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醫(yī)藥網(wǎng) > 中醫(yī)藥頻道 > 針灸大全 > 急癥針灸 > 現(xiàn)代治療/五官科急證  
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  針灸大全 急癥針灸
 
- 急性牙痛 -
【概述】
 
    牙痛是由齲齒、牙髓炎、根尖周圍炎及冠周炎等引起一個共同癥狀。當急性發(fā)作時,疼痛十分劇烈。其中,急性牙髓炎表現(xiàn)為間歇性的陣痛,夜間加重,病人不能明確指出患牙;急性根尖周圍炎則為持續(xù)性疼痛,患牙的位置病人不能正確指出;急性冠周炎有明顯的牙齦紅腫。
    針灸治療牙痛,現(xiàn)代有大量報道,是針灸主要適應(yīng)癥之一。早在1937年就有針灸治療本病癥的資料[1]。多種剌灸之法都有應(yīng)用,諸如:體針、耳針、電針、穴位注射、激光穴位照射,乃至指針、全息針等。對不論何種原因所致的牙痛均有止痛效果。但是究竟以哪一種最為顯著,曾有人作過觀察分析,發(fā)現(xiàn)針后止痛持續(xù)時間最長的是急性根尖周圍炎,急性冠周炎次之,急性牙髓炎較差[2]。在取穴上,除了對傳統(tǒng)效穴發(fā)掘外,還發(fā)現(xiàn)了一些奇穴止牙痛效果明顯。針刺止痛效果還與得氣效應(yīng)有關(guān),有人觀察到,針刺四肢穴如能刺發(fā)激發(fā)針感上達頭面者療效較佳,不敏感者止痛效果較差,因此認為如在針刺過程中控制循經(jīng)感傳的方向和強化循經(jīng)感傳的程度將有助于提高鎮(zhèn)痛作用[3]。當然 ,以上種種 ,都有有待更多更深入的工作來進一步肯定。就所集二千余例統(tǒng)計,針刺止痛的有效率平均在80%左右。
    針灸治療牙痛,主要目的在于鎮(zhèn)痛,故一旦疼痛緩解,即應(yīng)積極治療病因。

【病因病機】
 
【辯證分型】

【治療】
 
    (一) 體針(之一)
    1.取穴
    主穴:分二組。(1)沖陽、頰車;(2)合谷、下關(guān)。
    配穴:太陽、昆侖、內(nèi)庭、太沖。
    2.治法
    主穴為主,上牙痛針第一組,下牙痛針第二組,止痛不理想時加配配穴1~2穴。頰車、下關(guān)直刺深刺,使針感向齒根傳導(dǎo),太陽以45度角向齒根緩慢捻轉(zhuǎn)進針,深至1.5寸~1.8寸;合谷、沖陽、內(nèi)庭、針尖向上,以“氣至病所”手法,促使針感往病所方向傳導(dǎo);昆侖穴,針尖斜向外踝前緣刺入,深3分~5分;太沖捻轉(zhuǎn)進針,深約0.8~1寸。上述穴位得氣或感傳后,均采取捻轉(zhuǎn)結(jié)合提插法運針2分鐘~3分鐘。捻轉(zhuǎn)頻率100次/分鐘~140次/分鐘,角度150°~180°左右,提插幅度0.5cm,強度以患者能耐受為宜。然后留針20分鐘~40分鐘,每5分鐘~10分鐘運針1次。每日1次~2次。
    3.療效
    共治療975例,有效率在94.1%~100%之間。其中“氣至病所”者效果顯著優(yōu)于氣不至病所者[3~6]。
    (二) 體針(之二)
    1.取穴
    主穴:手陷谷、液門、女膝。
    手陷谷位置:在手背第二、三指掌關(guān)節(jié)后的掌骨間,二、三掌骨小頭后方陷中,即握拳第2、3指間縫紋端,壓痛最明顯處取穴。
    女膝穴位置:足后跟部,跟骨中央。
    2.治法
    每次僅一穴。手陷谷取痛牙對側(cè),患者端坐,對側(cè)手臂放在治療床上,屈肘握拳,醫(yī)者先用押手按壓第2、3掌指關(guān)節(jié)間,找出最敏感的一點,皮膚常規(guī)消毒后,選用28~32號,1寸毫針,快速進針,針尖向腕斜刺入穴位,進針3分~5分,針刺手法用重提輕插,行捻轉(zhuǎn)強刺激瀉法,配合吸氣時針,呼氣時提針的瀉的手法,,使針感傳至病痛之所,以患者能耐受為度,每隔5分鐘行針1次,留針30分鐘,視疼痛程度,每日可針刺1~2次。 液門穴 一般僅取患側(cè),效不顯時加取對側(cè)。令患者正坐,自然握拳放于治療桌上,在手背四、五指縫尖上方約0.5cm處,避開可見靜脈,取28號1.5寸針,順掌骨間隙刺入0.5寸~1寸左右,捻轉(zhuǎn)提插以得氣為度:局部酸、脹及有觸電感向臂肘放射。女膝穴,直剌入3cm~6cm ,施平補平瀉手法,剌后可以艾條溫和灸5分鐘~10分鐘。上述穴位,均可先刺患側(cè)穴,留針15分鐘,如疼痛仍未顯減時,加刺對側(cè),留針20分鐘~60分鐘,每15分鐘行針1次。出針后稍壓針孔片刻。每日1次。
    3.療效
    以手陷谷穴共治療1250例,1次治愈1050例,2次治愈126例,總治愈率94.2%。[14,17] 以液門穴共治各種牙痛病人385例,結(jié)果顯效303例,有效74例,無效8例,總有效率為97.9%[8]。以女膝穴治療智齒冠周炎78例,顯效54例,有效24例,總有效率100%[18]。
    (三) 耳針
    1.取穴
    主穴:屏尖、面頰(或牙痛點)、三焦。
    配穴:神門、口。
    2.治法
    一般僅取1~2個主穴,效不明顯時酌加余穴。找準壓痛敏感點后,刺入反復(fù)捻轉(zhuǎn),強刺激,留針30分鐘,其間刺激2次~3次。
    3.療效
    共治155例,平均有效率93.5%~96.7%[7,9]。
    (四) 耳穴壓丸
    1.取穴
    主穴:垂前、面頰、神門、屏尖。
    配穴:頜、皮質(zhì)下。胃火牙痛加胃、大腸;風(fēng)火牙痛加內(nèi)耳、枕。
    2.治法
    主穴取2~4穴,如效不顯可酌加配穴。用王不留行子或綠豆貼壓于痛側(cè)耳穴,立即加以按壓,直至疼痛減輕或消失。如痛不減,可加貼或改貼其他耳穴。爾后囑患者每日自行按壓穴位數(shù)次。隔日換貼1次,兩側(cè)耳穴交替使用,直到癥狀完全消失。
    3.療效
    共治69例,經(jīng)用上法治療后,基本痊愈3例(疼痛完全消失),顯效56例(疼痛明顯減輕),有效9例(疼痛緩解),無效1例,總有效率為98.6%[10,11]。
    (五) 指針
    1.取穴
    主穴:肩井。
    2.治法
    患者用對側(cè)手按在肩部,食指貼頸,中指按壓凹陷處是穴。取患側(cè),用右拇指按壓,逐漸加力以患者能忍受為度,30秒鐘后放松壓力,再壓再放松直至牙痛緩解或消失。
    3.療效
    以上法共治80例,一般按壓1分鐘~3分鐘,疼痛均明顯減輕或消失[12]
    (六) 刺血
    1.取穴
    主穴:阿是穴。
    2.治法
    先找阿是穴,系痛點?捎诒巢康7頸椎下,第5胸椎以上,背中線旁開1寸~2寸處,找出有色澤粉紅的點,直徑約0.3cm。每次找2個~4個,在其中心點刺放血,每點刺1針,直刺0.3寸~0.5寸深,點刺后拔罐5分鐘~10分鐘。每日1次,2次為一療程。
    3.療效
    以上法共治30例,均在1次~2次內(nèi)止痛[13]。
    (七) 全息針
    1.取穴
    主穴:頭穴、胃穴。
    頭穴位置:第二掌骨遠心端橈側(cè)。
    胃穴位置:第二掌骨兩端連線中點橈側(cè)。
    2.治法
    先以指壓法在第二掌骨橈側(cè)找準穴位,以30號1寸毫針自橈側(cè)邊緣向手心剌入8分左右,反復(fù)探尋至有強烈的針感。留針45分鐘,每隔10分鐘~15分鐘行針一次,每日1次~2次。
    3.療效
    共治急性牙痛50例,均在3次內(nèi)獲愈[14]。
    (八) 穴位注射
    1.取穴
    主穴:下關(guān)。
    2.治法
    一側(cè)牙痛取本側(cè)穴,雙側(cè)牙痛取雙側(cè)穴,常規(guī)皮膚消毒,用5ml一次性注射器,抽取2%利多卡因 1ml,地塞米松注射液 1ml(5 mg),此為一個穴位藥量,垂直刺入患側(cè)下關(guān)穴,感覺麻、憋、脹后,抽無回血時,緩慢注入藥液,針尖偏向前上(顴髎方向),每日注射1次。
    3.療效
    治療急性牙痛30例。結(jié)果:治愈21例,顯效7例;無效2例,總有效率93.3%[16]。
    (九) 其他措施
    1.如針灸后疼痛已止,須針對病因治療,包括抗菌消炎,進行牙髓或根管治療,甚至拔除患牙。
    2.針刺不能有效止痛時,宜給予適量的鎮(zhèn)痛劑,或采取開髓引流等措施。

【古案選介/名家驗案】
 
    楊××,28歲,農(nóng)民,1974年6月14日來診。
    病史:牙痛2天。曾用抗生素、止痛藥,未愈。
    檢查:見右腮明顯腫脹,壓痛,張口見右下齦紅腫,未化膿,體溫38.5℃。舌紅,苔黃膩,脈洪有力。
    治則:疏風(fēng)清熱止痛。
    取穴:牙痛奇穴。
    牙痛奇穴位置:在右耳三焦穴區(qū)內(nèi)找到一個紅色點狀陽性反應(yīng)物,壓之甚痛。
    治法:用0.40mm×13mm(28號5分)毫針刺入牙痛奇穴,患者在感到甚痛之后,隨即自覺有一股“涼涼”的感覺傳至痛牙的牙齦。以大幅度捻轉(zhuǎn)強刺激約1分鐘,右耳發(fā)熱變紅,牙痛即止。留針12小時,囑患者每1小時左右自行捻轉(zhuǎn)針1次。若牙痛則隨時捻轉(zhuǎn),12小時后,腫消痛止,告愈。
    (管遵信醫(yī)案)
【主要參考文獻】
    [1]曾天治.齒病針灸術(shù). 國醫(yī)砥柱月刊,1937:(5):21
    [2]耿溫琦.針刺療法對于急性牙髓炎、根尖周炎、冠周炎的止疼效果.中華口腔科雜志,1959;(3):175
    [3]鄧世發(fā).針刺合谷沖陽治療牙根尖周炎性疼痛702例.針刺研究,1982;(4):254
    [4]韓長根.太沖配下關(guān)穴治療牙痛67例.中醫(yī)雜志,1989;30(8):18
    [5]胡曉明.針刺治療牙痛57例.上海針灸雜志,1987;6(3):47
    [6]鐘起哲.針剌治療急性牙痛149例. 針灸學(xué)報,1990;6(2):42
    [7]顧天培.針刺耳部新穴“垂面”治療牙痛125例.浙江中醫(yī)雜志,1977;3(5):18
    [8]申健.針刺液門治療牙痛385例.陜西中醫(yī),1989;10(2):83
    [9]周麗.耳穴三焦治牙痛30例小結(jié).江西中醫(yī)藥,1989;(2):39
    [10]楊惠.耳壓粘貼治療牙痛.四川中醫(yī),1989;7(6):封四
    [11]許慶立.耳穴壓豆治療牙痛55例.山東醫(yī)藥,1982;(1):44
    [12]何有水.按壓肩井穴治療牙痛.浙江中醫(yī)雜志,1989;24(4):165
    [13]王春義.背部點刺放血治療牙痛30例.新中醫(yī),1990;22(12):33
    [14]陳紅路.第二掌骨橈側(cè)針法治療急性牙痛50例.  中國針灸,1997;17(10):622
    [15]馮儒.手陷谷穴治療牙痛1200例療效觀察.河南中醫(yī),1992;(2):89
    [16]邢守平等.穴位注射治療急性牙痛.中國針灸,2000;20(5):319
    [17]任愛民.單刺阿是穴治療牙痛.中國針灸,2000;20(5):319
    [18]全新德等.針灸女膝穴治療智齒冠周炎78例.中國針灸,1996;16(12):41

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