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    妊娠28周后，因母體或胎兒方面的原因，須用人工方法誘發(fā)子宮收縮而結(jié)束妊娠，稱之為引產(chǎn)。

    現(xiàn)代針灸引產(chǎn)，其主要穴位仍是古代醫(yī)家所習(xí)用的合谷和三陰交。首見于1958年^[1].至上一世紀(jì)60年代，已有多篇報道，而自80年代的大多數(shù)臨床觀察和實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)一步證實(shí)，此二穴確有引產(chǎn)作用，且對母親及胎兒都無不良影響。有的單位曾對電針引產(chǎn)和催產(chǎn)素靜脈滴注引產(chǎn)加以比較，結(jié)果二者成功率并無差異，因此認(rèn)為針灸引產(chǎn)是一種有效、安全、簡單的方法^[2]。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，針灸對孕早期和孕晚期孕婦影響明顯，而對孕中期敏感性較差^[3]。明顯頭盆不對稱、產(chǎn)道阻塞以及胎盤功能嚴(yán)重減退者，則均不宜用針灸引產(chǎn)。

    關(guān)于針灸引產(chǎn)的機(jī)理，尚不清楚。從已經(jīng)觀察到的一些臨床現(xiàn)象推論，可能是在神經(jīng)和體液的雙重參與調(diào)節(jié)下發(fā)揮它的功能的。

    （一） 體針

    1.取穴

    主穴：合谷、三陰交。

    配穴：次髎、足三里、至陰、血海、秩邊。

    2.治法

    以主穴為主，次髎配合電針，血�？芍挂�產(chǎn)后腹痛，余穴加強(qiáng)效果。體針治法合谷、足三里，用補(bǔ)法，施中強(qiáng)刺激；三陰交用瀉法，強(qiáng)刺激，均宜激發(fā)針感朝腹部方向傳導(dǎo)；秩邊深刺，使針感向前傳至小腹。持續(xù)捻轉(zhuǎn)結(jié)合提插2分鐘～5分鐘，留針20分鐘～30分鐘，并行間斷刺激。至陰用艾卷溫灸，熱力以不產(chǎn)生灼痛為度，灸15分鐘。每日二次，連續(xù)3天為一療程。電針治法已破膜者，用主穴（均一側(cè)）；未破膜者加雙側(cè)次髎。進(jìn)針得氣后，即接通電針儀，用連續(xù)可調(diào)波，中強(qiáng)刺激。通電時間15分鐘～30分鐘。每日1～2次。引產(chǎn)后腹痛，取三陰交和血海，慢進(jìn)快出，以中等強(qiáng)度捻轉(zhuǎn)提插1分鐘～2分鐘后出針。

    3.療效

    療效判別標(biāo)準(zhǔn)：（1）優(yōu)級：針刺后引發(fā)正規(guī)宮縮，在一療程內(nèi)分娩，或末次針灸后24小時內(nèi)結(jié)束分娩；（2）良級：針刺能夠引發(fā)宮縮，包括正規(guī)或不正規(guī)宮縮，同時配合其他措施或藥物而分娩者；（3）無效：針刺不能引起明顯宮縮，一療程后仍采用其他措施分娩者。

    以體針為主引產(chǎn)共85例，按上述標(biāo)準(zhǔn)評定，優(yōu)級30例（35.3%），良級26例（30.5%），總有效率為65.8%^[5]。電針引產(chǎn)911例，其中孕期在37周～44周823例，總的成功率為72.1%～92.3%^[3，6，8]。針刺止引產(chǎn)腹痛效果：92例中，單純藥物平均治療3天，單純針刺平均1.9天，藥物加針刺平均1.7天^[7]。

    （二） 電針

    1.取穴

    主穴：合谷、三陰交、

    配穴：分二組。（1）足三里、至陰；（2）次骨 、長強(qiáng)、中極。

    2.治療

    產(chǎn)婦取仰臥位。主穴均取，每次加一組配穴。合谷直刺，深1寸，施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；三陰交直刺，深1.5寸，施提插瀉法，以穴位局部產(chǎn)生酸麻脹感為佳；足三里直刺，深約2寸，施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；至陰穴直刺或針尖稍向足心偏斜，進(jìn)針深約3分。中極直剌1寸，長強(qiáng)斜剌0.5寸，次骨直剌1.2寸。足三里及至陰穴或中極與長強(qiáng)的針柄上各接G6805型電針儀，連續(xù)波，頻率為300次/分～600次/分，電流強(qiáng)度以產(chǎn)婦感覺適宜為度，均留針30分鐘。

    3.療效

    療效評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后48小時自然分娩者；有效：治療3次后自然分娩者；無效：治療3次后未能自行分娩者。

    共治療95例，結(jié)果，顯效57例，有效32例，無效6例，總有效率93.7%^{[9，11]}。

    （三） 耳穴壓丸

    1. 取穴

    主穴：內(nèi)生殖器、交感、緣中。

    配穴：神門、肝、腎上腺。

    2. 治法

    以主穴為主，效不佳時加用配穴。選白芥子或木香順氣丸置于7×7mm²小方塊膠布上，貼壓穴區(qū)，囑孕婦定時反復(fù)按壓，直至耳廓有熱、脹、麻感。貼敷后再腔注1%利凡諾10ml。

    3. 療效

    共觀察200例中晚妊娠婦女，與對照組（盡腔注1%利凡諾10ml）比較，產(chǎn)程開始時間平均縮短10小時，縮短率37%，總產(chǎn)程平均縮短12小時；出血量減少27.25ml，減少率為37%，胎盤完好率上升30%，療效明顯提高（P≤0.01）^[10]。

    （四） 其他措施

    1.引產(chǎn)過程，應(yīng)密切注意觀察，以及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，如胎盤早期剝離、胎位不正、大出血等。

    2.如針灸效果不明顯，可配合或改用其他引產(chǎn)方法。

 

    醫(yī)案一

    孫××，女，36歲，技術(shù)員。1980年4月9日初診。

    主訴：臨盆過早，分娩困難。

    病史：該患系初產(chǎn)婦，臨盆1日，漿水已下，陣痛減弱，產(chǎn)婦氣逆不舒，精神疲憊無力，擬施剖腹產(chǎn)，病人顧慮其頭盆不稱，分娩困難。

    檢查：形體瘦弱，發(fā)育矮小，大汗淋漓，煩躁焦慮。舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。

    診斷：滯產(chǎn)。

    治則：補(bǔ)氣活血，健運(yùn)胞宮。

    取穴：合谷（雙）、三陰交（雙）。

    治法：以毫針用補(bǔ)法刺合谷，粗針瀉法刺三陰交，留針20分鐘，停針1小時后，腹中陣痛加劇，交骨頓開，順利分娩。

    （劉家萌醫(yī)案）

    醫(yī)案二

    李××，女，35歲，病志號001。

    主訴：分娩無力已1天。

    病史：患者初產(chǎn)宮縮已3天，宮口全開，但全身疲倦，宮縮無力，胎兒不能娩出已1天，產(chǎn)婦拒按用產(chǎn)鉗，故要求針灸協(xié)助分娩。

    檢查：身材矮小，營養(yǎng)一般，舌紅苔黃，心肺未見著變，腹部膨隆，脈滑。

    診斷：滯產(chǎn)（子宮收縮無力）。

    治則：行氣理胞，催產(chǎn)。

    取穴：合谷、三陰交（雙）。

    治法：毫針針刺用補(bǔ)法，留針30分鐘，出針后，胎兒立即順利娩出。

    （王鳳儀醫(yī)案）

 

【主要參考文獻(xiàn)】

    [1]沈醫(yī)附屬三院婦產(chǎn)科教研組.針剌引產(chǎn)30例觀察.  科學(xué)研究資料匯編  1958；（2）：39

    [2]黃建章.針灸引產(chǎn)15例的經(jīng)驗(yàn)介紹.福建中醫(yī)藥，1965；（1）：289

    [3]朱人烈.771例電針引產(chǎn)分析.全國針灸針麻學(xué)術(shù)討論會論文摘要（一），1979：70，北京

    [4]李惠芳.針刺合谷、三陰交對妊娠之影響附254例臨床初步分析.云南中醫(yī)雜志，1981；（6）：33

    [5]虞孝貞.針灸對219例催產(chǎn)、引產(chǎn)臨床療效分析.中國針灸，1981；1（1）：12

    [6]劉清芳.電針引產(chǎn)63例小結(jié).云南中醫(yī)雜志，1984；5（6）：26

    [7]余重九.針刺引產(chǎn)后腹痛92例臨床觀察.江西中醫(yī)藥，1982；（3）：48

    [8]施增英等.77例41周以上孕婦電針引產(chǎn)的臨床觀察.福建中醫(yī)藥，1989；20（1）：23

    [9]陳祖英等.針刺引產(chǎn)17例觀察.中國針灸，1996；16（2）：18

    [10]龍昭賢.耳穴貼壓中晚期妊娠引產(chǎn)200例.中國針灸，1994；14（5）：26

    [11]陳肖瓊等.電針引產(chǎn)78例.中國針灸，2002；22（1）：16