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醫(yī)藥網(wǎng) > 中醫(yī)藥頻道 > 針灸大全 > 急癥針灸 > 現(xiàn)代治療/五官科急證  
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  針灸大全 急癥針灸
 
- 中心性視網(wǎng)膜病變 -
【概述】
 
    中心性視網(wǎng)膜病變?yōu)槌R娧鄣撞≈弧V饕捎诰窒抻邳S斑區(qū)的視網(wǎng)膜組織出現(xiàn)水腫、滲出與出血等炎癥改變,中心反射可消失,在水腫處常見有黃白色或灰白色圓形滲出小點(diǎn)。導(dǎo)致患者視力驟然下降、視物變形、變小、出現(xiàn)中心暗點(diǎn)等。本病可反復(fù)發(fā)作。
    針刺治療本病始于50年代,60年代初有人試用電針球后穴治療,取得較好效果[1]。較大的突破則出現(xiàn)自70年代代末至今的近二十年,首先是一些有效新穴的發(fā)現(xiàn),使效獲得較大幅度的提高;其次,各種穴位刺激法的應(yīng)用,如針刺、耳針、穴位注射、磁穴療法、激光穴位照射及靜電針等,適應(yīng)了不同需要。從目前已積累的經(jīng)驗(yàn)看,針灸可以作為本病的主要療法之一。有人通過(guò)對(duì)照試驗(yàn),發(fā)現(xiàn)穴位注射治療的效果顯著優(yōu)于用激素、抗生素、擴(kuò)血管劑及能量合劑等的綜合治療[2]。
    關(guān)于針灸治療中心性視網(wǎng)膜病變的作用機(jī)理,這方面的工作還有待深入。最近,有人通過(guò)對(duì)本病患者(男性)針刺前后的性激素改變作了觀察,發(fā)現(xiàn)針刺對(duì)患者血漿性激素濃度具有良性調(diào)節(jié)作用,并認(rèn)為這種調(diào)節(jié)作用與患者視力的恢復(fù)可能有某種內(nèi)在聯(lián)系[3]。

【病因病機(jī)】
 
【辯證分型】

【治療】
 
    (一) 體針(之一)
    1.取穴
    主穴:分二組。(1)新明Ⅰ;(2)向陽(yáng)Ⅰ、向陽(yáng)Ⅱ。
    配穴:新明Ⅱ。
    新明Ⅰ位置:翳風(fēng)前上五分,耳垂后皺折中點(diǎn)。
    向陽(yáng)Ⅰ位置:以甲狀軟骨上緣為標(biāo)志,向兩則延伸至胸鎖乳突肌內(nèi)緣相交處。
    向陽(yáng)Ⅱ位置:舌骨水平線,向兩延伸至胸鎖乳突肌內(nèi)緣相交處。
    新明Ⅱ位置:眉梢上1寸,外開5分凹陷處。
    2.治法
    主穴任選一組,每次只取1穴。其中,新明Ⅰ效不佳時(shí),可加新明Ⅱ。新明Ⅰ治法針體與皮膚成60度角,與身體縱軸成45度角,快速進(jìn)針,再向前上方徐徐刺入,至下頜骨髁狀突淺面,可獲針感,然后以捻轉(zhuǎn)結(jié)合小提插手法促使針感到達(dá)眼區(qū),運(yùn)針1分鐘出針;新明Ⅱ:針尖呈水平刺入,緩慢進(jìn)針5分~8分,同上手法運(yùn)針1分鐘去針;向陽(yáng)Ⅰ:取仰臥位,將患者肩部墊高,頭稍后傾,充分暴露頸部,進(jìn)針前先用左手將穴位附近搏動(dòng)之頸動(dòng)脈摸清,輕壓頸部軟組織,待眼區(qū)有感覺(jué)后,持針自胸鎖乳突肌內(nèi)緣與血管間迅速刺入皮膚,以45度角沿著向后、向內(nèi)、向上的方向,將針緩緩送入約1.5寸~2寸,待出現(xiàn)針感后捻動(dòng)針柄,使針感達(dá)眼區(qū),用輕提插結(jié)合小幅度捻轉(zhuǎn)手法運(yùn)針后,留針10分鐘。向陽(yáng)Ⅱ治法與向陽(yáng)Ⅰ相同。每日1次,10次一療程。
    3.療效
    療效判別標(biāo)準(zhǔn):(1)痊愈:遠(yuǎn)視力達(dá)1.0以上,自覺(jué)癥狀消失,眼底黃斑部水腫消退;(2)有效:視力提高,自覺(jué)癥狀減輕或消失,眼底病變好轉(zhuǎn);(3)無(wú)效:與治療前無(wú)明顯改變。
    共治療1003例,總有效率在90.5%~97.66%[4,5]
    (二) 氣功針
    1.取穴
    主穴:分三組。(1)睛明、太陽(yáng)、球后、承泣;(2)翳明、新明Ⅰ、足三里、合谷;(3)新明Ⅱ、印堂、曲池、行間、光明。
    2.治法
    每次取一組穴,三組交替選用。囑病人取仰臥位,舌尖舐上齒齦,默念“靜”、“松”二字,輕閉雙眼,放松全身,排除雜念,內(nèi)視丹田,口中唾液較多時(shí)可分三口咽下,不可吐出。如此保持10分鐘左右,才開始針刺治療。針刺時(shí),醫(yī)者應(yīng)運(yùn)氣于手指尖,使氣通過(guò)針體導(dǎo)入穴位,并讓患者將意念由丹田轉(zhuǎn)移到針刺部位。每個(gè)穴留針5分鐘~6分鐘。起針后讓病人作深呼吸3次后,再針第二個(gè)穴位,直到一組穴針完為止。先頭面后四肢,一般不超過(guò)6個(gè)穴位。
    3.療效
    共治162例(233只眼),基本痊愈163只,總有效率為98.5%[6]。
    (三) 體針(之二)
    1.取穴
    主穴:睛明、承泣、球后。
    配穴:合谷、太溪、太沖、光明。
    2.治法
    主穴取患側(cè)(雙眼患病取兩側(cè)),以32號(hào)1.5寸細(xì)毫針,快剌入皮下,沿眼球與眶內(nèi)壁之間緩慢進(jìn)針1寸左右,作小幅度低頻率輕輕捻轉(zhuǎn)(不得提插),待眼球有較強(qiáng)烈的酸脹感后,留針30分鐘。其間按上法運(yùn)針2~3次。配穴酌加,其中合谷、光明平補(bǔ)平瀉,太溪用補(bǔ)法,太沖用瀉法。隔日1次,10次為一療程,療程間隔5日~7日。
    3.療效
    共治86例計(jì)93只眼,經(jīng)半至3個(gè)月治療,痊愈46眼,顯效27眼,有效14眼,無(wú)效6眼,總有效率為93.6%[7]。
    (四) 穴位激光照射
    1.取穴
    主穴:球后、臂臑。
    配穴:睛明、太陽(yáng)。
    2.治法
    主穴均取,酌加配穴。以刺入式氦氖激光針灸儀進(jìn)行治療,先開啟電源,指示燈亮后,將2毫瓦之光針針尖調(diào)整之紅光集中為一點(diǎn),并放入75%酒精內(nèi)消毒10分鐘。常規(guī)消毒皮膚,將光針刺入穴內(nèi)至得氣,留針照射10分鐘后取出。以棉球壓迫針孔。每日1次,10次為一療程,療程間隔3日。
    3.療效
    共治107例,痊愈56例,有效51例,無(wú)效8例,總有效率為95.5%[8]。
    (五) 靜電針
    1.取穴
    主穴:新明Ⅰ、新明Ⅱ。
    2.治法
    主穴均取,按前述針刺手法得氣后,將靜電針療儀輸出端夾在針柄上,輸出500伏靜電,持續(xù)20分鐘。每日1次,10次為一療程。
    3.療效
    共治18只眼,結(jié)果痊愈8只,有效13只,無(wú)效1只,總有效率為94.4%,明顯優(yōu)于對(duì)照組(取穴、針?lè)ㄏ嗤,不施靜電)[9]。
    (六) 其他措施
    患者宜少用目力,注意休息,消除顧慮,配合治療。

【古案選介/名家驗(yàn)案】
 
    李××,男,36歲,農(nóng)民。 1975年10月10日初診。
    主訴:右眼視力模糊,似有黑影所遮半月余。
    病史:患者于半月前外出放牛,因牛從山坡上滾下致殘,本人當(dāng)時(shí)驚恐萬(wàn)分,隨后即感右眼視力模糊,繼則感到眼前似有黑影所遮,經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院用西藥治療未效,而求治于我院。
    檢查:神清體健,語(yǔ)言流利,雙側(cè)瞳孔等大同圓,對(duì)光反射存在。右眼視力0.5,左眼視力1.5,右眼底黃斑區(qū)中等度水腫,中心凹光反射消失,左眼底正常。舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈弦細(xì)。
    診斷:中心性視網(wǎng)膜炎。
    治則:滋補(bǔ)肝腎,養(yǎng)血明目。
    取穴:風(fēng)池、攢竹、球后、太沖、太溪。
    治法:上述腧穴除風(fēng)池、球后外,按常規(guī)針刺得氣后,留針30分鐘。風(fēng)池穴針感要求放散到前額部。得氣后亦留針30分鐘。球后穴進(jìn)針1.5寸,以眼部有痠脹感為得氣,得氣后即出針。按上述刺法針刺1次后,患者自覺(jué)右眼感到較前舒服。
    經(jīng)2次治療后,感到右眼視力增強(qiáng),查視力為右眼0.6,左眼1.5;經(jīng)10次治療后,右眼視力提高到1.0,查眼底見:右眼底黃斑區(qū)水腫明顯減輕,中央凹出現(xiàn)。休息3天后,按上穴繼續(xù)針刺5次后,視力恢復(fù)到1.5,右眼底黃斑水腫消失。為鞏固療效,又針刺5次。3個(gè)月后隨訪,雙眼視力均1.5。
    (殷克敬醫(yī)案)
 
【主要參考文獻(xiàn)】
    [1]徐錦堂.球后奇穴電針對(duì)中心性視網(wǎng)膜炎的療效觀察.哈爾濱中醫(yī),1961;4(10):39
    [2]汪元駿等.中心性視網(wǎng)膜炎患者針刺前后的性激素改變.第二屆全國(guó)針灸針麻學(xué)術(shù)討論會(huì)論文摘要,1984:33~34,北京
    [3]楊和春.復(fù)方樟柳堿穴位注射治療中心性漿液性視網(wǎng)膜病變55例療效觀察.中西醫(yī)結(jié)合雜志,1984;4(12):731
    [4]葉玲梅.針刺向陽(yáng)穴治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病600例報(bào)告.浙江中醫(yī)藥,1979;(7):257
    [5]李聘卿.針刺治療陳舊性中心性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變403例療效觀察.全國(guó)針灸針麻學(xué)術(shù)討論會(huì)論文摘要,1979;74,北京
    [6]陳長(zhǎng)義.氣功針治療中心性視網(wǎng)膜炎162例療效觀察.中國(guó)針灸,1991;11(6):9
    [7]俞定芳等.針剌治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變86例. 中國(guó)針灸,1997;17(5):273
    [8]李桂森.剌入式氦氖激光針治療中心性漿液視網(wǎng)膜炎107 例療效觀察. 中國(guó)針灸,1991;11(1):15
    [9] 常曉春.靜電針儀治療中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎. 中國(guó)針灸,1989;9(3):2

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