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● 辯證論治

● 現(xiàn)代治療

針灸大全急癥針灸

- 痛經(jīng) -

【概述】

痛經(jīng)系指婦女經(jīng)期或經(jīng)行前后的一種急性發(fā)作性小腹疼痛。其主要臨床表現(xiàn)為，月經(jīng)期開(kāi)始時(shí)疼痛逐步或迅速加劇，呈陣發(fā)性下腹和腰骶部絞痛，重者可出現(xiàn)臉色發(fā)白、出冷汗、全身乏力，四肢厥冷乃至?xí)炟实�。痛�?jīng)可分繼發(fā)性和原發(fā)性兩類，針灸主要用于原發(fā)性痛經(jīng)。

現(xiàn)代針灸治療痛經(jīng)的首篇報(bào)道見(jiàn)于1951年^[1]，在50年代以針灸治療痛經(jīng)的資料頗多。有的通過(guò)數(shù)十例患者的觀察，證實(shí)針灸對(duì)重度及中度疼痛者，有明顯止痛作用。日本的針灸家用皮內(nèi)針治療痛經(jīng)也有良好的效果^[2]。六、七十年代，進(jìn)一步開(kāi)展了艾灸、耳針及穴位注射等治療本病，但資料不夠多。80年代開(kāi)始，針灸治療痛經(jīng)的臨床文章急劇增多，無(wú)論在有效穴位的篩選，穴位刺激法的擴(kuò)展及病例數(shù)的積累上都取得了很大的進(jìn)展。從所收集的資料統(tǒng)計(jì)，針灸治療痛經(jīng)的有效率在90%以上。

【病因病機(jī)】

【辯證分型】

【治療】

（一）體針

1.取穴

主穴：分二組。（1）承漿、大椎；（2）十七椎下、阿是穴。

配穴：承山、三焦俞、腎俞、氣海俞。

阿是穴位置：下腹部壓痛點(diǎn)。

2.治法

主穴每次取一組，效不顯時(shí)加用或改用配穴。承漿穴，以28號(hào)1寸針向下斜刺5分，待患者有針感后，快速提插捻轉(zhuǎn)約30分鐘，留針30分鐘，每隔10分鐘行針1次。大椎穴將針刺入皮下，向深部緩慢進(jìn)針，使針感向背部下方傳導(dǎo)，亦留針30分鐘。十七椎下，以28號(hào)1.5寸～2寸針快速刺入皮下后，針尖對(duì)準(zhǔn)第五腰椎棘突下，向下斜刺捻轉(zhuǎn)提插，針感要求向下達(dá)子宮，并朝會(huì)陰方向放射，待劇痛緩解可根據(jù)癥情，持續(xù)提插捻轉(zhuǎn)運(yùn)針5分鐘～10分鐘，予以留針30分鐘。阿是穴用艾卷作溫和灸，距離以局部溫?zé)岵蛔茽C為度。承山穴雙側(cè)均取，以6寸毫針?biāo)俅倘肫ぃ煨炷磙D(zhuǎn)進(jìn)針，以有強(qiáng)烈針感為度，留針15分鐘～30分鐘。其他穴位，亦用提插捻轉(zhuǎn)，使針感擴(kuò)展到小腹部，留針15分鐘。上法每日1次，不計(jì)療程，以愈為期。

3.療效

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：臨床痊愈：治療后，癥狀完全消失，隨訪年未復(fù)發(fā)；顯效：癥狀基本消失，經(jīng)期腹部稍感不適；有效：癥狀減輕，隨訪1年內(nèi)仍有復(fù)發(fā)；無(wú)效：治療后，癥狀未見(jiàn)改善。

共治182例，臨床痊愈148例，顯效24例，有效7例，無(wú)效3例，總有效率為98.4%^[3^～6]。

（二）體針（之二）

1.取穴

主穴：按證型分三組。（1）氣滯血瘀：中極、氣海、三陰交；（2）氣血兩虛：關(guān)元、足三里、血海；（3）寒濕凝滯：命門、帶脈、歸來(lái)。

配穴：腎俞、次髎、地機(jī)、天樞。

2.治法

據(jù)所辨之證型取主穴，酌加配穴。用28號(hào)2寸長(zhǎng)之毫針，迅速破皮，然后沿皮下刺入1.5寸。針刺的方向，腹背部穴均向下，四肢穴均向上。然后施行提插加小捻轉(zhuǎn)的補(bǔ)瀉手法，氣滯血瘀型用瀉法，寒濕凝滯型用平補(bǔ)平瀉手法，氣血兩虛型用補(bǔ)法。但刺激宜輕。留針20分鐘～30分鐘，每隔3分鐘～5分鐘運(yùn)針1次。針后，關(guān)元、足三里及歸來(lái)可以艾卷作溫和灸15分鐘。每日1次，不計(jì)療程，以愈為期。

3.療效

共治134例，痊愈93例，顯效24例，有效12例，無(wú)效5例，總有效率為96.3%^[7^，8]。

（三）皮膚針

1.取穴

主穴：行間、公孫、隱白、太沖、三陰交、關(guān)元。

2.治法

主穴均取。常規(guī)消毒后，用七星針以腕力進(jìn)行彈刺，刺時(shí)要求落針要穩(wěn)、準(zhǔn)，針尖與皮膚垂直。每分鐘叩刺70～90次。每穴叩刺約1分鐘，中等強(qiáng)度刺激，以局部微出血為度。于每次月經(jīng)來(lái)潮前3天治療，每日1次，3次為一療程，觀察3個(gè)療程（三個(gè)月）。

3.療效

共治106例，臨床痊愈30例，顯效39例，有效25例，無(wú)效12例�？傆行蕿�88.7%^[9]。

（四）耳穴壓丸

1.取穴

主穴：內(nèi)生殖器、肝、膽、腎、腹、內(nèi)分泌、腎上腺、耳背溝、耳迷根、皮質(zhì)下。

配穴：惡心嘔吐加胃，心煩不安加心、神門。

2.治法

主穴每次選3～4穴，據(jù)癥加配穴。用王不留行子，以膠布固定于所選的耳穴上。每次一側(cè)穴，雙耳輪替。囑患者每日自行做不定時(shí)按壓，每天按壓10次左右，每次按壓2分鐘～3分鐘。耳穴出現(xiàn)發(fā)熱效果更佳。每周換貼2～3次。治療的起始時(shí)間及療程，同毫針?lè)ā?/DIV>

3.療效

以上法共治1080例，結(jié)果臨床痊愈891例，顯效159例，有效24例，無(wú)效6例�？傆行蕿�99.4%^[8^，14，15]。

（五）冷灸

1.取穴

主穴：中極、關(guān)元。

2.治法

灸藥制備：斑蝥、白芥子各20g，研極細(xì)末，以50%二甲基亞砜調(diào)成軟膏備用。

主穴每次取1穴，可交替使用，每次于經(jīng)前5日貼敷第1次，月經(jīng)始潮或始覺(jué)腹痛貼第2次，兩個(gè)月經(jīng)周期為一療程。貼時(shí)，取麥粒大之藥膏置于膠布上貼敷。一般貼3小時(shí)揭去藥膏，可出現(xiàn)水泡并逐漸增大，2日～3日后漸干癟結(jié)痂。如水泡擦破，涂龍膽紫藥水以防感染。

3.療效

以上法共治82例，經(jīng)一個(gè)療程后，顯效56例，有效18例，無(wú)效18例，總有效率為78.1%^[11]。

（六）穴位敷貼

1.取穴

主穴：神闕、關(guān)元。

配穴：三陰交。

2.治法

敷藥制備：分為二方。Ⅰ號(hào)方為肉桂、細(xì)辛、吳茱萸、玄胡索、乳沒(méi)各10g，研極細(xì)末配；Ⅱ號(hào)亦為丁香、肉桂、玄胡索、木香各等分，研末，過(guò)100目篩，和勻，備用。

神闕穴用Ⅰ號(hào)方，于月經(jīng)前3日取本品2g～3g置于5號(hào)陽(yáng)和膏中粘勻，貼于穴區(qū)，2日1次，直貼至經(jīng)行3日，3個(gè)月經(jīng)周期為一療程，另用蘇葉100g～150g煎水沖洗陰道。Ⅱ號(hào)方貼關(guān)元，疼痛劇烈時(shí)加三陰交，于月經(jīng)始潮或疼痛發(fā)作時(shí)取敷藥2g置于膠布上貼穴，每日或隔日1次。每月貼6日為一療程。上述二方，可任選一方應(yīng)用。

3.療效

共治89例，其中以Ⅰ號(hào)方治54例，顯效25例，有效23例，無(wú)效6例，總有效率88.9%^[12]；Ⅰ號(hào)方治35例，顯效30例，有效5例，總有效率100%^[13]。

（七）穴位激光照射

1.取穴

主穴：內(nèi)生殖器（耳穴）、三陰交。

2.治法

主穴均取。用氦氖激光治療器，進(jìn)行照射。輸出功率為2.5mW，通過(guò)光纖維功率減為1.5mW。波長(zhǎng)為632.8nm。每穴照射5分鐘。每次1側(cè)穴，交替照射。自行經(jīng)前10日開(kāi)始治療，隔日1次，5～6次為一療程。

3.療效

共治療68例，顯效35例，有效21例，無(wú)效12例，總有效率為82.3%^[16]。

（八）溫針

1.取穴

主穴：太沖、足三里、三陰交、內(nèi)關(guān)、腎俞。

配穴：關(guān)元、命門。

2.治法

主穴每次取二穴，均雙側(cè)，配穴酌加1穴。以28號(hào)毫針針刺得氣后留針，選一對(duì)主穴行溫針。其方法為：用薄鐵皮卷成高3cm～5cm，直徑2cm～4cm園筒，在筒壁上穿5～7排孔，每排8～10孔，在筒下端1.5cm處作一鐵篦上裝滿艾絨。先將鮮姜片中間穿孔套于針體貼放在皮膚上，點(diǎn)燃筒下端艾絨套在針體上，并行固定，隨時(shí)從底部用吸淮橡皮球打氣助燃。當(dāng)皮膚有灼熱感時(shí)再加姜生片墊上，保持筒內(nèi)一定溫度。于月經(jīng)來(lái)潮3日～5日行第1次溫針，以后每周1次，3次為一療程。

3.療效

以上法共治425例，結(jié)果臨床痊愈254例，顯效157例，無(wú)效14例，總有效率為96.7%^[17]。

（九）電針

1.取穴

主穴：中極、關(guān)元、血海、三陰交、曲骨。

配穴：足三里、地機(jī)、太沖、商丘、合谷。

2.治法

以主穴為主，如效不顯，加用或改用配穴。主穴之前面四穴用28號(hào)毫針刺之得氣后，連接電針儀，用連續(xù)波，頻率為200次/分，強(qiáng)度以患者能耐受為宜。曲骨穴用紅外線照射。每次均為30分鐘。配穴亦施以電針，法同上。每日1次。

3.療效

共治45例。結(jié)果：臨床痊愈35例，有效8例，無(wú)效2例，總有效率為95.6%^[10]。

（十）皮膚針加艾灸

1.取穴

主穴：胸椎9～腰椎3之督脈段。

2.治法

患者取俯臥位，常規(guī)消毒后用七星針作中等度叩剌，3～5遍，繼用艾條作溫和灸10～15遍，最后以艾條雀啄灸法從上向下依次在主穴每一椎體棘突下各灸5分鐘，以不燙傷為度。每日2次，6日為一療程。

3.療效

本法主要用于治療高原性原發(fā)性痛經(jīng)，共68例，結(jié)果顯效54例，好轉(zhuǎn)12例，無(wú)效2例，總有效率為97.1%^[19]。

（十一）針灸

1.取穴

主穴：三陰交。

配穴：關(guān)元、氣海、腎俞。

2.治法

主穴用針?lè)�，雙側(cè)均取。以1.5寸28號(hào)毫針直剌 0.8寸～1寸，快速提插捻轉(zhuǎn)用瀉法，以局部有麻脹感且能向上傳導(dǎo)為佳，行針2分鐘，留針0.5小時(shí)～1小時(shí)，每隔10分鐘行針1次。配穴用花生米大艾炷作無(wú)疤痕直接灸法，至有灼痛時(shí)移開(kāi)，每穴灸6壯，以皮膚潮紅不起泡為度。針灸治療，一般自月經(jīng)前3日開(kāi)始，至經(jīng)期結(jié)束為一療程。

3.療效

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：針灸后半小時(shí)內(nèi)疼痛消失，其他伴隨癥狀亦消失；有效：半小時(shí)內(nèi)，疼痛明顯減輕，伴隨癥狀消失；無(wú)效：針灸后，癥狀未見(jiàn)改善。

以上法共治196例，顯效165例，有效24 例，無(wú)效7例，總有效率為96.8%^[20]。

（十二）其他措施

1.注意經(jīng)期衛(wèi)生，經(jīng)期避免劇烈運(yùn)動(dòng)、受寒濕及消除精神緊張等因素。

2.對(duì)繼發(fā)性痛經(jīng)者，應(yīng)針對(duì)病因治療，包括內(nèi)分泌治療及手術(shù)治療等。

【古案選介/名家驗(yàn)案】

醫(yī)案一

郁××，19歲，學(xué)生。1966年1月5日初診。

主訴：少腹脹痛1天。

病史：每次經(jīng)臨，少腹疼痛難忍，癥已6年。13歲初次行經(jīng)少腹微感疼痛，以后每次經(jīng)來(lái)（一般月經(jīng)愆期），少腹脹痛，痛勢(shì)逐年增加，經(jīng)色紫黯，有瘀塊。近3年來(lái)左乳發(fā)現(xiàn)一結(jié)塊（如梅核大），經(jīng)來(lái)前一天，少腹脹痛，乳下結(jié)塊亦痛，經(jīng)凈時(shí)腹痛、塊痛均消。昨日經(jīng)期未至，腹痛又作，來(lái)診時(shí)側(cè)身倦臥，胸悶納呆，四肢酸痛，有低熱（37.6℃）。

檢查：脈細(xì)數(shù)尺弱，舌苔薄膩尖紅。

診斷：痛經(jīng)。

治則：行氣通經(jīng)、活血止痛。

取穴：分二組。（1）三陰交（雙）、血海（雙）。（2）關(guān)元。

治法：二組同取。第一組用平針?lè)�，得氣后，三陰交捻轉(zhuǎn)1分鐘～2分鐘，留針15分鐘。第二組亦用平針?lè)ǎ脷夂蟛涣翎槨?/DIV>

二診：1月6日。昨天針后，少腹疼痛已止，今天低熱亦退，尚感四肢酸軟，守上方加減。取穴：三陰交（雙）、太沖（雙）、合谷（雙）、手三里（雙）、足三里（雙）。手法：平針?lè)�，得氣后留�?5分鐘。經(jīng)凈后，按上方又針治2次，諸恙消失。

（陸瘦燕醫(yī)案）

醫(yī)案二

劉×，女，22歲，未婚。1983年4月7日初診。

主訴：月經(jīng)來(lái)潮腹痛不已，已1年多。

病史：14歲初潮，經(jīng)期先后不定，經(jīng)量正常。自去年行經(jīng)期間因生氣吃驚飯后，開(kāi)始小腹隱痛，以后適逢月經(jīng)和行經(jīng)期間小腹墜痛，經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，血色紅紫夾有血塊，經(jīng)行不暢，脅痛乳脹，煩躁胸悶。此種癥狀逐次加重，現(xiàn)在月經(jīng)來(lái)潮時(shí)小腹疼痛難忍，經(jīng)沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院多次診治不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，每來(lái)潮時(shí)肌注杜冷丁、安痛定、阿托品，腹墜痛仍不緩解。這次月經(jīng)來(lái)潮2天，持續(xù)性劇烈疼痛不止，故前來(lái)針灸治療�，F(xiàn)癥：頭脹，口苦、咽干，胸脅悶滿，兩乳發(fā)脹，小腹墜痛，拒按，經(jīng)量少，色紫黯粘稠，便秘。

檢查：面紅目赤，呻吟，滿頭大汗，捧腹轉(zhuǎn)側(cè)，扶入病室。小腹拒按，舌質(zhì)暗紅，苔黃脈弦數(shù)有力。婦科檢查：肛診無(wú)異常所見(jiàn)。

診斷：痛經(jīng)。

治則：疏肝理氣，解郁止痛。

取穴：列缺、公孫。加配：中極、太沖。

治法：僅取主穴，其中雙公孫穴直刺0.5寸深，采用提插捻轉(zhuǎn)手法，刺用瀉法。留針30分鐘，每5分鐘行手法1次，約1分鐘～2分鐘。

經(jīng)10分鐘治療后小腹脹痛霍然消失，感到心情舒暢。下次月經(jīng)來(lái)潮小腹疼痛減輕，上述諸癥均已減輕，按上方治療痛止。第3次來(lái)診，自述腹痛大有好轉(zhuǎn)，但仍有隱痛，改取中極、太沖，諸癥消失，痛經(jīng)即止。后隨訪1年告愈。

（王耀斌醫(yī)案）

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