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    急性黃疸型肝炎是急性病毒性肝炎的一個類型，是由肝炎病毒引起的一種急性消化道傳染病。臨床表現(xiàn)為起病急，食欲減退，厭油，乏力，上腹部不適，肝區(qū)有壓痛和叩擊痛，惡心，嘔吐，部分病人畏寒發(fā)熱，繼而尿色加深，鞏膜、皮膚等出現(xiàn)黃疸。

    本病的現(xiàn)代針灸治療，始于上世紀50年代初，1958年之后，陸續(xù)出現(xiàn)了具有一定數(shù)量樣本的報道，但未能推廣。自70年代末、80年代初以來，針灸治療本病已獲得醫(yī)務界的極大重視，在上海、湖北、江蘇等10余個省市廣泛開展了臨床和實驗研究，取得了較大的成果。根據(jù)近年來臨床數(shù)據(jù)的統(tǒng)計，針灸治療本病，無論近期或遠期療效，成人或兒童，其治愈率均在85%左右^[1]。不僅復發(fā)率低，且和中藥或西藥比較，在恢復食欲，消退黃疸，改善肝功能等方面，針灸均略勝一籌^[2]。

    在穴位刺激的方法，除了傳統(tǒng)的刺灸之法外，近年來還采用了穴位注射、穴位激光照射、穴位磁療法、穴位埋線、穴位貼副以及眼針等多種療法，使得療效更有所提高。

    當然，針灸治療急性黃疸型肝炎也有一定適應癥。一般適于普通型，重型病人針灸只是綜合措施之一。其次，即使是普通型，也最好是單純性的，不宜有夾雜癥。另外，針刺治療急性無黃疸型肝炎療效不及黃疸型。目前，我國比較公認的針灸適應癥標準是：（1）病程在2周以內(nèi)；（2）具有上述典型臨床癥狀；（3）體征方面見肝臟腫大，局部有壓痛和叩痛，黃疸；（4）肝功能試驗有2項以上異常^[3]。

    關于針灸治療急性黃疸型肝炎的作用機理尚不夠清楚，有人通過實驗研究，認為針刺可能是通過利膽作用促使黃疸下降的因素之一；而淋巴細胞轉化試驗的觀察提示，針刺的作用可能與提高人體特異免疫功能有關^[4～6]。

    （一） 體針（之一）

    1.取穴

    主穴：至陽、足三里、陽陵泉透陰陵泉（或太沖透涌泉）、膽俞。

    配穴：發(fā)熱加曲池；脅痛加期門、太沖；惡心嘔吐加內(nèi)關；黃疸甚加陽綱；腹脹加天樞。

    2.治法

    以主穴為主，兩對透穴可輪換應用，每次用一對，配穴據(jù)癥選加。針用瀉法，刺激可較強，但不宜超出病人耐受程度。留針20分鐘～30分鐘，留針期間運針2～3次。每日針1～2次，14天為一療程。

    3.療效

    據(jù)有關報道451例中，臨床有效率為80%～100%^{[5～8，13]}。

    （二） 體針（之二）

    1.取穴

    主穴：大椎、腹股溝淋巴結、肝俞、膽俞、脾俞。

    配穴：腹脹納差加足三里；尿黃加三陰交。

    2.治法

    大椎穴先垂直刺入然后退出至皮下，再向左右斜刺入3mm～4mm（應注意避免刺入胸腔造成氣胸），使針感傳至左右肩部后施瀉法不留針。腹股溝淋巴結刺法：觸摸到淋巴結后，以左手拇、食指固定，右手持針，快速刺入淋巴結中，略作提插捻轉，待針感沿淋巴管傳道即出針，以取右側淋巴結為主，亦可雙側交替。肝、膽、脾俞刺法：針尖以45°角向后正中線刺入，略向上方（相當于橫突間），行提插捻轉手法，待肝區(qū)出現(xiàn)抽動時起針。上述刺法，均于每穴得氣后提插結合小捻轉手法運針3～5次，不留針。日行1次，不計療程。

    3.療效

    以上法治療400例，臨床治愈率為98.5%，平均治愈天數(shù)為32.4天^[4，9]。

    （三） 電針

    1.取穴

    主穴：足三里、太沖透涌泉。

    配穴：肝俞、膽俞、陽陵泉、至陽。

    2.治法

    一般僅取主穴。針刺得氣后，用G6805型電針機的兩極導線分別接于毫針上，采用疏密波，病人感疼、麻、脹或肌肉顫動，強度以能忍受為度。效不明顯，改用配穴。每日1～2次。

    3.療效

    電針治療111例，臨床治愈率85%左右^[5，10]。

    （四） 耳穴壓丸

    1.取穴

    主穴：分二組。甲組：肝、胰膽、脾、三焦。乙組：①角窩三點：神門、子宮、下腳端；②屏間切跡四點：屏間、切跡前后、切跡下；③耳舟一線：鎖骨、肩、肩關節(jié)；④耳輪腳下緣一線：口、食道、賁門、胃、脾；⑤耳根三點：上耳根、下耳根、耳迷根。

    配穴：肝痛加神門、交感；惡心加胃、食道、神門；腹脹加大腸、三焦。

    2.治法

    主穴任取一組，配穴據(jù)癥酌加。甲組按常規(guī)方法將王不留行子貼于穴區(qū)，乙組分“點”“線”貼壓。“點”的貼法同上，“線”則按部位長度，以寬0.6cm之長膠布，串排王不留行子，每子相距半粒許，貼壓固定在耳穴線上。囑患者用食、拇指做間歇對壓，使耳部有脹痛感，手法不宜過重，以防壓破皮膚。每次均僅取1側穴，每周換貼2次，5次為一療程。

    3.療效

    本法主要用于急性黃疸型肝炎，共治104例，治愈102例，有效2例，總有效率為100%。耳穴治療組在治愈率及治愈時間上均優(yōu)于中西藥物對照組^[11，12]。

    （五） 耳針

    1.取穴

    主穴：肝、胰膽、脾。

    配穴：食欲不振加胃，肝疼加神門，皮質(zhì)下，腹脹加皮質(zhì)下、大腸。

    2.治法

    主穴必用，據(jù)癥選配穴。一次約取4～6穴。每次針一側，中強度刺激，留針1小時。亦可以0.5%普魯卡因注射液或維生素B12（每ml含100mg），注入上穴，每次選3穴，每穴0.3ml，只取一側。無論毫針刺或耳穴注射，每日l～2次，雙耳交替輪用。

    3.療效

    治療80例，有效率87.2%～100%^[14，15]。

    （六） 穴位注射

    1.取穴

    主穴：分為二組。（1）：肝俞、日月、中都；（2）：脾俞、期門、足三里。

    2.治法

    藥液：維生素B1注射液（每ml含50mg），大蒜注射液，板籃根注射液等。

    應用上述任何一種藥液，甲乙兩組交替行穴位注射。每穴注入0.5ml～1.0ml。每日l～2次。

    3.療效

    治療50例，有效率100%^[16]。

    （七） 穴位激光照射

    1.取穴

    主穴：肝俞、足三里。

    配穴：膽俞、至陽、期門。

    2.治法

    主穴每次必取，酌加l～2個配穴。用氦氖激光治療儀治療，波長632.8nm，輸出功率10mW，光斑直徑1.5mm，照射距離10cm左右，每次每穴照射3分鐘～5分鐘。每日1次。

    3.療效

    以本法共治急性黃疸型肝炎患者102例，結果痊愈97例，有效2例，無效3例，其總有效率為97.1%^{[17，18]}。

    （八） 眼針

    1.取穴

    主穴：肝膽、脾胃、中焦。

    2.治法

    上穴酌取2～3個，雙側均選。皮膚常規(guī)消毒后，用左手拇食指壓住眼球，使眼眶皮膚繃緊，右手執(zhí)32號5分針刺入，可直刺或橫刺，直刺以達到骨膜即可，不能過深；橫刺則沿皮刺入，注意不可超越所刺經(jīng)區(qū)。至患者有酸麻或蟻蟲爬行感為度。留針20分鐘。起針時用干面球壓迫，分兩次出針。每日1次，10次為一療程，療程間隔3日。宜一療程用補法，一療程用瀉法。

    3.療效

    以本法治急性病毒型肝炎患者86例，結果治愈33例，好轉46例，無效7例，其總有效率為91.9%^[19]。

    （九） 其他措施

    1.臥床休息，胃腸道隔離。

    2.適當增加高蛋白質(zhì)，高碳水化合物及高維生素飲食。脂肪不必過分限制，以病人能耐受而不致影響食欲為度。

    3.重癥肝炎應配合其他中西醫(yī)藥療法。

 

    醫(yī)案一

    稽某，男，32 歲，工人。1961年9月4日初診。

    主訴：惡心、乏力、食欲不振1周。

    病史：患者有肝炎接觸史。1周來，自覺惡心、食欲不振，疲乏無力，肝區(qū)脹痛不適，小便色如紅茶，大便尚可。

    檢查：鞏膜、皮膚輕度黃染，腹部平軟，肝肋下3cm，質(zhì)地略鈍有觸痛及叩擊痛，脾肋下未及，苔薄黃，脈弦小數(shù)。肝功能化驗：谷-丙轉氨酶320單位，麝香草酚濁度試驗8單位，硫酸濁度試驗12單位，膽紅質(zhì)4.2單位.

    診斷：急性黃疸性肝炎。

    治則：清熱利濕，疏肝利膽。

    取穴：大椎、至陽、肝俞、脾俞、膽俞。

    治法：采用迎隨、疾徐瀉法，留針15分鐘。每日1次。連針7次，癥狀和體征明顯改善。第二療程起加足三里、陽陵泉，手法同上，隔天針1次，

    連針12次后，SGPT恢復正常，膽紅質(zhì)0.8毫g。癥狀基本消失，鞏固治療后出院

    （奚永江醫(yī)案）

    醫(yī)案二

    李××，男，22歲。

    主訴：納少，肢軟乏力10余天，出現(xiàn)鞏膜皮膚黃染2天。

    檢查：舌偏紅，苔黃膩，脈弦滑。肝功能檢查提示，黃疸指數(shù)50U，膽紅素定量106.02μmol/L，谷-丙轉氨酶>1000U。

    診斷：急性黃疸肝炎。

    治則：以清肝利膽，運脾化濕為主。

    取穴：行間、陽陵泉、足三里、三陰交。

    治法：用提插捻轉瀉法，每日2次，每次留針30分鐘，10分鐘行針1次。針治2天后，精神食欲已有好轉，復查肝功能，黃疸指數(shù)降至33U，膽紅素定量58.14μmol/L，谷-丙轉氨酶降至485U。第5天精神食欲逐漸恢復。第7天肝區(qū)疼痛癥狀亦漸消失。舌苔薄白，脈稍弦。濕熱漸退，原方去三陰交繼續(xù)治療，針刺改為每日1次。第18天肝功能檢查，各項指標全部恢復正常，提示濕熱已清，脾運漸復。單針足三里，平補平瀉，每日1次，又治7天，以鞏固療效。共住院33天，痊愈出院。

    （邱茂良醫(yī)案）

 

【主要參考文獻】

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