    囑患者取側(cè)臥位，常規(guī)消毒，取28號(hào)1寸～2寸毫針，直刺0.5寸～1.2寸。采用重刺激，留針12小時(shí)～48小時(shí)，甚至可達(dá)72小時(shí)，首次治療需延長留針時(shí)間。具體治法令患者輕輕側(cè)臥，以28號(hào)1.5寸毫針（必須選擇質(zhì)地優(yōu)良的新的不銹鋼針），選上述穴位捻刺入一定深度。施以瀉法后，將體表外端之針體連同針柄彎成直角，使與脊背平面呈平行狀態(tài)，覆以消毒紗布并用膠布固定。最后，輕輕將患者移成仰臥位。面部及四肢穴位，均可用同法。在留針期間，密切注意觀察，防止抽搐時(shí)折針。對(duì)危重抽搐者，加取耳穴神門、交感2穴，留針24小時(shí)以上。

    治療破傷風(fēng)，取穴可適當(dāng)多一些，主治全身和主治局部的腧穴宜配合應(yīng)用。

    3.療效

    據(jù)所收集11篇240例破傷風(fēng)病人統(tǒng)計(jì)，用各種刺灸之法治療，有效率在85%左右^{[2，4，6，13]}。以上法為主，適當(dāng)配合中西藥物治療104例，有效率較之略高^{[6，13，15]}。

    （二）體針

    1.取穴

    主穴：八魚穴。

    八魚穴位置：共八穴，位置分別如下。

    趾魚穴：足趾腹部近趾甲處，左右各5穴。

    跟魚穴：足底，足跟前八字紋內(nèi)，左右1穴。

    眉三魚穴：位于眉的頭、中、尾部，左右各三穴。

    眉間魚穴：兩眉正中處。

    人中魚穴：位于鼻柱下溝中部。

    口周魚穴：位于鼻翼旁，口裂紋盡處，左右各一穴。

    百會(huì)魚穴：兩耳尖連線與頭頂正中線交點(diǎn)處。

    指魚穴：位于手指指腹近指甲處，左右各5穴。

    2.治法

    每次八魚穴均取。均以毫針或三棱針點(diǎn)剌。其中趾魚穴、跟魚穴、指魚穴以三棱針點(diǎn)剌出黑血，直至肢端返溫為宜；余穴毫點(diǎn)剌，可留針。尤其是人中魚穴宜留針至復(fù)蘇。一般要求為：取微汗，以肢稍轉(zhuǎn)溫，口唇轉(zhuǎn)紅為驗(yàn)。在隱發(fā)期，可24小時(shí)剌1～2次；每日針1次。不計(jì)療程。

    3.療效

    共治1008例新生兒破傷風(fēng)患兒，均治愈。隨訪5年，均無后遺癥狀。^[15]。

    （三） 針灸法

    1.取穴

    主穴：合谷、曲池、足三里、氣海、三陰交、行間。

    配穴：分二組。（1）水溝、內(nèi)關(guān)、曲澤、委中、十宣；（2）百會(huì)、大椎、命門、十宣。

    2.治法主穴每日必取，配穴第一組用于急救，第二組用于艾灸。主，粗針剌入后進(jìn)行彈剌，留針20分鐘～30分鐘，隨時(shí)捻轉(zhuǎn)彈動(dòng)，加強(qiáng)剌激。針后取三根艾條捆成一團(tuán)，溫灸第二組4穴，每穴約灸15分鐘～20分鐘，直灸至局部皮膚潮紅、灼熱、充血、微汗時(shí)，蓋被取汗。對(duì)少數(shù)無汗的重癥患者，可用“一枝花酒”（七葉一枝花30g，桂枝、細(xì)辛、黃連、蜈蚣、地龍各10g。75%酒精500ml浸泡而成）外擦。方法是：取紗布一塊蘸藥液外擦胸腹腰背及頸項(xiàng)四肢等處，紅紫即停，再蓋被取汗。每一組穴，強(qiáng)剌激為主，委中、十宣可用剌 血法。每日早晚各治療1 次，不計(jì)療程 ，以熱退痙止為為期^[14]。

    （四） 灸法：

    1.取穴

    主穴：神闕、囟會(huì)。

    配穴：印堂、涌泉、百會(huì)、水溝、合谷、命門、足三里、太沖。

    2.治法

    主穴用灸法，配穴用指壓法。癥初風(fēng)邪在表，灸神闕5～10壯，隔姜灸或艾條懸灸，得微汗，并點(diǎn)按印堂、涌泉穴；病至中期加灸囟會(huì)3～5壯，得汗痙解為效；病至晚期角弓反張、抽搐、呼吸困難時(shí)，除灸按上穴外，點(diǎn)按百會(huì)、水溝、合谷、命門、足三里、太沖穴各50次，至患者出現(xiàn)汗出、手足溫、痙解為效。一般輕癥每日治療1～2次，中晚期每日可進(jìn)行3～4次。但神闕囟會(huì)每日只灸1～2次，如灸處起水泡時(shí)不必放水消毒處理，不會(huì)感染。如汗不出用麻黃、夏枯草搗爛加水和作餅，用白棉布包好蒸熱敷臍部，令微汗，汗后勿受風(fēng)寒。

    3.療效

    結(jié)果：共治898例，經(jīng)1～3次治療，結(jié)果：痊愈（臨床癥狀完全消失，吸乳正常）705例， 3～10次治愈190例，死亡3例。治愈率為99.7%。

    （五） 其他措施

    1.患者靜臥，避免強(qiáng)光和噪音刺激。須專人守護(hù)。

    2.給予高熱量流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。對(duì)抽搐頻繁的病員，應(yīng)防其咬傷舌頭。

    3.傷口處理，在良好麻醉下擴(kuò)創(chuàng)，擴(kuò)創(chuàng)力求徹底。術(shù)后以3%雙氧水或1/4000過錳酸液每日清洗傷口2～3次。

    4.在條件許可的情況下，應(yīng)先采用鎮(zhèn)靜劑和肌肉松弛劑，然后再施針灸療法。如針灸效果不顯，即使是輕型破傷風(fēng)也應(yīng)該立即配合或改用其他中西醫(yī)療法。

 

    朱××，男，32歲，農(nóng)民。1975年10月11日初診。

    主訴：四肢抽搐6天。

    病史：患者在10天前，右足被碎玻璃片割破，但未作創(chuàng)口及抗破傷風(fēng)處理。3天前開始牙關(guān)拘急，頭項(xiàng)強(qiáng)直，四肢頻頻抽搐，經(jīng)送某醫(yī)院外科急診入院，診斷為破傷風(fēng)。經(jīng)用抗破傷風(fēng)藥物治療3天，病情無明顯進(jìn)展，家屬要求會(huì)診，故邀本科會(huì)診。

    檢查：神志清楚，牙關(guān)緊閉，角弓反張，四肢拘急，陣作搐搦，呼吸不暢，面呈苦笑，脈沉數(shù)。

    診斷：破傷風(fēng)。

    治則：通陽疏風(fēng)，止痙舒筋。

    取穴：水溝、風(fēng)府、大椎、頰車、曲池、合谷、陽陵泉、太沖、后溪、委中。

    治法：上穴均取，行針剌瀉法，留針1小時(shí)。經(jīng)上方針刺1次后，抽搐銳減，牙關(guān)稍能伸張，繼續(xù)治療3次，癥狀完全消失，告之痊愈。

    （阮少南醫(yī)案）

 

【主要參考文獻(xiàn)】

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    [16]王美等.針剌治療新生兒破傷風(fēng)1008例臨床觀察.中國針灸，   1996；16（6）：15