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醫(yī)藥網(wǎng) > 中醫(yī)藥頻道 > 針灸大全 > 急癥針灸 > 現(xiàn)代治療/五官科急證  
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  針灸大全 急癥針灸
 
- 視網(wǎng)膜血管阻塞 -
【概述】
 
    視網(wǎng)膜血管阻塞是一種急性的視網(wǎng)膜病變,以迅速出現(xiàn)視功能障礙為主要臨床表現(xiàn)。包括視網(wǎng)膜中央動脈阻塞和視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞二類。前者,視力可在瞬間喪失,眼底呈急性缺血狀態(tài),動脈纖細(xì)如線,黃斑呈典型的櫻桃紅斑。后者較為常見,視力下降顯著,眼底靜脈擴張迂曲,血流瘀滯,以視乳頭為中心放射狀、火焰狀出血,視網(wǎng)膜水腫為特征。
    現(xiàn)代針灸治療本病的報道首見于1959年[1],該文雖著眼于針灸治療眼底出血癥,似應(yīng)包括視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞在內(nèi)。而視網(wǎng)膜中央動脈阻塞的針灸病例,則發(fā)表于60年代。70年代代初北京和天津的眼科工作者分別報告了針灸治療視網(wǎng)膜中央動脈阻塞的多樣本臨床觀察,在肯定效果的基礎(chǔ)上,指出:針刺具有解除阻塞和促進(jìn)病變組織恢復(fù)的雙重作用,之后的二十余年,有關(guān)這二類病癥的針灸治療文章不斷有所發(fā)表,方法上盡管還是以體針為主,但近年應(yīng)用刺入或穴位激光儀治療亦有較好效果,值得進(jìn)一步驗證。
    應(yīng)該指出的是,就現(xiàn)有臨床資料看,本病的顯效率及有效率較高,但痊愈率較低,且均需結(jié)合中西藥物治療。因此,尚有進(jìn)一步探討和總結(jié)的必要。

【病因病機】
 
【辯證分型】

【治療】
 
    (一) 體針(之一)
    1.取穴
    主穴:睛明、球后、承泣、健明、攢竹、百會。
    配穴:大椎、角孫、合谷、風(fēng)池、太陽、翳明、光明。
    健明穴位置:睛明穴下0.4寸稍外眶下緣內(nèi)。
    2.治法
    每次取主穴2-3穴,配穴1~2穴,穴位可輪流選用。。眼區(qū)穴用1.5寸~2寸32號毫針,余穴用28號針。得氣后平補平瀉。留針30分鐘。每日1次,10次為一療程,療程間隔2日~3日。
    3.療效
    療效評定標(biāo)準(zhǔn):顯效:黑蒙0.4或以上,光感、手動、1尺內(nèi)指數(shù)0.1或以上,0.1,增加5行或以上;有效:黑蒙、光感、手動、1尺內(nèi)指數(shù)0.02或以上(但低于顯效),0.1,增加3行或以上;進(jìn)步:較有效組差;無效:無變化或惡化。
    以上法共治306例,按上述標(biāo)準(zhǔn),顯效84例,有效86例,進(jìn)步98例,無效38例,總有效率為87.6%[2,3]。本法主要用于視網(wǎng)膜中央動脈阻塞患者。
    (二) 穴位激光照射
    1.取穴
    主穴:球后、腎俞、肝俞。
    配穴:睛明、新明1、光明。
    2.治法
    每次取主穴和配穴各1~2個,均為患側(cè)。以刺入式氦氖激光治療儀治療,先打開儀器電源,指示燈亮后,將發(fā)射功率為2毫瓦的光針部分放入75%酒精內(nèi)消毒10分鐘左右。常規(guī)消毒穴位皮膚,光針刺入穴內(nèi)直至有酸脹等得氣感,留針照射10分鐘~15分鐘。每日1次,穴位輪用,10~12次為一療程,療程間隔3天。
    3.療效
    療效評定標(biāo)準(zhǔn):顯效:阻塞的靜脈顯著改善,視網(wǎng)膜水腫消退,出血基本或大部分吸收,視力提高3行或達(dá)到1.0以上;有效:阻塞的靜脈改善,視網(wǎng)膜水腫部分消退,出血部分吸收,視力提高1~2行;無效:眼底及視力均未見顯著改善。
    以本法治療97例,按上述標(biāo)準(zhǔn),顯效53例,有效32例,無效12例,總有效率為87.6%[4]。本法適用于視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞。
    (三) 體針(之二)
    1.取穴
    主穴:承泣、太陽、魚腰、風(fēng)池、內(nèi)迎香、膈俞。
    配穴:肝俞、太沖、太溪、足三里。
    內(nèi)迎香位置:鼻孔內(nèi)上端鼻粘膜上。
    2.治法
    主穴取2~3穴,配穴選1~2穴。眼周穴用30號1寸毫針斜刺,剌至有針感受后針,內(nèi)迎香,用粗毫針剌血,出血約3ml,不留針,每次一鍘,輪流取用。風(fēng)池穴直刺,反復(fù)探尋,使針感向眼區(qū)放射。余穴針之略深,要求得氣明顯,均施提插結(jié)合捻轉(zhuǎn)的平補平瀉手法。留針30分鐘。每日1次,10次為一療程,療程間隔2天。
    可配合服用下列中藥:柴胡、梔子、牡丹皮、女貞子、車前子、谷精草各10g,丹參、川芎、菊花、花蕊石各15g,茺蔚子20g,三七粉3g。每日一劑,早晚分服,療程同上。
    3.療效
    療效評定標(biāo)準(zhǔn):顯效:視力恢復(fù)至1.0以上,視網(wǎng)膜水腫消退,出血基本吸收或大部吸收,水腫消退或正常, 熒光素眼底血管造影視網(wǎng)膜靜脈明顯改善或正常;有效: 視網(wǎng)膜水腫出血基本吸收,水腫消退水腫消退熒光素眼底血管造影視網(wǎng)膜靜脈改善;無效:癥狀及體征無改善或惡化.
    本法適用于視網(wǎng)膜靜脈阻塞的患者。共觀察共202只患眼,包括視網(wǎng)膜靜脈阻塞在內(nèi)的多種眼底出血病癥,結(jié)果顯效66眼,有效66只眼,進(jìn)步38只眼,無效32只眼,總有效率為84.1%。其中以視網(wǎng)膜靜脈阻塞的顯效率最高[5,7]
    (四) 其他措施
    1.視網(wǎng)膜動脈阻塞,應(yīng)配合大量使用血管擴張藥物。
    2.視網(wǎng)膜靜脈阻塞,可結(jié)合應(yīng)用抗血凝藥物。并注意眼壓變化,預(yù)防繼發(fā)青光眼。

【古案選介/名家驗案】
 
    劉××,女,42歲。
    病史:右眼視物模糊一個月伴有頭昏。有高血壓病史,檢查右眼視力0.1,不能矯正,眼底檢查視乳頭邊緣模糊不清,動脈血管細(xì)A:V=1:3,有交叉壓迫現(xiàn)象,靜脈迂曲,顳側(cè)網(wǎng)膜有片狀或火焰狀出血,黃斑中心反射被掩蓋。血壓:24/12.5kPa,心電檢查有右束枝傳導(dǎo)阻滯。生化檢查:β脂蛋白和膽固醇增高。
    診斷:右眼不完全性視網(wǎng)膜靜脈阻塞。曾用過丹參片,蘆丁等治療無好轉(zhuǎn),遂用光針治療。
    治則:活血通絡(luò),調(diào)肝明目。
    取穴:主穴:球后、腎俞、肝俞。加配:睛明、新明1、光明。
    治法:每次取右側(cè)主穴和配穴各1~2個,以刺入式氦氖激光治療儀治療。光針刺入穴內(nèi)直至有酸脹等得氣感,留針照射10分鐘~15分鐘。每日1次,穴位輪用,10次為一療程,療程間隔3天。
    同時給復(fù)方降壓片控制血壓。治療5次后視力由0.1提高到0.4,70次后恢復(fù)到1.0,網(wǎng)膜出血基本吸收,黃斑區(qū)顯露出來[4]。
 
【主要參考文獻(xiàn)】
    [1]鄭毓琳等.針剌治療41例視網(wǎng)膜出血的初步觀察.中醫(yī)雜志,1957;(6):291
    [2]夏淑珍.針剌治療視網(wǎng)膜動脈阻塞50例.天津中醫(yī),1990;(5):19
    [3]朕建忠.視網(wǎng)膜動脈阻塞的針刺治療.上海中醫(yī)藥雜志,1983;(11):29
    [4]李桂森等.剌入式氦氖激光針治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞97例療效觀察. 中國針灸,1991;11(4):7
    [5]王富春等.針剌治療眼底出血癥92例(150只眼)臨床觀察.中國針灸,1990;10(2):11
    [6]宮建雅等.針剌治療視網(wǎng)膜中央動脈阻塞療效觀察.北京中醫(yī),1997;(2):43
    [7]朱霞等.針?biāo)幗Y(jié)合治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞42例療效觀察.中醫(yī)雜志,2002;43(1):32

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