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● 辯證論治

● 現(xiàn)代治療

針灸大全急癥針灸

- 鼻出血 -

【概述】

鼻出血，又稱鼻衄，是耳鼻喉科中的一種常見癥狀。出血部位大多數(shù)在鼻中隔前下方的易出血區(qū)。輕者涕中帶血，重者可引起失血性休克，反復(fù)出血?jiǎng)t易導(dǎo)致貧血。

針灸治療鼻出血的臨床報(bào)道始于1951年^[1]，此后，直至60年代初，仍以個(gè)案資料為主。從60年代中期起，針灸工作者開始重視較大樣本的觀察。八、90年代有關(guān)文章急劇增多，穴位刺激方法也日趨豐富。除毫針之外，尚用手針、指針、火柴灸、耳穴壓丸、耳穴埋針等諸多方法。近年來(lái)，已注意到對(duì)鼻衄有效穴的探索和篩選。針灸對(duì)本病的平均有效率大約為90%。

有關(guān)針灸止鼻衄機(jī)理研究尚停留在用傳統(tǒng)理論闡述階段，有待深入。

【病因病機(jī)】

【辯證分型】

【治療】

（一）體針

1.取穴

主穴：上星、迎香。

配穴：大椎、行間、合谷、禾髎。

2.治法

主穴為主，取1～2穴。如效不顯，可加用或用配穴，亦取1～2穴。上星穴用28號(hào)1.5～2寸毫針，沿頭皮向囟會(huì)方向進(jìn)針1.2寸～1.5寸，得氣后頻頻捻轉(zhuǎn)1分鐘～3分鐘，待血止后停用手法，如3分鐘后血仍不止，宜加用其他穴位。迎香穴，針患側(cè)，針尖向內(nèi)上方斜刺3分～4分深。大椎穴用1.5寸毫針先直刺5分深，再將針尖斜向前方進(jìn)針1寸，得氣后施捻轉(zhuǎn)瀉法，以促使針感向前頭頂部傳導(dǎo)為佳。行間，左側(cè)鼻孔出血針右側(cè)，右側(cè)出血針左側(cè)，雙側(cè)出血針雙側(cè)，針刺得氣后，施提插加捻轉(zhuǎn)瀉法，刺激宜強(qiáng)。合谷、禾髎刺法同行間。均留針15分鐘～20分鐘，隔5分鐘行針1次。每日1次。

3.療效

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：臨床痊愈：出血停止，隨訪三個(gè)月未復(fù)發(fā)；有效：出血停止，治后三月內(nèi)有復(fù)發(fā)，但出血間隔時(shí)間延長(zhǎng)，或出血量減少；無(wú)效：治療前后無(wú)變化。

以上法共治療鼻衄患者163例，結(jié)果臨床痊愈118例，有效40例，無(wú)效5例，總有效率96.9%^[2^～8]。

（二）耳穴壓丸

1.取穴

主穴：內(nèi)鼻、外鼻。

配穴：耳中、神門、肺、腎上腺、脾、胃、腎。

2.治法

主穴每次必取，配穴可酌加2～3穴。以王不留行子或白芥子置于0.7cm×0.7cm之膠布上，貼敷所選耳穴。每日按壓5～10次，每次每穴1分鐘～2分鐘。3日～5日換貼1次。雙耳可同時(shí)貼壓亦可輪流貼壓。

3.療效

共治256例，以類似上述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，臨床痊愈233例，有效20例，無(wú)效3例，其總有效率為98.2%^[9^～11]。

（三）耳穴埋針

1.取穴

主穴：神門、交感。

配穴：內(nèi)鼻、外鼻、肺、脾、肝。

2.治法

主穴每次必取，配穴中，內(nèi)鼻、外鼻交替取用，肺、脾、肝據(jù)癥而取。一般而言，鼻衄量多色鮮紅，急躁易怒者加肝；量少、鼻腔干燥者加肺；鼻衄色淡，面色萎黃者加脾。嚴(yán)格消毒耳穴后，用撳釘型皮內(nèi)針刺入，以膠布固定，并囑患者每日按壓3次，每次按壓10～20下。多選用患側(cè)耳穴，隔日埋針1次，7次為一療程。

3.療效

共治92例，以前述療效判別標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，臨床痊愈78例，有效10例，無(wú)效4例，總有效率95.7%，其中60例1～3次治愈^[12]。

（四）指針

1.取穴

主穴：百勞。

百勞穴位置：大椎上2寸旁開各1寸處。

2.治法

百勞穴兩側(cè)均取，以雙手拇指指腹重壓至有明顯酸脹得氣感，持續(xù)2分鐘～5分鐘。每日2～3次。

3.療效

共治療35例鼻衄患者，臨床痊愈34例，有效1例，總有效率達(dá)100%^[13]。

（五）火柴灸

1.取穴

主穴：少商、身柱。

2.治法

少商取一側(cè)，兩側(cè)輪用。每次主穴均取。劃燃火柴后迅速點(diǎn)灸穴區(qū)，瞬時(shí)離穴，以聽到“啪”的一聲即可，灸后局部出現(xiàn)米粒大疤痕，一般不需處理。每日1次，3次為一療程。

3.療效

以上法治療84例，結(jié)果痊愈66例，有效10例，無(wú)效8例，總有效率為90.5%^[14]。

（六）其他措施

1.針灸效果不顯，如出血部位居中或滲血面較大者，可采用鼻腔填塞法治療。

2.反復(fù)出血，而出血點(diǎn)已看清的病例，可用燒灼法，破壞出血部組織，使血管封閉，達(dá)到止血的目的。

【古案選介/名家驗(yàn)案】

醫(yī)案一

陳××，女，43歲，干部。1987年10月12日初診。

主訴：鼻出血間斷發(fā)作伴頭暈3年。

病史：該患始于3年前，無(wú)明顯原因出現(xiàn)鼻出血，初時(shí)右鼻孔出血量不多，血色鮮紅，當(dāng)即以棉花堵塞鼻孔；約3分鐘～4分鐘右鼻孔又出血不止，填堵后仍往外滲血，并伴有頭暈、乏力。家人急送到太原山西省工農(nóng)兵醫(yī)院，血未能止，后又轉(zhuǎn)入山西醫(yī)院二院，該院給予止血處理，血止后回家約3小時(shí)后又有出血，經(jīng)人介紹邀余診治，當(dāng)即以毫針治療，針1次后血止。以后每年發(fā)作1次，但量很少，自行填塞棉花即不再出血。1989年4月15日又發(fā)鼻出血不止，伴頭暈，且出血量較以往多，去醫(yī)院診治，止血效果不佳，遂又來(lái)我處診治。既往史無(wú)高血壓及出血性疾病。

檢查：發(fā)育中等，面色不華，精神萎靡。舌質(zhì)淡紅，苔薄黃；兩脈濡細(xì)。心肺無(wú)異常�；�(yàn)檢查：血紅蛋白110g/L（11g/dl），血小板計(jì)數(shù)80×10⁹/L（8萬(wàn)/mm³。）

診斷：鼻衄，脾不統(tǒng)血型。

治則：健脾益氣統(tǒng)血。

取穴：上星、少商、中沖、隱白、大敦、商陽(yáng)、關(guān)沖、至陰。

治法：取0.5寸28號(hào)或30號(hào)毫針刺以上各穴，留針15分鐘。第1次針后出血即止，頭暈減輕。

此后，為鞏固療效，又連針3日，方法同上，病即痊愈隨訪至今未發(fā)。

（師懷堂醫(yī)案）

醫(yī)案二

馮××，男，34歲，工人。 1956年3月22日初診。

主訴：鼻孔出血，時(shí)發(fā)時(shí)止1周。

病史：該患無(wú)明顯誘因于1周前開始鼻出血，時(shí)發(fā)時(shí)止，量多，色鮮紅，伴發(fā)口渴，齒齦腫，口唇皰疹，小便短赤，大便秘結(jié)。曾服用中成藥無(wú)效而求治手針灸。

檢查：神清體健，面色正常，語(yǔ)言流利，呼吸平穩(wěn)，無(wú)甲狀腺腫大，心肺正常，腹軟，肝脾未觸及。舌紅，苔黃厚，脈洪數(shù)。

診斷：鼻衄，胃中積熱、冒火上攻型。

治則：清冒瀉火，導(dǎo)熱下行。

取穴：足三里、豐隆、內(nèi)庭。

治法：上述腧穴，均用毫針瀉法，每日1次，每次留針20分鐘。針刺1次后，小便正常，大便通利。

至第2天來(lái)診時(shí)，鼻孔未出血。仍按上穴針刺2天后，諸癥消失，病告痊愈。隨訪4月，再未流血。

（趙爾康醫(yī)案）

【主要參考文獻(xiàn)】

[1]祝頌庵.鼻衄.針灸雜志，1951；（5）：24

[2]呂常寬.針刺治療鼻衄.新中醫(yī)，1990；22（8）：33

[3]劉國(guó)升.針刺上星穴治療鼻衄.四川中醫(yī)，1990；（3）：封3

[4]李紅巖.上星透囟會(huì)治療鼻衄.中國(guó)針灸，1990；10（2）：52

[5]福建省針灸治療鼻衄協(xié)作組.針灸治療鼻衄16例.福建醫(yī)藥雜志，1983；（6）：47

[6]董漢武.針刺大椎穴治鼻衄.河南中醫(yī)，1983；（6）：23

[7]程珍祥.針刺行間穴治療鼻衄30例.中國(guó)針灸，1984；4（6）：5

[8]吳成善.針刺迎香穴治療鼻衄.四川中醫(yī)，1985；3（2）：35

[9]汪興等.辨證貼耳穴治療鼻衄128例.湖北中醫(yī)雜志，1989；（6）：5

[10]張耕田.耳穴貼壓治鼻衄50例.浙江中醫(yī)雜志，1988；23（4）：164

[11]馬季男.耳穴按壓王不留行治療鼻出血.中級(jí)醫(yī)刊，1989；24（8）：58

[12]朗伯旭等.耳穴埋針治療單純性鼻出血臨床療效觀察.中國(guó)針灸，1995；15（2）：19

[13]郝書祖.指壓百勞穴治療鼻衄35例.上海針灸雜志，1989；8（3）：47

[14]王玉順等.火柴灸治療鼻衄84例.浙江中醫(yī)雜志，1990；25（8）：375

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