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醫(yī)藥網(wǎng) > 中醫(yī)藥頻道 > 針灸大全 > 急癥針灸 > 現(xiàn)代治療/兒科急證   
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  針灸大全 急癥針灸
 
- 嬰兒腹瀉 -
【概述】
 
    嬰兒腹瀉(也稱消化不良),是由不同病因引起的臨床綜合征。主要發(fā)生在2歲以下的嬰兒,急性可分二型。輕型腹瀉:每天數(shù)次至十余次,糞便呈蛋花湯樣,偶有溢乳及嘔吐,輕微腹脹等;重型腹瀉:每天十次以上,多達(dá)數(shù)十次,水樣便,嘔吐,發(fā)熱、面色發(fā)灰,煩躁不安,甚則昏迷、驚厥,并有失水、電解質(zhì)紊亂等癥狀。
    嬰兒腹瀉是針灸療法的主要適應(yīng)癥之一。從上一世紀(jì)50年代中期起,有關(guān)報(bào)道日益增多。在穴位刺激法上,不僅有針刺、艾灸、電針、耳針、穴位注射等多種形式,而且在具體操作中充分考慮到小兒患者的特點(diǎn)。80年代起在總結(jié)以經(jīng)驗(yàn)的其礎(chǔ)上,還開(kāi)展了穴位激光照射、代針丸貼敷等方法。這些方法痛苦小,療效也不錯(cuò),易于為患兒及其家長(zhǎng)所接受。
    針灸療法對(duì)嬰兒腹瀉有明顯的效果。有人曾將穴位注射法治療與肌注或口服氯霉素(常規(guī)劑量)兩組患兒作對(duì)照,結(jié)果穴位注射組在大便次數(shù)及體溫恢復(fù)至正常所需的平均時(shí)間上都較對(duì)照組為短[1]。已經(jīng)證明,針灸不但可以單純用于治療輕型腹瀉,配合中西醫(yī)療法,對(duì)重型腹瀉的住院病例也有顯著的治療作用[2]

【病因病機(jī)】
 
【辯證分型】

【治療】
 
    (一) 體針
    1.取穴
    主穴:足三里、四縫、長(zhǎng)強(qiáng)。
    配穴:天樞、關(guān)元、神闕、曲池、三陰交。
    2.治法
    一般僅取一主穴,如效不顯可加用或改用配穴。以30號(hào)1寸長(zhǎng)毫針,針足三里,直刺5分~6分,施以捻轉(zhuǎn)提插或震顫(雀啄)之法,約運(yùn)針30秒~1分鐘后起針。四縫,亦可取雙手食指到小指掌側(cè)面所有指關(guān)節(jié)屈曲處橫紋正中點(diǎn),均以毫針(26號(hào))或三棱針點(diǎn)刺,擠去黃白色粘液。長(zhǎng)強(qiáng),取俯臥位,于尾骨端下緣進(jìn)針,沿尾與直腸之間剌入5分~8分,小幅度快速捻轉(zhuǎn)2分鐘后出針。神闕穴在肚臍下緣進(jìn)針6分~8分,捻轉(zhuǎn)5次~7次出針。天樞、關(guān)元、三陰交針?lè)ㄍ闳。熱度較高時(shí),曲池穴宜點(diǎn)刺出血。
    3.療效
    共治療1631例,平均治愈率約95%~96.4%[3~8,19,21]
    (二) 艾灸
    1.取穴
    主穴:中脘、天樞、神闕、止瀉。
    配穴:足三里、上巨虛;嘔吐加內(nèi)關(guān)、公孫;發(fā)燒加大椎、曲池。
    止瀉穴位置:前正中線,臍下2.5寸。
    2.治法
    主穴為主,如效果不顯著或某些癥狀明顯時(shí),加取配穴1~2穴。主穴用灸法:以神闕穴為中心,向上下左右之穴位,用艾卷盤旋施灸15分鐘~30分鐘,每日2~3次。配穴用刺法,得氣后略作提插捻轉(zhuǎn)即去針,每日1次。
    3.療效
    共治35例,有效率97.7%[9]。
    (三) 穴位注射
    1.取穴
    主穴:足三里(或上巨虛)、天樞。
    配穴:止瀉。
    2.治法
    藥液:氯霉毒注射液、維生素B1注射液(含量50mg/ml)、654-2注射液中任選一種。
    主穴為主,每次選1~2穴。雙側(cè)注射,每穴0.1ml~0.2ml。每日1次,連續(xù)治療3日~5日。
    3. 療效
    共治245例,治愈率在83.9%~97.3%之間[1,10]。
    (四) 穴位敷貼(之一)
    1.取穴
    主穴:足三里、天樞、中脘、關(guān)元。
    配穴:嘔吐加內(nèi)關(guān),發(fā)熱加大椎。
    2.治法
    代針丸組成:吳茱萸、五倍子、公丁香、靈磁石、白芥子各等分,冰片或麝香少許。各藥研未過(guò)篩取粉,混勻加入冰片或麝香,再調(diào)以油膏,制成黃豆大小之丸粒配。
    主穴均選,據(jù)癥情加配配穴。選定穴位后,用酒精擦凈穴區(qū)皮膚,將代針丸一粒置于1/4張傷濕膏上,貼敷穴位,松緊適中,每日換藥1次,5次為一療程。
    3.療效
    治療250例,總有效率96.2%。其中治愈182例(72.8%)[11]。
    (五) 穴位敷貼(之二)
    1.取穴
    主穴:足三里、合谷、大腸俞、神闕、長(zhǎng)強(qiáng)。
    2.治法
    將舒康貼膏(主要成份為山楂核精)剪成3.5cm×3.5cm大小,貼于上述穴位,每日1次,每次貼12小時(shí)~24小時(shí),3次為一療程。
    另外配合用慶大霉素3000單位/Kg·日~5000單位/Kg·日,分1~2次靜滴,并根據(jù)癥情給予輸液、降溫等措施。
    3.療效
    以上法治療嬰幼兒秋季腹瀉共75例,結(jié)果痊愈51例,有效18例,無(wú)效6例,總有效率為92.9%[18]
    (六) 穴位激光照射
    1.取穴
    主穴:天樞、足三里、上巨虛、神闕、止瀉。
    2.治法
    每次選2~3穴。用氦氖激光器,波長(zhǎng)632.8nm,功率1.5mW,光斑直徑1mm~2mm,出光口離皮膚30cm,每穴照射3分鐘~5分鐘。每日照射1~2次。
    3.療效
    本法治療嬰兒腹瀉,總有效率在92%~95%[12,13]。
    (七) 耳穴壓丸
    1.取穴
    主穴:大腸、直腸下段、胃、交感。
    配穴:盆腔、小腸、脾、神門。
    2.治法
    一般僅取主穴,效不顯酌加配穴。用王不留子貼敷上穴,由家長(zhǎng)協(xié)助行壓丸刺激。每日3~4次,每次3分鐘。
    3.療效:共觀察114例,結(jié)果痊愈62 例,顯效25例,有效18例,無(wú)效9例,有效率為91.1%[14]
    (八) 體針加捏脊
    1.取穴
    主穴:天樞、止瀉、足三里。
    配穴:發(fā)熱加曲池,嘔吐加內(nèi)關(guān)。
    2.治法
    主穴必取,配穴據(jù)癥而加。。以30號(hào)1寸針直刺,捻轉(zhuǎn)提插半分鐘后即出針。針畢,令患兒俯臥,用常規(guī)捏脊法沿長(zhǎng)強(qiáng)至大椎的督脈段提捏3~6遍,著重提捏關(guān)元俞和大腸俞。再由膀胱俞至風(fēng)門的膀胱經(jīng)線邊捏 邊提放3~6遍,雙拇指同時(shí)揉雙脾俞、胃俞各1分鐘。上法每日1次。
    3.療效
    共治57例,全部獲愈,平均治愈時(shí)間為2.64天。較采用藥物治療為優(yōu)[15]
    (九) 頭針
    1.取穴
    主穴:額旁二線。
    配穴:長(zhǎng)強(qiáng)
    2.治法
    額旁二線取穴方法為在臨泣穴以下至前發(fā)際向下1cm處,分上、中、下三點(diǎn)。針刺時(shí),令患兒取半坐位,由家長(zhǎng)雙手捧住患兒兩顳部,常規(guī)消毒皮膚后,術(shù)者左手拇指壓穴旁,右手持1寸毫針,刺上、中、下三點(diǎn)。采用半刺法,淺刺而疾出針,針刺深度為患兒同身寸之一分,破皮即為得氣。長(zhǎng)強(qiáng)亦用半剌法。每日1次,不計(jì)療程。
    3.療效
    療效判別標(biāo)準(zhǔn):治愈:經(jīng)治療后,大便次數(shù)一天內(nèi)不超過(guò)2次,性狀正常;好轉(zhuǎn):經(jīng)治療后,大便次數(shù)較治療前減少一半以上,大便性狀漸趨正常;無(wú)效:經(jīng)治療一個(gè)療程,大便次數(shù)和性狀無(wú)變化者。
    以上法共治454例,其中354例,按上述標(biāo)準(zhǔn)治愈320例,好轉(zhuǎn)12例,無(wú)效22例,有效率為93.8%。余100例,均在2次內(nèi)治愈。較之西藥治療,效果更為明顯[16,23]。
    (十) 拔罐
    1.取穴
    主穴:大腸俞、神闕、脾俞、胃俞。
    配穴:四縫、足三里。
    2.治法
    每次選1~2個(gè)主穴,以閃火法拔罐(1~4個(gè)罐)。其中神闕穴可以其為中心,上下左右各一橫指處,以皮膚針中度叩剌后拔罐。配穴取1~2穴,四縫點(diǎn)刺擠出粘液,足三里穴用平補(bǔ)平瀉法不留針。留罐5分鐘~10分鐘。每日一次,不計(jì)療程。
    3.療效
    以上法共治298例,結(jié)果,痊愈265例,顯效27例,無(wú)效6例,總有效率為98.0%[17,22]
    (十一) 穴位激光照射加體針
    1.取穴
    主穴:神闕、天樞。
    配穴:足三里、長(zhǎng)強(qiáng)。
    2.治法
    主穴為主,用激光照射法;配穴以體針治療。穴位激光照射法為,氦氖激光波長(zhǎng)為632.8nm,輸出功率8mW,光斑直徑2mm,光束距穴位1m處直接照射,每穴3分鐘。體針?lè)閺?qiáng)刺激不留針。每日1次。
    3.療效
    共治417例,痊愈328例,有效67例,無(wú)效22例,總有效率為94.7%[20]。
    (十二) 其他措施
    1.調(diào)整飲食,吐瀉嚴(yán)重者應(yīng)禁食,但不宜過(guò)長(zhǎng),呆癥狀好轉(zhuǎn)逐步恢復(fù)至原來(lái)飲食。并應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理,如勤換尿布等。
    2.根據(jù)脫水程度不同,給予口服補(bǔ)液或靜脈輸液。必要時(shí),可適當(dāng)應(yīng)用抗菌素或清熱解毒中藥以控制感染。

【古案選介/名家驗(yàn)案】
 
    王××,男,7個(gè)月。1982年8月12日初診。
    主訴:(代訴)腹瀉半月余。
    病史:患兒半個(gè)多月以來(lái),每日腹瀉6~7次,大便呈粘液狀,含奶瓣,酸臭難聞,厭食;純阂耘D涛桂B(yǎng)。
    檢查:腹軟,腹脹,無(wú)壓痛,舌苔白膩。大便常規(guī)檢查:白細(xì)胞0~1,紅細(xì)胞(-),脂肪球2~3個(gè),阿米巴(-)。
    診斷:泄瀉(消化不良)。
    治則:健脾和中,消食導(dǎo)滯。
    取穴:天樞、關(guān)元、足三里、神闕。
    治法:天樞、關(guān)元、足三里取26號(hào)1寸毫針刺入0.8寸許,行捻轉(zhuǎn)瀉法,不留針。神闕穴用艾條灸10分鐘。每日1次。
    患兒經(jīng)針灸治療1次后,癥狀即見(jiàn)好轉(zhuǎn),大便每日2次,已不稀,呈軟便狀,食欲好轉(zhuǎn),已無(wú)腹脹。共針灸治療3次,飲食及大便均正常。2月后隨訪,未再?gòu)?fù)發(fā)。
    (任守中醫(yī)案)
 
【主要參考文獻(xiàn)】
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    [2]葉孝禮.中醫(yī)治療嬰幼兒腹瀉及急性出血性小腸炎的進(jìn)展.中華兒科雜志,1979;17(3):135
    [3]熊新安.針?biāo)目p配合捏脊治療嬰幼兒消化不良性腹瀉108例.陜西中醫(yī),1984;19(5):19
    [4]李栩堂等.針剌長(zhǎng)強(qiáng)足三里治療嬰幼兒腹瀉102 例.中國(guó)針灸,1984;4(5):17
    [5]王紅芳.點(diǎn)剌治療小兒秋季腹瀉200例.浙江中醫(yī)雜志,1985;20(8):373
    [6]陸承生等.針剌神闕穴下緣治療小兒泄瀉210例.浙江中醫(yī)雜志,1985;20(4):156
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    [9]呂蘭儀.針刺加溫熏治療小兒腹瀉35例.上海中醫(yī)藥雜志,1982;(6):17
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    [12]錢永鑫.氦氖激光針在兒科的應(yīng)用.生物醫(yī)學(xué)工程通訊,1983;3(3):18
    [13]鎮(zhèn)江醫(yī)學(xué)?茖W(xué)校附屬醫(yī)院針灸科.低功率激光穴位照射治療“嬰兒腹瀉”80例臨床分析.江蘇中醫(yī)雜志,1984;(4):50
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