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    子宮內(nèi)膜是子宮體部的粘膜層，面向?qū)m腔，含有腺體、間質(zhì)、血管及淋巴等組織。當(dāng)子宮內(nèi)膜不在其正常位置生長而在子宮以外部位生長發(fā)育并引起各種癥狀時(shí)，稱之為子宮內(nèi)膜異位癥可表現(xiàn)為劇烈的痛經(jīng)、腰骶部疼痛、肛門墜痛、盆腔包塊、月經(jīng)不調(diào)、不孕等。嚴(yán)重者可出現(xiàn)急腹癥及周期性的鼻衄、咯血、便血、血尿等。

    針灸治療子宮內(nèi)膜異位癥是近年的事，直至20世紀(jì)80年代末，用非藥物療法的僅見氣功治療的個(gè)案報(bào)道 。針灸治療本癥則見于90年代初。目前，在剌灸技術(shù)上，采用體針、耳穴埋針、穴位注射、隔藥餅灸等法。不僅能較好消除癥狀，而且還可控制體征。當(dāng)然，本病既是急重之也是難治之癥，針灸的治療方法有待進(jìn)一步規(guī)范，其確切療效亦有待證實(shí)。

    （一） 綜合法

    1.取穴

    主穴：中極、關(guān)元、氣海、三陰交。

    配穴：分二組。（1）卵巢、交感、內(nèi)分泌（耳穴）；（2）隱白、陽陵泉、地機(jī)。

    2.治法：主穴均取，用針剌法，進(jìn)針得氣后，以提插法行平補(bǔ)平瀉，腹部穴，宜使酸脹感受向四周擴(kuò)散。留針20分鐘。取針后，取配穴第一組，以王不留行子貼壓，并囑患者每日自行按壓10余次，每次按壓2-3遍。腹部冷痛者，可選配穴第二組之1-2穴，用艾條灸10-15分鐘。上法每日1次。10次為一療程。

    3.療效

    療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：經(jīng)1-3療程治療，腹痛消失 ，經(jīng)行無腹痛，隨訪半年無異常；顯效：治療后，腹痛明顯減輕；有效：治療后，腹痛減輕；無效；治療后，癥狀未見改善。

    共治54例子宮內(nèi)膜異位癥腹痛患者，結(jié)果：痊愈4例，顯效29例，有效17例，無效4例�？傆行�率為92.6%^[1]。

    （二） 穴注加隔藥灸

    1.取穴

    主穴：分二組。（1）足三里、血海；（2）次髎、三陰交。

    配穴：關(guān)元。

    2.治法

    主穴用穴位注射法，每次選 一組穴，雙側(cè)同取，隔天交替應(yīng)用。以復(fù)方丹參注射液，每穴剌入得氣后，注入2ml藥液。一般于月經(jīng)前開始注射，每月治療5次，二個(gè)月為一療程。

    配穴與次髎，用隔藥餅灸。藥餅制備：附子、鹿角霜、肉桂、乳香、五靈脂，經(jīng)5：2：1：1：1的比例配伍，研壓成極細(xì)末備用。施灸時(shí)，以黃灑調(diào) 和，作成直徑2cm，厚0.4cm的藥餅。每次取1穴，二穴交替。先于穴區(qū)墊一紗布，上置藥餅，放一大號(hào)艾炷于藥餅上施灸。每次灸3壯，以局部出現(xiàn)紅暈為度。二個(gè)月為一療程。

    上述二法宜結(jié)合使用，一般須治療 3～5個(gè)療程

    3.療效

    療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：癥狀體征完全消失；顯效：癥狀消失或顯著好轉(zhuǎn)，主要體征改善，不孕者妊娠；有效癥狀及體征改善并穩(wěn)定；無效：癥狀體征均未見改善。

    共治37例，結(jié)果，痊愈15例，顯效7例，有效8例，無效7例�？傆行�率為81.1%^[2]。

    （三） 耳穴埋針

    1.取穴

    主穴：艇中、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、交感、內(nèi)生殖器。

    2.治法

    上穴均取，每次取一側(cè)穴。先以碘酒消毒耳廓，再以75%的酒精脫碘。用一次性皮內(nèi)針，探得明顯痛點(diǎn)后，剌入穴區(qū)，并加以按壓。隔日埋針1次。于月經(jīng)前5天開始，人治療4次。每3個(gè)月經(jīng)周期為一療程。

    3.療效

    共治37例，均為子宮內(nèi)膜異位所致的痛經(jīng)患 者，結(jié)果，痊愈9例，顯效19例，有效4例，無效3例，總有效率為91.9%^[3]。

    （四） 其他措施

    1.在針灸治療同時(shí)可配合中西藥物治療。

    2.如上述方法療效不顯，可考慮手術(shù)治療。

 

    醫(yī)案一

    施××， 女，32歲。

    主訴：行經(jīng)腹痛加重3年。

    病史：患者痛經(jīng)已有18年，近年來腹痛劇烈，伴腰骶部酸痛、下墜感。經(jīng)檢查確診為：子宮內(nèi)膜異位癥，子宮肌腺病。經(jīng)服西藥治療后，未效，又取中藥效果亦不佳，西醫(yī)建議手術(shù)治療。此次經(jīng)來腹痛，疼痛難忍，下垂明顯，喜溫喜按，經(jīng)行量少，色暗有塊，面浮乏力，食少納呆。

    診斷：子宮內(nèi)膜異位癥。

    檢查：痛苦面容，彎腰扶腹。舌瘀，脈細(xì)。

    治則：益氣行血，祛瘀止痛。

    取穴：分二組。（1）足三里、三陰交、血海、外關(guān)（均雙），氣海；（2）子宮、腹腔、肝、腎、神門（均耳穴）

    治法：二組穴均取，以毫針剌法。經(jīng)行時(shí)每日針刺1次，停經(jīng)期間每周2次針刺。以益氣而順三焦之氣，行陰經(jīng)之血而調(diào)沖任。

    數(shù)月后病人痛經(jīng)減輕，內(nèi)膜異位囊腫直徑由5cm縮為3cm，避免手術(shù)。

    （俞瑾醫(yī)案）

    醫(yī)案二

    趙××，女，39歲，干部。1989年1月24日初診。

    主訴：經(jīng)行腹痛4年。

    病史：患者4年前因感受寒濕后開始行經(jīng)腹痛，每月發(fā)作1次，曾在某醫(yī)院診為子宮內(nèi)膜異位癥，經(jīng)服西藥治療后，未效，又取中藥效果亦不佳，故來我處求治�，F(xiàn)癥：腹痛難忍，大汗淋漓，呻吟不止，月經(jīng)量少，色暗有塊，腹痛得熱則減，伴有頭痛，周身乏力，食少納呆。二便正常。

    檢查：神清語明，痛苦面容，彎腰扶腹，手足欠溫。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈象沉遲。

    診斷：子宮內(nèi)膜異位癥。

    治則：溫經(jīng)散寒，化瘀除濕。

    取穴：中極、歸來、三陰交、秩邊。

    治法：取上穴每日針灸1次，中極、歸來針上加灸，每穴灸3壯；三陰交、秩邊只針不灸。

    經(jīng)治療10次后，其痛乃止。以后每月月經(jīng)來潮前5天進(jìn)行溫針治療，連續(xù)治療4個(gè)月，痛經(jīng)而止。

    （紀(jì)青山醫(yī)案）

 

【主要參考文獻(xiàn)】

    [1]倪生菊等.針灸對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥止痛療效觀察.上海針灸雜志，1992；11（1）：16

    [2]汪慧敏等.子宮內(nèi)膜異位癥的針灸治療臨床研究.針剌研究，2000；25（2）：148

    [3]向東方.耳穴埋針治療子宮內(nèi)膜異位痛經(jīng)37例臨床研究.中醫(yī)雜志，2001；42（10）：596