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    本病系細(xì)菌進(jìn)入中耳所致的急性化膿性感染。其臨床表現(xiàn)，初期為耳內(nèi)脹痛、灼痛或刺痛，并放射至枕、顳部，鼓膜積膿及穿孔前可發(fā)熱、食欲減退；重者有惡心嘔吐，甚至抽風(fēng)等中毒癥狀。

    急性化膿性中耳炎的針灸治療，早期報(bào)道見于50年代^[1]。盡管無論用針用灸，都有較顯著的效果。但從已有的報(bào)道表明，艾條懸灸法用穴少、方法簡(jiǎn)便、觀察樣本大，可作為首選之法。體針法之遠(yuǎn)道取穴法有必要進(jìn)一步驗(yàn)證。值得注意的是，針灸的作用不僅在于解除劇烈的耳部疼痛，而且對(duì)鼓室內(nèi)炎性分泌物的抑制和吸收也有明顯的影響。因此，是一種可供推廣應(yīng)用的方法。

    （一） 艾灸

    1.取穴

    主穴：翳風(fēng)、阿是穴。

    阿是穴位置：病灶區(qū)。

    2.治法

    治療前用消毒棉簽清除外耳道膿液，然后用3%雙氧水拭洗，以不見膿液為止，再以消毒棉簽拭凈。每次選取一主穴施灸，可僅用1穴，亦可交替使用。

    翳風(fēng)穴灸法：行艾卷懸灸。在距翳風(fēng)穴（患側(cè)）皮膚約3cm高度處，以雀啄法熏灸，直灸至穴區(qū)皮膚潮紅，按之有烙熱感即止，時(shí)間一般1分鐘左右。灸畢放入引流條，以利膿液排出。

    阿是穴灸法：用一硬紙卷成一園錐體型紙筒，錐 尖留一比火柴頭大的空隙，錐體能容納燃著的艾條著火端，治療時(shí)使病人患耳朝下，左手持紙筒，尖端插入外耳道，右手持著的艾條送入紙筒（注意勿燃著紙筒）以艾煙進(jìn)入耳道，熱氣以患者能忍受為佳，每次15分鐘～30分鐘，整個(gè)過程也可使患者自己掌握，以后家庭治療，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)流膿或疼痛即灸，不限次數(shù)。

    上法每日1次，5次為一療程。

    3.療效

    以上法共治462例。其中，以翳風(fēng)穴治療402例（包括部分慢性化膿性中耳炎），治愈率99.0%。平均艾灸治療3.15次^[2]。以阿是穴治療60例，經(jīng)1～2個(gè)月的治療，結(jié)果，痊愈58例，好轉(zhuǎn)2例^[6]。

    （二） 體針（之一）

    1.取穴

    主穴：聽會(huì)、翳風(fēng)、丘墟、外關(guān)。

    配穴：曲池、足三里、合谷、耳門、太溪。

    2.治法

    主穴為主，如發(fā)熱、疼痛不能控制可酌配配穴。每次取3～4穴，局部穴位取患側(cè)，遠(yuǎn)端穴位取對(duì)側(cè)或雙側(cè)。均采取捻轉(zhuǎn)加提插法，中強(qiáng)刺激，留針20分鐘～50分鐘，其間行針2～3次。急性期每日1次，緩解后隔日1次，5～7次為一療程（慢性中耳炎急性發(fā)作者可延長(zhǎng)到10次）。

    3.療效

    療效判別標(biāo)準(zhǔn)：（1）痊愈：發(fā)熱耳痛消失，流膿停止。耳鏡檢查：外耳道干燥清潔，外耳道及鼓膜充血消失。（2）有效：熱平痛止，膿液明顯減少。耳鏡檢查：外耳道及鼓膜充血減輕。（3）無效：癥狀體征無改善或治療超過10次。

    共治81例，平均有效率為95.06%。53例按上述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，痊愈38例（71.7%），總有效率94.3%^[1，3]。

    （三） 穴位激光照射

    1.取穴

    主穴：聽會(huì)、翳風(fēng)、足三里、丘墟。

    配穴：耳門、曲池、太溪、阿是穴。

    阿是穴位置：患耳耳孔。

    2.治法

    以主穴為主，酌加配穴。先用2%雙氧水（過氧化氫）清洗凈耳內(nèi)膿水并拭干，采用氦-氖激光雙管治療儀治療，波長(zhǎng)632.8nm，輸出功率10mW，光斑直徑1.5mm，距離穴位20cm，每穴照射5分鐘。照射阿是穴可配光導(dǎo)纖維，亦為5分鐘。每日1次，10次為一療程。慢性中耳炎急性發(fā)作者，宜在痊愈后，再鞏固治療2～3次。

    3.療效

    共治75例（100只耳），痊愈75只，有效20只，無效5只，總有效率為95%。其中部份病例，隨著中耳炎癥狀的改善和痊愈聽力亦有提高^[4]。

    （四）體針（之二）

    1.取穴

    主穴：腕骨、外關(guān)、合谷、昆侖、足臨泣、足三里。

    2.治法

    主穴均選，僅取患側(cè)，雙耳病者可取兩側(cè)。本法為遠(yuǎn)道取穴法，要求用氣至病所針法（可參閱本書上編第三章），氣至后用補(bǔ)法，以進(jìn)針2分鐘～5分鐘后患者感覺耳內(nèi)部發(fā)熱為佳，留針1小時(shí)，隔日1次，7次為一療程。

    3.療效

    以本法治療81例，均獲痊愈，一般而言，病情輕者，留針20分鐘患耳內(nèi)即有膿液排出，病情重者，第2、3次針后可有膿液排出^[5]。

    （五） 其他措施

    1.給易于消化的飲食，多飲水。高熱者應(yīng)臥床休息。

    2.急性中耳炎在急性期后，可行咽鼓管通氣，以防止粘連。

    3. 針灸治療后癥狀不減，頭痛加劇者，應(yīng)考慮做鼓膜穿刺或切開引流。

 

    羅××，男，36歲，干部。1989年5月14日初診。

    主訴：耳內(nèi)（左）疼痛1天。

    病史：昨晚10時(shí)左右，突然感覺耳內(nèi)及耳周劇烈跳動(dòng)，咳嗽及吞咽時(shí)疼痛加劇，因劇痛難忍，不能入睡。于今晨來我院耳鼻喉科就診。經(jīng)檢查診斷為急性化膿性中耳炎。經(jīng)介紹來我科針灸治療。

    檢查：神清語(yǔ)明，一般狀態(tài)良好，痛苦病容。體溫39.3℃，聽力減退，伴耳鳴，內(nèi)耳道充血。舌絳苔白，脈浮數(shù)。

    診斷：急性化膿性中耳炎。

    治則：疏風(fēng)解表，清肝泄熱。

    取穴：耳門、風(fēng)池、聽宮、翳風(fēng)、曲池。加配：中渚、足臨泣、大椎、太陽(yáng)。

    治法：令患者張口，從耳門呈30°角向聽宮透刺1.0寸，捻轉(zhuǎn)刮針手法。翳風(fēng)直刺1.5寸，刮針手法。大椎直刺1.0寸，徐徐提插刮針手法。余穴按常規(guī)針刺，用提插捻轉(zhuǎn)手法。持續(xù)行針30分鐘，疼痛即明顯減輕，改為間歇行針，10分鐘～15分鐘行針1次。留針約1小時(shí)，疼痛基本消失，測(cè)體溫37.9℃。仍有輕度耳鳴，在留針期間有4次劇痛，但行針后，均隨之緩解。

    次日復(fù)診：未再疼痛，體溫37.2℃，耳內(nèi)流出少量黃膿，針翳風(fēng)、曲池、下關(guān)、足臨泣，手法同前，間歇行針30分鐘，5分鐘行針1次，日針1次。共針治3次，諸癥消失而愈。

    （李影醫(yī)案）

 

【主要參考文獻(xiàn)】

    [1]劉千等.耳鼻咽喉科急性炎癥應(yīng)用針灸療法的初步總結(jié).中華耳鼻咽喉科雜志，1957，5（2）：102

    [2]謝啟瑞.艾灸治療急性及慢性化膿性中耳炎.廣東中醫(yī)，1962；（6）：30

    [3]周玉艷.針刺治療急性中耳炎53例.新中醫(yī)，1981；（4）：40

    [4]王富天等.氦氖激光穴位照射治療急性中耳炎70例臨床療效觀察.中國(guó)針灸，1987；7（5）：9

    [5]王玨.循經(jīng)遠(yuǎn)道取穴治療化膿性中耳炎81例.中國(guó)針灸，1990；10（6）：18

    [6]魏振東等.艾灸治療化膿性中耳炎60例臨床觀察.針刺研究，1997；22（3）：212