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醫(yī)藥網(wǎng) > 中醫(yī)藥頻道 > 針灸大全 > 急癥針灸 > 現(xiàn)代治療/內(nèi)科急證   
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  針灸大全 急癥針灸
 
- 急性細(xì)菌性痢疾 -
【概述】
 
    本病系由痢疾桿菌所引起的急性腸道傳染病。急性細(xì)菌性痢疾(下簡(jiǎn)稱急性菌痢) 的臨床表現(xiàn)為:起病急,腹痛,腹瀉與墜脹,每日大便數(shù)次至10余次,混有黏液、膿、血,可伴發(fā)熱,左下腹壓痛及惡心嘔吐,食欲不振等。其中,中毒型菌痢,發(fā)病更為急驟,多見(jiàn)于2歲~7歲兒童,可迅速出現(xiàn)高熱、嗜睡、驚厥、昏迷與呼吸循環(huán)衰竭,須及早救治。
    針灸治療本病,現(xiàn)代較早的報(bào)道見(jiàn)于二十世紀(jì)50年代初,至50年代末,已應(yīng)用針灸、電針、穴位注射等多種方法治療,并進(jìn)行較大樣本的觀察。特別值得一提的是,當(dāng)時(shí)還創(chuàng)制了一種穴區(qū)刮療法搶救中毒型菌痢,在降熱、止痙、恢復(fù)呼吸循環(huán)衰竭等方面,取得了較好的效果[1,2]。
    80年代以來(lái),大量臨床資料證實(shí),針灸對(duì)本病確有顯著的效果,有人曾統(tǒng)計(jì)2199例,治愈率竟達(dá)92.5%[3]。通過(guò)對(duì)照觀察,發(fā)現(xiàn)用針灸治療急性菌痢,其臨床癥狀消失時(shí)間及大便細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率均優(yōu)于西藥組[4]。在不同菌型感染的痢疾中,以福氏菌型痢疾針灸療效最好[5]。
    關(guān)于針灸治療急性菌痢的機(jī)理,也做了很多工作。盡管目前還沒(méi)有完全弄清,但不同實(shí)驗(yàn)研究已經(jīng)表明:針灸可增強(qiáng)患者的免疫能力,以體液免疫功能(包括特異性和非特異性)增強(qiáng)最為明顯[4];還能抑制菌痢患者亢進(jìn)的腸蠕動(dòng),并有擴(kuò)張腸血管、增加腸血流量的作用[6] ;最近,有人通過(guò)21項(xiàng)客觀指標(biāo)的分析,證實(shí)針灸治療急性菌痢具有抗炎,滅菌,防毒,解毒,增加機(jī)體免疫功能,糾正生理功能紊亂和物質(zhì)代謝障礙的作用[7]。
    目前常用的治療方法有體針、剌血拔罐、穴位注射、耳針、艾灸及頭針、艾灸等。

【病因病機(jī)】
 
【辯證分型】

【治療】
 
    (一) 體針
    1.取穴
    主穴:天樞、上巨虛、足三里。
    配穴:高熱加大椎、曲池;嘔吐加內(nèi)關(guān)、中脘;里急后重加關(guān)元、長(zhǎng)強(qiáng);抽風(fēng)驚厥酌選水溝、十宣、印堂;呼吸衰竭酌選素髎、內(nèi)關(guān)、涌泉、大沖;循環(huán)衰竭酌選百會(huì)、水溝、十宣、素髎。
    2.治法
    主穴每次取2 穴,其中上巨虛與足三里可交替輪用。配穴據(jù)癥情選用。
    普通型治法以瀉法為主。針刺略深,得氣后,緊提慢按結(jié)合捻轉(zhuǎn)反復(fù)運(yùn)針,刺激強(qiáng)度可適當(dāng)增大。留針30分鐘~60分鐘,留針期間宜多次運(yùn)針,增強(qiáng)針感。重癥每8小時(shí)針1次,輕中癥可日針1~2次,癥狀緩解改為每日1次,直到痊愈。本病針刺恢復(fù)較快,不須計(jì)療程。下同。
    中毒型治法除用上法外,應(yīng)抓住退熱、止痙兩要點(diǎn)。退熱,大椎、曲池均以三棱針點(diǎn)刺出血,一般病初起用大椎,熱久者加曲池;止痙,亦宜剌血。
    3.療效
    急性菌痢針灸治療治愈標(biāo)準(zhǔn):(1)臨床自覺(jué)癥狀完全消失,大便成形;(2)大便鏡檢三次陰性;(3)細(xì)菌培養(yǎng)陰性。
    針刺治療本病,治愈率在90%~100%[3~7,15]。
    (二) 耳針
    1.取穴
    主穴:大腸、小腸、直腸下段。
    配穴:皮質(zhì)下、交感。
    2.治法
    以主穴為主,效不明顯加配穴。每次選2~3穴(單側(cè))。尋得敏感點(diǎn),毫針刺入,快速捻轉(zhuǎn),盡量用病人能耐受的較強(qiáng)刺激,留針15分鐘~45分鐘,并間斷地作持續(xù)運(yùn)針,直至病人便意及腹痛明顯減輕或消失。癥狀重者,每日2~3次,待控制后,改為每日1次。亦可在上述耳穴穴位注射維生素B1注射液,每穴0.1ml,每日1次,左右交替,雙側(cè)輪用。
    3.療效
    治療110例患者,治愈率在90%左右[8]。
    (三) 艾灸
    1.取穴
    主穴:分二組:(1)神闕;(2)關(guān)元、氣海。
    配穴:阿是穴。
    阿是穴位置:氣海穴旁開(kāi)各4寸。
    2.治法
    主穴每次取一組,第1組加配穴。神闕隔鹽灸,布鹽于臍孔厚一mm或填滿臍孔,上置艾炷,灸2~4壯(每壯約2g左右);第2組穴用洗凈的獨(dú)頭大蒜1 枚,切成2.5cm~4cm 厚的4片,艾卷在離蒜片5cm~10cm 處以雀啄法熏灸,主穴約灸8分鐘,配穴灸2分鐘~4分鐘,均須出現(xiàn)紅暈。每日灸3~6次。
    3.療效
    本法治療36例 ,22例獲愈,14 例配合中藥后痊愈[9]。
    (四) 頭針
    1.取穴
    主穴:顳旁二線。
    2.治法
    取28號(hào)1.5寸~2寸毫針。以15度角進(jìn)針。病情急、病程短,腹瀉超過(guò)5次者用瀉法:令病人深吸氣時(shí)進(jìn)針,當(dāng)針刺到蜂窩質(zhì)層后,即快速捻轉(zhuǎn)推進(jìn)。得氣后用力后退,如此反復(fù)運(yùn)針3~5次,留針2小時(shí)~3小時(shí)。病情緩、病程長(zhǎng),腹瀉在4次以下者,用平補(bǔ)平瀉手法:令病人平穩(wěn)吸氣時(shí)進(jìn)針,針刺入蜂窩質(zhì)層后,即以緩慢捻轉(zhuǎn)推進(jìn)至得氣,再作反復(fù)運(yùn)針數(shù)次,留針1小時(shí)~4小時(shí),上法均隔日1次,10次為一療程。
    3.療效
    共治114例,結(jié)果治愈93例,有效19例,無(wú)效2例,總有效率為98.2%[10]。
    (五) 穴位注射
    1.取穴
    主穴:天樞、上巨虛。
    配穴:足三里、關(guān)元、氣海。
    2.治法
    藥液:以下藥液,任選一種。維生素B1注射液,25%葡萄糖注射液,當(dāng)歸注射液,注射用水。
    每次選2~3穴,僅取一側(cè)。按穴位注射要求,針刺入穴,得氣后略作提插,加強(qiáng)針感,回抽無(wú)血,每穴按不同藥物注射劑量,分別注入0.5ml~1ml。其中,注射用水初次每穴注入0.5ml,1 小時(shí)后再注入1ml~2 ml,以后均每日1次,重者日可2次,左右交替。
    3.療效
    統(tǒng)計(jì)108例,治愈率達(dá)100%,平均治療8.2日[11]。
    (六) 綜合法
    1.取穴
    主穴:天樞、氣海、足三里。
    配穴:神闕、曲池、長(zhǎng)強(qiáng)、承山、大椎。
    2.治法
    主穴為主,酌加配穴。首次僅用針刺法,以28號(hào)毫針快速進(jìn)行,提插捻轉(zhuǎn)強(qiáng)刺激,不留針。如效不顯,神闕穴加拔罐,余穴留針20分鐘~30分鐘,通以脈沖電,頻率5Hz~10Hz,電流強(qiáng)度以患者可忍受為度,用連續(xù)波。一般每日1次,重者日2次。5~10次為一療程。
    3.療效
    共治1383例,一療程治愈1264例,占91.5%。余119例轉(zhuǎn)入藥物治療[12]。
    (七) 剌血
    1.取穴
    主穴:阿是穴
    阿是穴位置:臍周1cm處。
    2.治法
    令病人仰臥,以三棱針作對(duì)角剌,剌入皮膚2mm~3mm深 ,以出血為宜,用閃火法將直徑為4cm的玻璃火罐拔在穴處,留針15分鐘~20分鐘。每日1次。不計(jì)療程。
    3.療效
    共治135例 ,均在四次內(nèi)治愈[13,14]。
    (八) 刮療法
    本法主要用于中毒型菌痢。
    1.取穴
    主穴:(1)頸部三道:自風(fēng)府至大椎一道,風(fēng)池至大杼左右各一道;(2)背部五道:自大椎至長(zhǎng)強(qiáng)一道,大杼至白環(huán)俞左右各一道,附分至秩邊左右各一道;(3)大椎、大杼、間使。
    配穴:退熱加神門、內(nèi)庭、俠溪,止痙加合谷、內(nèi)關(guān)、涌泉、印堂、水溝、百會(huì),呼吸衰竭加素髎、迎香、承漿、少商,循環(huán)衰竭加素髎、水溝、百會(huì)、內(nèi)關(guān)。
    2.治法
    先以三棱針在大椎穴刺血,并于針眼上扣上半個(gè)經(jīng)消毒的花椒皮,以膠布固定,然后針刺大杼、間使,瀉法不留針。繼而應(yīng)用刮法,具體治法方法是:采用鋁制壓舌板、小瓷盅或瓷匙等作刮器,消毒后蘸少量凡士林,在頸部和背部按上述所示線路,以均勻的壓力,自上至下反復(fù)刮治,直至皮膚出現(xiàn)青紫色或瘀斑。
    如1小時(shí)內(nèi)熱不退,加神門、內(nèi)庭、俠溪等,如出現(xiàn)驚厥、呼吸循環(huán)衰竭,均可酌選配穴。針?lè)ㄉ隙疾扇》磸?fù)提插捻轉(zhuǎn)2分鐘后留針,直至癥狀緩解。留針其間可多次運(yùn)針。
    3.療效
    共觀察68例中毒型痢疾病人,結(jié)果痊愈66例(97%)。用此法退熱效果比較滿意[1,2]。
    (九) 其他措施
    中毒型菌痢,病情危重。除針灸外,尚須積極采取必要的護(hù)理,輸液(糾正脫水、酸中毒),吸氧,給予呼吸興奮劑,脫水劑及支持療法等措施。如針灸效果不顯,應(yīng)立即改用其他中西醫(yī)療法。

【古案選介/名家驗(yàn)案】
 
    醫(yī)案一
    李××,男,30歲。1972年10月初診。
    主訴:發(fā)熱,腹痛,泄瀉2天。
    病史:患者平素健康,因飲食不慎染上痢疾,發(fā)熱,腹痛,里急后重,日下紅痢20多次。
    檢查:精神困倦,口干。舌苔黃膩,脈滑數(shù)。大便培養(yǎng)為宋氏痢疾桿菌。
    診斷:細(xì)菌性痢疾。
    治則:清熱解毒,祛濕消積。
    取穴:合谷、足三里、天樞、氣海。加配:地機(jī)、關(guān)元、曲池。
    治法:毫針刺法,懸灸。先針足三里,順次針合谷、天樞、關(guān)元,采用較強(qiáng)的多捻針刺激的瀉法,留針15分鐘~30分鐘,可隔10分鐘~15分鐘動(dòng)針1次以加強(qiáng)刺激,增加療效。留針期間如果大便急,可多捻兩側(cè)足三里穴便可緩解,不必起針。每天針治2次,待癥狀緩解后,可每天針治1次,用平補(bǔ)平瀉中度捻轉(zhuǎn)的手法;颊邿o(wú)發(fā)熱或發(fā)熱不太高,可在留針時(shí)或出針后加懸灸腹部穴位,以加速療效。
    初診主穴加曲池,用瀉法,留針20分鐘,針后腹痛減輕。日針2次,第2天發(fā)熱退,腹痛輕,里急后重減輕,下痢次數(shù)減少。
    再如上法針刺2次。第3天癥狀繼續(xù)改善,改針合谷、地機(jī)、天樞、關(guān)元,用平補(bǔ)平瀉法。
    第4天大便已成軟條狀,無(wú)血液,改懸灸天樞、氣海、足三里。第5天再懸灸上穴1次,痊愈。
    (龐中彥醫(yī)案)
    醫(yī)案二
    周××,男,30歲。1982年6月5日初診。
    主訴:腹痛、腹瀉2天。
    病史:2天前因吃不潔水果,3小時(shí)后,便出現(xiàn)腹痛、腹瀉,并有里急后重,大便日10余次,高燒,頭痛,煩渴,無(wú)食欲等癥狀。
    檢查:病人面黃體瘦,痛苦面容,舌苔黃膩,脈滑數(shù),體溫39.5℃,大便常規(guī)檢查:白細(xì)胞(++),紅細(xì)胞(++),膿細(xì)胞(+)。
    診斷:細(xì)菌性痢疾。
    治則:清熱利濕,通調(diào)腸腑。
    取穴:中脘、天樞、陽(yáng)陵泉、足三里、曲池。
    治法:瀉法,留針30分鐘,第1天上、下午各針1次,以后每日1次。
    6月6日二診:頭痛、腹痛明顯減輕,大便次數(shù)減少,體溫下降至38℃,取穴治法同前。連針5天,癥狀消失,大便檢查正常,臨床治愈。
    (黎文獻(xiàn)醫(yī)案)
 
【主要參考文獻(xiàn)】
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    [3]彭榮琛.近年來(lái)針灸治療痢疾的規(guī)律與動(dòng)態(tài).福建中醫(yī)藥,1985;16(4):38
    [4]邱茂良等.針刺治療急性細(xì)菌性痢疾的研究.全國(guó)針灸針麻學(xué)術(shù)討論會(huì)論文摘要(一)1979:2,北京
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