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    急性功能性子宮出血（簡稱功血）系由內(nèi)分泌失調(diào)所致，屬婦科常見急癥。其臨床表現(xiàn)為經(jīng)血量多，其勢如崩，病人有不同程度的貧血。全身及婦科檢查多未能發(fā)現(xiàn)明顯的器質(zhì)性病變。

    針灸治療本病的現(xiàn)代報道，始見于1951年^[1]。五十年來，特別從80年代以來，有關(guān)臨床資料很多。在方法上，既有傳統(tǒng)的刺灸之法，又有電針、穴位注射、艾灸、穴位激光照射等現(xiàn)代的穴位刺激法，還有來自民間的挑治法，耳針和梅花針叩刺效果也令人滿意。在取穴上，多主張腹背部穴與四肢穴結(jié)合，其規(guī)律性有待進(jìn)一步總結(jié)。從本文所收集的近千例統(tǒng)計，針灸治療急性子宮出血的平均有效率在90%以上。

    （一） 體針

    1.取穴

    主穴：關(guān)元透中極、血海、地機。

    配穴：三陰交、隱白、交信、合陽。

    2.治法

    主穴用于急性出血期，配穴可用于恢復(fù)期 。從關(guān)元進(jìn)針，平刺向下透中極，留針20分鐘。地機、血海宜直刺進(jìn)針1寸～1.5寸深，均采用提插加小捻轉(zhuǎn)手法，運針1分鐘～2分鐘留針10分鐘，再提至皮下沿脾經(jīng)線路向下刺一寸后用膠布固定，留針1天。配穴用常規(guī)針法，施平補平瀉法，均留針15分鐘～30分鐘。亦可用灸法。每日1次。7次為一療程。

    3.療效

    以本法治療71例，總有效率為90.1%^[2，3]。

    （二） 耳穴壓丸（注射）

    1.取穴

    主穴：子宮、耳中。

    配穴：脾、內(nèi)分泌、卵巢、皮質(zhì)下、神門、肝、腎上腺。

    2.治法

    主穴必取，配穴每次取1～2穴。每次取一側(cè)耳穴，以王不留行子貼壓，貼壓后囑患者按壓15分鐘～20分鐘，每日3～4次�；蛟陔p側(cè)主穴，每穴各注入維生素K注射液0.1ml。耳穴壓丸法，隔日1次，15次為一療程；耳穴注射法每日1次，連續(xù)注射3次為一療程。

    3.療效

    共治療160例，平均有效率97%左右。其中70例僅作耳穴注射，愈顯率為85.7%；90例單用耳壓法，顯效率為71.1%^[4，5]。

    （三） 艾灸

    1.取穴

    主穴：分二組。（1）大敦、隱白；（2）關(guān)元。

    2.治法

    第一組，每次取1～2穴。用麥粒壯作直接灸，每次灸5～7壯，為無疤痕灸。第二組穴為隔姜面餅灸。姜面餅制備：生姜60g搗爛與適量面粉調(diào)和成約1.5cm厚，直徑較艾絨球大3cm的園餅，先將姜面餅置于關(guān)元穴上（穴上宜先鋪0.5cm厚衛(wèi)生紙或棉紙），取艾絨30g捏緊呈椎形狀，置于面餅正中點燃，約灸30分鐘。第一組穴每日1次，第二組穴隔5日1次。

    3.療效

    共治66例，結(jié)果臨床痊愈及顯效46例，有效16例，無效4例，其總有效率為93.9%^[6，7]。

    （四） 皮膚針

    1.取穴

    主穴：分二組。（1）出血期：腰、骶部，帶脈區(qū)，下頜三角區(qū)，小腿內(nèi)側(cè)，百會，三陰交，足三里；（2）調(diào)理期：脊柱兩側(cè)，下腹部，腹股溝，帶脈區(qū)，小腿內(nèi)側(cè)，中脘，期門，肝俞，膽俞，脾俞，胃俞。

    配穴：腰痛，少腹痛重點叩打腰部、下腰部、三陰交；納差便溏，重點叩打胸椎5～12兩側(cè)、腰部、上腹部、中脘、足三里；頭痛目眩，重點叩打腰部、頭部、太陽、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、三陰交；氣虛乏力重點叩打腰、骶部、大椎、中脘、足三里。

    2.治法

    首先檢查胸椎9～11兩側(cè)，腰、骶部，多可摸到條索、結(jié)節(jié)和泡狀軟性物，即陽性反應(yīng)物。三陰交穴亦多有壓痛。其次，選穴時應(yīng)根據(jù)出血與否，分別取第一或第二組。注意在出血期不可叩打腹股溝和下腹部。叩刺方法：以七星針叩打。穴區(qū)，可在0.5cm～1.5cm直徑內(nèi)均勻叩打20～50下，脊柱兩側(cè)（包括頸、胸、腰、骶及尾部）由上而下各叩打3行；陽性反應(yīng)物采取密刺重刺手法。頭部呈網(wǎng)狀形叩打若干行，帶脈區(qū)可沿帶脈環(huán)繞腰腹部一周的體表區(qū)作環(huán)形叩打3圈；下腹部自上而下叩打8～9行，在該區(qū)自左向右橫排叩打4～5行；腹股溝從外向內(nèi)下方叩打2～3行；小腿內(nèi)側(cè)，叩打3～4行，下頜三角區(qū)自上而下叩打4～5行，此區(qū)人迎穴作重點密刺。

    刺激手法，一般以中等刺激為宜，力求以腕力彈刺。體虛者開始宜用較輕刺激，然后逐步加重；體質(zhì)壯實或急性者，可采用較重或重刺激手法。7次為一療程，每日1次。療程滿后改后隔日1次，15次為一大療程。療程間隔半月。

    3.療效

    共治19例，基本痊愈者5例，顯效者6例，有效者7例，無效者1例�？傆行�率為94.7%。其中11例經(jīng)2個半月至半年隨訪，療效鞏固。多數(shù)患者治療1～2次后出血量減少，4～5次出血停止。平均治療次數(shù)為22.1次^[11]。

    （五） 穴位激光照射

    1.取穴

    主穴：關(guān)元、腎俞、三陰交、氣海、百會、命門、歸來、足三里。

    配穴：太沖、肝俞、脾俞、中極、神門、心俞、大赫。

    2.治法

    將主配穴分成二組，每組4～6個穴位，治療時患者取坐位或臥位。采用He-Ne激光治療儀，波長632.8nm，輸出功率在2mW～30 mW內(nèi)調(diào)節(jié)，光斑直徑2mm，功率密度32 mW/cm～318 mW/cm。激光光纖頭與穴區(qū)垂直進(jìn)行接觸性照射治療，每穴5分鐘～10分鐘。每日1次，兩組穴位交替應(yīng)用，5日～10日為一療程。

    3.療效

    共治124例，痊愈104例，有效18例，無效2例，總有效率98.4%。其中78例， 每年隨訪1次，最長者5年，64例痊愈，13例有效，1例無效^[9]。

    （六） 穴位注射

    1. 取穴

    主穴：關(guān)元俞、胃俞、三陰交、脾俞。

    配穴：子宮、腎俞、內(nèi)關(guān)。

    2. 治法

    藥液：血見愁注射液、三七當(dāng)歸液、紅花當(dāng)歸液，任選一種。

    以5號齒科注射針頭，深刺得氣后，略退1分～2分，每穴分別推入0.5ml～1.0ml藥液。以主穴為主，每次取兩對為宜。每日1次，2日～5日為一療程。

    3.療效

    用本法治療各種原因的子宮出血496例（25例配合藥物），總有效率96.2%，其中痊愈458例（92.3%）^[10，11]。

    （七） 其他措施

    1.出血期間應(yīng)避免精神緊張、過度勞累及劇烈運動，注意休息和營養(yǎng)。

    2.如針灸療效不明顯，應(yīng)配合或改用其他中西醫(yī)療法，包括止血措施，調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，恢復(fù)排卵功能，甚或采用外科或放射治療。

 

    醫(yī)案一

    張××，女，20歲，未婚。1963年7月6日初診。

    主訴：月經(jīng)持續(xù)量多10天。

    病史：身體素虛，16歲月經(jīng)初期后，每月經(jīng)量偏多，每次持續(xù)7日～8日，本次月經(jīng)已持續(xù)10天不止，并伴有四肢乏力，氣短，心慌，食欲不振，頭暈眼花等癥狀。

    檢查：面色蒼白，精神萎靡，舌淡苔少，脈細(xì)數(shù)。

    診斷：功能性子宮出血。

    治則：健脾止血。

    取穴：隱白（雙）。

    治法：直接艾灸7壯，每天1次，灸1次后經(jīng)量減少，先后灸2次而痊愈。

    （黎文獻(xiàn)醫(yī)案）

    醫(yī)案二

    瞿××，女，38歲，醫(yī)師。1978年7月31日初診。

    主訴：每值經(jīng)期下血不止5年余。

    病史：患者5年前自產(chǎn)第2胎后，每值月經(jīng)提前，時間持續(xù)20余天，前10天經(jīng)量多，其勢如崩，后10天經(jīng)量減少，淋漓不盡，色紫或鮮紅。先后經(jīng)湖南醫(yī)學(xué)院一附院、省婦幼保健院等確診為功能性子宮出血。曾住院及門診服中西藥物、刮宮、磁療、針灸等方治療未愈。此次經(jīng)期半月，服中西藥物、針灸治療血仍未止，且逐漸增多，色淡紅，時有紫塊，淋漓不斷，少腹隱痛，喜按，腰痠，夜臥不安，氣短懶言，胃納差，大便初結(jié)后溏，小便多。

    檢查：神疲倦怠，形體消瘦，面色 白光白，舌質(zhì)淡，舌根紫，苔薄白，右脈沉細(xì)，左脈小弦。

    診斷：功能性子宮出血。

    治則：益氣固攝，活血化瘀。

    取穴：分二組：（1）百會、氣海、三陰交；（2）中極、太溪、行間；（3）腎俞、陰陵泉。

    治法：以上3組穴，每日選1組穴，交替使用，行間穴采用瀉法，其他穴均用提插與徐疾手法補之。百會、氣海、中極加灸，氣海、中極穴的針感要達(dá)到陰部。10次為1個療程。1個療程結(jié)束后，休息5日再做下1療程。

    依上法經(jīng)2個療程后，自覺癥狀減輕，神疲腰痠，夜臥不安等癥消失，經(jīng)潮持續(xù)時間20天左右減至14天，但仍頭幾天暴下如注，后幾天淋漓不凈。脈細(xì)，左小弦，舌質(zhì)淡紅、苔薄白。

    （王松榮醫(yī)案）

 

【主要參考文獻(xiàn)】

    [1]蔣立人.血崩灸治. 針灸雜志  1951；1（4）：17

    [2]黃定泰.針灸治療崩漏的體會.江蘇中醫(yī)雜志，1983；（3）：44

    [3]王冬英等.針灸治療崩漏初步體會.湖北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1988；9（3）：274

    [4]牛美玲等.耳穴治療功能性子宮出血療效觀察.第二屆全國針灸針麻學(xué)術(shù)討論會論文摘要，1984：66 北京

    [5]呂淑賢.耳壓治療月經(jīng)過多90例河北中醫(yī)   1987；（3）：17

    [6]王建德等.艾灸治療功能性子宮出血50例.陜西中醫(yī)，1988；9（4）：176

    [7]鄭玉蘭.隔姜面餅灸治療功能性子宮出血16例.針灸學(xué)報，1990；6（1）：23

    [8]鐘梅泉.梅花針治療功能性子宮出血19例療效觀察.河南中醫(yī)，1985；（2）：10

    [9]邱德明等. 激光經(jīng)絡(luò)穴位療法治療功能性子宮出血124例臨床觀察.中國針灸，1997；17（6）：331

    [10]長春市婦產(chǎn)科醫(yī)院.新針治療各種原因子宮出血448例初步觀察.吉林醫(yī)藥，1973；增刊：35

    [11]鄧榮.穴位封閉為主治療子宮功能性出血48例.陜西中醫(yī)，1991；12（5）：226