国产啪亚洲国产精品无码农村|国产蜜臀自拍免费人人操|欧美精品久久久久久一区二区三区|99综合在线电影视频|国产1级A片aV特黄色|国产Av电影伊人网琪琪色|一区二区三区四区精品|亚洲三级高清免费|玖玖精品影院国产羞羞|丰满人妻一区二区二区53视频

 

    膽道蛔蟲病系蛔蟲鉆入膽道所引起的一種急性病癥。臨床表現為劍突下突發(fā)強烈的陣發(fā)性絞痛或鉆頂痛，可向肩胛間區(qū)或右肩放射，部份病人伴惡心嘔吐，繼發(fā)感染時有發(fā)燒、白細胞計數增高等。間歇期疼痛可消失或很輕微。

    針灸治療本病的報道，始見于50年代末^[1]。用針灸配合內服烏梅湯治療48例膽道蛔蟲病患者，結果均獲痊愈^[2]。近二十余年來，非手術療法已逐漸成為本病的主要治療方法，針灸治療無論在方法上或療效上都有較大的發(fā)展和提高。如在診斷上，發(fā)現約80%病人的膽囊穴有觸痛或可觸及硬結；取穴上，從各地經驗看以循經取穴配合局部選穴較佳；刺激法上，廣泛應用毫針、粗針、電興奮、穴位注射、電針及耳針等。綜合各方面資料，針灸治療本病的平均療效在95%左右，特別是在早期，更有肯定的效果。

    針灸治療膽道蛔蟲病的作用機理，一些實驗證明，針刺有效穴位，對奧狄氏括約肌有明顯解痙作用，并能使膽總管收縮，這可能是針刺驅除膽道蛔蟲的生理基礎。

    （一） 體針（之一）

    1.取穴

    主穴：分四組。（1）中脘透梁門、大橫；（2）膽俞、脾俞；（3）上膽蛔穴、下膽蛔穴；（4）內庭、退蛔穴。

    配穴：分二組。（1）迎香透四白、至陽、期門、太沖、足三里；（2）神門、交感、胰膽、胃、大腸。

    上膽蛔穴位置：右側鎖骨中線與肋弓下緣交界處。

    下膽蛔穴位置：足三里穴上1寸。

    退蛔穴位置： 自鳩尾穴為準向右沿肋骨弓絕緣每隔1寸為1穴，共4穴。

    2.治法

    主穴每次僅取一組，如效不佳，再酌選一組配穴。四組主穴和二組配穴可輪用，亦可單獨配用。中脘透梁門，右側腹痛明顯透右梁門，左側明顯透左梁門；大橫穴可深刺至2寸左右；膽俞、脾俞，亦宜以28號針略向脊柱斜刺至有酸、麻、脹強烈得氣感。余穴均須激發(fā)明顯的針感。然后大幅度捻轉提插，施瀉法強刺激。上膽蛔穴直剌 1寸～1.5寸，下膽蛔穴直剌 1.5寸～2寸，平補平瀉法。內庭穴，剌至得氣后，令病人作深呼吸慢吐氣，反復3～5次，再針退蛔穴，得氣后，行強剌激瀉法。留針30分鐘～60分鐘，每5分鐘運針1次。每日1～2次。

    3.療效

    共觀察972例，針刺為主結合藥物驅蟲，平均治愈率 95%～100%。其中520例，僅用第二組主穴，結果1～3次治愈309例（59.42%）^{[3～5，19]}。

    （二） 體針（之二）

    1.取穴

    主穴：阿是穴1、阿是穴2。

    阿是穴1位置：位于足三里下，壓痛感最顯處。

    阿是穴2位置：位于右側臀部，在骶管裂孔與大轉子高點連線以上外1/3處之敏感點。

    2.治法

    任選一主穴。阿是穴1，先于該穴上反復用力按壓，當腹部劇痛出現明顯減輕或消失傾向時，即在此點進針。得氣后，宜采用“氣至病所”手法，反復施行，使針感向腹部方向傳導。留針時間據癥情變化而定，在此期間可間斷予以運針刺激。阿是穴2，用5寸長毫針垂直剌入2寸～3寸，持續(xù)捻轉5分鐘，當疼痛大減后，留針20分鐘～30分鐘，中間行針2～3次，或據疼痛情況隨時施針。

    針刺治療同時可服烏梅湯加味或食醋適量，每日3次；鼓勵患者進高脂肪餐。在疼痛緩解24小時后，每日服驅蛔靈3.5g，連服兩天。

    3.療效

    以上述方法治療283例，其總有效率為96.8%～100%^[6，16]。

    （三） 粗針

    1.取穴

    主穴：主穴。

    配穴：上合谷、胸椎7透胸椎9。

    主穴位置：在第六胸椎棘突上緣。

    上合谷位置：在第一、二掌骨之間基底部。

    2.治法

    先取主穴，如不能即時止痛加取配穴。患者端坐低頭，暴露背部，選直徑1毫米粗，2寸長之特制粗針（赤醫(yī)針），與皮膚成30°～40°角，對準主穴，向下斜刺至皮下，然后順脊柱平刺1寸～2寸，留針；上合谷以28號3寸毫針先直刺進針1寸～1.5寸，得氣后退至皮下沿第二掌骨向指掌關節(jié)透刺；另用同樣粗細和長度的毫針，從第7胸椎棘突上緣沿皮下透向第九胸椎。留針時間亦可據癥情變化而定。每日1次，3次后改為隔日1次。

    3.療效

    粗針（原名赤醫(yī)針）上法治療920例，治愈率在95%左右^[7，8]。

    （四） 穴位注射

    1.取穴

    主穴：期門、阿是穴、膽俞、鳩尾。

    配穴：中脘、陽陵泉。

    阿是穴位置：腹部壓痛最顯著處。

    2.治法

    藥液：維生素K注射液、維生素C注射液、當歸注射液或注射用水。

    以主穴為主，療效不明顯者改取配穴。每次取1～3穴，阿是穴必取。阿是穴須用皮內注射針頭刺入，將注射用水0.3ml～0.4ml注入皮內，使局部成典型橘皮樣變（不可注入皮下，以免影響效果）。余穴可注射其他三種藥物中的任一種，針入得氣后，緩緩推入。維生素C每穴0.3g～0.5g，維生素K₃每穴0.5ml，當歸液每穴0.3ml～0.5ml。穴位注射，每日1～2次。

    3.療效

    共治165例，膽絞痛有效率93%～100%^{[9～11，14]}。

    （五） 耳針

    1.取穴

    主穴：胰膽、迷根。

    配穴：肝、十二指腸、神門、交感。

    2.治法

    主穴為主，酌加配穴。先針刺右側，疼痛未止再針左側。捻轉運針，刺激須強，留針30分鐘～1小時，每5分鐘～10分鐘行針1次；或以0.25%普魯卡因在上述耳穴注射，每穴0.3ml。每日1～2次。

    3.療效

    治療106例，止痛有效率84%～97%^[12，13]。

    （六） 指針

    1.取穴

    主穴：膽俞。

    2.治法

    患者取俯臥或伏案位，醫(yī)者以雙拇指按揉膽俞穴，壯實者施力重，瘦弱者可輕柔些，以酸脹為度。每次施術5分鐘～10分鐘。

    3.療效

    以上法共治20例，疼痛消失10例，顯效8例，無效2例，有效率為90%^[15]。

    （七） 電針

1．    取穴

    主穴：膽俞、陽綱、期門、日月、肝俞。

    配穴：陽陵泉、膽囊穴、足三里。

2．    治法

    主穴每次取2～4個，配穴取2個，均為患側。以28號1.5寸毫針，膽俞、陽綱、肝俞穴向脊柱方向斜刺15mm～20mm，期門、日月向外斜刺15mm～20mm，陽陵泉、膽囊穴、足三里直刺25mm～30mm，得氣后用瀉法，再接通電針儀，疏密波，以患者有麻刺感并能耐受為度。通電20分鐘～30分鐘，每日1～2次。

3．    療效

    以上法共治83例，結果有效率達100% ^[17，18]。

    （八） 其他措施

    1.注意觀察腹痛發(fā)作的頻率及程度，隨時檢查腹部壓痛和肌緊張的變化。

    2.痛止后，需立即服驅蟲藥驅蟲，并注意大便次數和排出的蛔蟲數量。急性癥狀消退后要注意殘存的癥狀體征，有必要時可作進一步檢查。

    3.嚴重嘔吐者配合輸液，合并明顯感染者宜加用抗生素。如針灸治療后，疼痛仍不止且出現高熱，白細胞升高，黃疸加深，膽囊、肝臟腫大，腹肌強直等危急癥情者，宜中轉手術。

 

    醫(yī)案一

    郭××，男，14歲，病志號87722。

    主訴：右上腹部劇痛2天。

    病史：該患于昨日早晨開始右上腹部持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，疼痛放散到右脅部，伴有嘔吐，吐物為食物，大便正常，無暴飲暴食及食腐敗食物史，有蛔蟲史。

    檢查：痛苦面容，側曲伏臥，神志清楚，不斷呻吟，舌紅苔黃，心肺無著變，肝脾未觸及，右上腹部腹肌緊張，有明顯壓痛，拒按，脈數，體溫正常，白細胞數不高。

    診斷：膽道蛔蟲病。

    治則：理氣利膽，驅蛔止痛。

    取穴：肝俞、膽俞、陽陵泉、上脘、中脘、足三里、大椎、身柱。

    治法：大椎、身柱、肝俞、膽俞，每次取2～3穴，用三棱針點刺出血后拔罐15分鐘，每日1次。足三里、陽陵泉、上脘、中脘，每次選2穴，每日1次，留針30分鐘。以上方法治療1次后，回家大便排出蛔蟲3條，腹痛大減。翌日復診1次而愈。

    （王鳳儀醫(yī)案）

    醫(yī)案二

    李×，女，45歲。1978年5月8日初診。

    主訴：右上腹部陣發(fā)性鉆頂樣疼痛3小時。

    病史：患者于3小時前突然右上腹部陣發(fā)性鉆頂樣劇烈疼痛，并伴嘔吐，吐出蛔蟲2條，發(fā)作時屈膝抱腹，輾轉翻滾，手足厥冷；在疼痛間歇時，劍突下有火燒感。

    檢查：神志清楚，語言流利，中等形體，行動自如，舌質淡紅，苔薄白，脈弦細。

    診斷：膽道蛔蟲病。

    治則：安蛔祛蛔，理氣止痛。

    取穴：鳩尾、陽陵泉、右上腹壓痛點（一般在劍突下偏右方）。

    治法：毫針刺法，均用提插捻轉瀉法，持續(xù)行針60分鐘。在治療期間絞痛發(fā)作1次，又再消失，繼續(xù)留針加灸。又觀察治療30分鐘未再發(fā)作而起針。

    次日又用同樣的方法針治1次，便出蛔蟲數條，經追訪未再復發(fā)。

    （孫學全醫(yī)案）

    醫(yī)案三

    吳××，女，29歲，農民。1979年3月8日初診。

    主訴：腹痛3天。

    病史：于3月5日起，突然于右上腹部劇發(fā)陣發(fā)性鉆頂痛，痛時捧腹屈膝，滿床打滾，手足發(fā)冷，并有惡心嘔吐，吐出蛔蟲2條，曾經醫(yī)院檢查：體溫37.1℃，脈搏87次/分，血壓11.6/8.7kPa（87/65mmHg）。大便檢查找到蛔蟲卵，診斷為膽道蛔蟲癥。取阿托品、安痛定等鎮(zhèn)痛藥，雖暫時稍見緩解，但又于7日深夜復發(fā)劇痛，今晨即來診治。

    檢查：面色無華，眼瞼下凹，不斷呻吟。腹部膨隆而軟，劍突右下方有壓痛�？诖礁稍铮�舌苔微黃，脈微弦。

    診斷：膽道蛔蟲病。

    治則：疏泄膽氣，安蛔止痛。

    取穴；迎香、四白、不容、腹哀、膽囊穴。

    治法：以上前四穴分別采用透刺法，行較強刺激，捻轉法。膽囊穴用瀉法，針后不及10分鐘痛止，留針1小時，留針過程中每10分鐘運針1次，僅針1次而獲效。

    （黃宗勖醫(yī)案）

 

【主要參考文獻】

    [1]楊壽良.針治膽道蛔蟲病一例記實.江蘇中醫(yī)，1959；（4）：31

    [2]童袁泰等.針灸、烏梅湯治療膽道蛔蟲癥48例初步分析.中華外科雜志，1959；7（6）：547

    [3]王健秋.針刺結合藥物驅蟲治療膽道蛔蟲癥271例療效觀察.針灸雜志， 1965；（1）：17

    [4]高云甫.針刺膽俞脾俞治療膽道蛔蟲病520例臨床分析.江西中醫(yī)藥，1981；（4）：27

    [5]梁棟富.針刺至陽穴治療膽道蛔蟲病34例.福建中醫(yī)藥，1985；6（1）：31

    [6]宋宗儉.針刺為主治療膽道蛔蟲癥262例.中國針灸，1981；1（2）：15

    [7]福建南平市立醫(yī)院.中西醫(yī)結合治療膽道蛔蟲病880例臨床觀察報告.中西醫(yī)急腹證通訊，1976；（2）：30

    [8]袁安仁等.赤醫(yī)針治療膽道蛔蟲癥40例.福建醫(yī)藥雜志，1980；（3）：5

    [9]王詩銘.腹部阿是穴皮內水針療法對膽絞痛的臨床療效觀察.第二屆全國針灸針麻學術討論會論文摘要，1984：48，北京

    [10]唐建國.維生素K₃穴位注射治療膽道蛔蟲癥.湖南醫(yī)藥雜志，1987；（1）：62

    [11]許毅.當歸液膽俞穴位注射治療膽道蛔蟲癥.赤腳醫(yī)生雜志，1975；（1）：36

    [12]南通醫(yī)學院附院內科.針刺耳迷根穴治療膽道蛔蟲癥23例臨床觀察.醫(yī)療教育參考資料，1979：11

    [13]玉溪地區(qū)第二期耳針學習班.耳針對膽道蛔蟲癥止痛作用25例初步觀察.玉溪醫(yī)藥資料，1975；（1）：19

    [14]張?zhí)靿?維生素C鳩尾穴位注射治療膽道蛔蟲膽絞痛.皖南醫(yī)學院學報，1989；8（2）：145

    [15]鄭小敏等.按摩膽俞穴治療膽道蛔蟲癥.福建中醫(yī)藥，1988；19（6）：3

    [16]饒筱榮.針剌治療膽道蛔蟲31例.江西中醫(yī)學院學報，1997；9（4）：16

    [17]金孟梓.電針治療膽道蛔蟲癥20例.中國針灸，1993；13（3）：14

    [18]羅桂珍等.電針治療膽道蛔蟲癥63例.中國針灸，1993；13（4）：26

    [19]劉大倫.耳體針并用治療膽道蛔蟲癥臨床分析.中國針灸，1997；17（2）：81