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醫(yī)藥網(wǎng) > 中醫(yī)藥頻道 > 針灸大全 > 急癥針灸 > 現(xiàn)代治療/外科急證   
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  針灸大全 急癥針灸
 
- 膽石病 -
【概述】
 
    膽石病指膽道系統(tǒng)的任何部位發(fā)生結(jié)石的疾病。其臨床表現(xiàn)取決于膽石動(dòng)態(tài)、所在部位及并發(fā)癥,主要癥狀為膽絞痛(疼痛劇烈汗出,面色蒼白),惡心嘔吐,并可有程度不等的黃疸,發(fā)熱。膽絞痛一般短暫,但也有延及數(shù)小時(shí)的。
    膽石病的治療以往主要依靠手術(shù)。50年代始用中醫(yī)排石法,1959年首次報(bào)道針刺治療本病[1]。近二十年來摸索出一套包括針灸在內(nèi)的以非手術(shù)療法為主的治療方案,并在全國范圍內(nèi)得到推廣。70年代代后期,有的單位以針灸作為主要療法配合服硫酸鎂治療膽管結(jié)石,獲得滿意效果[2],此后,進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)耳針、電針眼針、穴位埋植及穴位激光照射等穴位刺激之法都有較好的療效,特別是興起于南京的耳穴壓丸法,不僅能明顯地改善臨床癥狀,而且具有一定排石作用,方法經(jīng)濟(jì)簡便痛苦小,頗受觀迎[3]。自80年代中期起,耳穴壓丸法很快就風(fēng)靡全國,且至今不衰。盡管對(duì)本法的實(shí)際排石效果,在針灸界尚有不同看法[11] ,但通過一系列臨床療效和實(shí)驗(yàn)研究的觀察,基本上證實(shí)本法在消除癥狀及影響膽系運(yùn)動(dòng)功能等方面的作用是確切的。因此可以作為膽石病的一種非手術(shù)療法。針灸治療膽石病的效果各地報(bào)道不一,早在80年代初,就有人曾統(tǒng)計(jì)869例病人,針灸有效率在69%~96.6%之間,排石率46.23%~82.1%[4]。有人還對(duì)包括電針在內(nèi)的中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療膽石病的遠(yuǎn)期療效(經(jīng)1年~22年隨訪)進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)效果也較為穩(wěn)定[5]。
    從近年的工作看,比較一致的認(rèn)識(shí)是:針灸主要用于緩解臨床癥狀,其排石作用則取決于膽石的大小部位及膽囊功能情況;綜合療法較之單一療法效果好。適于針灸治療的病人應(yīng)具備下列條件之一:(1)膽總管結(jié)石,其直徑在1cm左右,膽管下端無器質(zhì)性狹窄者;(2)肝內(nèi)膽管多發(fā)性結(jié)石者;(3)直徑小于1cm的膽囊結(jié)石,膽囊排出功能較好者。
    關(guān)于針灸對(duì)本病的作用機(jī)理,不少工作表明,針灸可促使膽汁流量增加,膽囊容積縮小,促進(jìn)膽囊的蠕動(dòng)和排空,對(duì)括約肌有反復(fù)的緊張和松弛作用,從而有利于膽石的排出。深入一步研究更發(fā)現(xiàn),這種作用是建立在膽囊本身功能的基礎(chǔ)上,膽囊有功能者,對(duì)排石可能有一定作用;膽囊無功能者,對(duì)排石無作用,但能緩解臨床癥狀[12]。

【病因病機(jī)】
 
【辯證分型】

【治療】
 
    (一) 電針
    1.取穴
    主穴:日月、期門。
    配穴:阿是穴、膽俞。
    阿是穴位置:巨闕與右腹哀連線之中點(diǎn)。
    2.治法
    以主穴為主,疼痛劇烈、膽囊腫大者加配穴。所有穴位均僅取右側(cè)。直刺進(jìn)針(膽俞斜刺向脊柱,阿是穴則宜以6寸毫針向膽囊脹大中心斜刺至腹外斜肌下),得氣后接通G6805型電針儀,用疏密波,強(qiáng)度以病人最大耐受量為度,持續(xù)通電60分鐘。起針后服50%硫酸鎂50ml,每日1次,10次為一療程。
    3.療效
    治療522例,分穩(wěn)定型、急性發(fā)作型和休克型三類,排石率:穩(wěn)定型35%,急性發(fā)作型89.7%,休克型50%,總排石率為78.4%。與對(duì)照組(僅服50%硫酸鎂)比較,電針療效明顯為高(P<0.01)[2]。
    (二) 穴位激光照射
    1.取穴
    主穴:膽俞、阿是穴。
    阿是穴位置:位于右上腹,觸痛最顯著處。
    2.治法
    膽俞僅取右側(cè)。以氦一氖激光器照射,波長623.8nm,激光管出光口與皮膚距離為30cm~60cm,輸出功率2mV,光斑直徑2cm左右,每穴分別照射10分鐘,每日2次。同時(shí)服33%硫酸鎂,每次10ml~20ml,每日3次。
    3.療效
    穴位激光照射治療50例,總有效率98%,排石率為80%[6]。
    (三) 耳穴壓丸
    1.取穴
    主穴:肝、胰膽、十二指腸、交感。
    配穴:脾、胃、三焦、神門、肩、食道、大腸、迷根、內(nèi)分泌;體穴:章門、膽囊穴、天樞。
    2.治法
    主穴每次必取,配穴據(jù)癥酌加,療效不明顯者取1~2個(gè)體穴。以王不留行子貼敷耳穴。每次貼一側(cè)耳,左右交替輪換,囑病人于飯后20分鐘自行按壓10分鐘~20分鐘,以能耐受為度,每日3~4次,另可于膽絞痛發(fā)作之時(shí)予以按壓。一周貼穴2~3次,20次為一療程。體針亦只針右側(cè),以捻轉(zhuǎn)提插之法,激發(fā)強(qiáng)烈得氣針感,迅即拔去,不予留針。便秘明顯者,令服33%硫酸鎂,每次10ml~15ml,每日3次。
    3.療效
    療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):癥狀療效(1)顯效:癥狀消失或明顯減輕;(2)有效:癥狀減輕或癥狀雖已消失但仍有輕度復(fù)發(fā);(3)無效:癥狀無改善或改善后又復(fù)發(fā)如初。排石效果:(1)近期痊愈:大便淘洗發(fā)現(xiàn)結(jié)石,治療后B型超聲波復(fù)查未發(fā)現(xiàn)光團(tuán)及聲影;(2)顯效:大便淘洗發(fā)現(xiàn)結(jié)石,B型超聲波治療前后對(duì)比結(jié)石數(shù)減少超過1/2者;(3)有效:大便淘洗發(fā)現(xiàn)結(jié)石;(4)無效:大便淘洗未發(fā)現(xiàn)結(jié)石,B型超聲波檢查未見改善。
    據(jù)234例觀察,排石效果:愈顯率22.65%,總有效率94.44%;癥狀有效率82.11%~100%[3]。據(jù)我們觀察的57例,排石總有效率36.8%,癥狀總有效率84.2%(顯效率36.8%),且所排結(jié)石均小于1cm[7]。本法主要用于穩(wěn)定期。
    (四) 耳穴電針
    1.取穴
    主穴:胰膽、肝、三焦、胃、十二指腸、食道。
    配穴:痛甚加交感、神門,黃疸加腎上腺、內(nèi)分必,排石困難加耳迷根、交感。
    2.治法
    主穴酌取,據(jù)癥狀加配穴。疼痛明顯時(shí),采用密波,黃疸或有炎癥時(shí)用疏密波,排石困難則宜選疏波。每次一般取4個(gè)穴位,接通電源,強(qiáng)度以病人可耐受為宜,治療10分鐘。每日1次,一個(gè)月為一療程。
    輔助治療:每晨服油煎雞蛋2個(gè)。便秘服33%硫酸鎂口服液30ml。每日1次。
    3.療效
    共治510例,結(jié)果臨床癥狀與體征顯著好轉(zhuǎn)者508例,無效2例,總有效率為99.6%;排石者462例,排石率為90.59%,其中排空者90例,占19.48%[9]。
    (五) 眼針
    1.取穴
    主穴:肝膽、中焦。
    2.治法
    主穴均選,取雙側(cè)。探尋到反應(yīng)點(diǎn)后,在眼眶緣外2分,用30號(hào)5分長的毫針沿皮刺入,毋須用提插捻轉(zhuǎn)手法,深度不可刺到骨膜,嚴(yán)防局部出血。左眼用補(bǔ)法(即向順時(shí)針方向進(jìn)針),右眼用瀉法(逆時(shí)針方向進(jìn)針)。留針5分鐘~15分鐘。每日1~2次。
    3.療效
    本法主要用于治療膽石病人之膽絞痛。
    療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):(1)顯效:治后5分鐘~10分鐘疼痛完全緩解或明顯減輕者;(2)有效:治后5分鐘~10分鐘,疼痛減輕1/2以上,但局部有壓痛,飲食仍需控制者;(3)無效:治療后5分鐘~10分鐘,癥狀未見改善。
    共治122例計(jì)250例人次,顯效156人次,有效89人次,無效5人次,總有效率為98.0%。但有一定復(fù)發(fā)率[8]。
    (六) 穴位埋植
    1.取穴
    主穴:分為五組。(1)鳩尾透巨闕、幽門;(2)日月透期門、腹哀(均右側(cè));(3)上脘透中脘、梁門;(4)肝俞、膽俞(均右側(cè));(5)陽陵泉。
    2.治法
    據(jù)癥情每次選2~3組穴,穴區(qū)消毒并以1%普魯卡因局麻,采用特制埋線針,將消毒過的長0.5cm~1cm的腸線送入穴位肌層。鳩尾用平剌法,先透巨闕,再透幽門,均進(jìn)針1.5寸~2寸;日月先平剌透期門,進(jìn)針約1.5寸,再透腹哀以40度角剌入1.5寸;上脘透中脘、梁門,均采用45度角進(jìn)針1.5寸~2寸。余穴直剌,注意背部穴不可過深。當(dāng)推入腸線后要適當(dāng)破壞穴下脂肪組織,然后從針孔擠出少許血液,貼壓消毒敷料。7天~15天治療一次,3~5次為一療程。
    3.療效
    以上法共治869例,結(jié)果臨床痊愈522例,顯效270例,有效77例,總有效率100%[10]。
    (七) 其他措施
    1.有脫水、酸中毒及不能進(jìn)食者,予以靜脈輸液。一般情況,飲食予以流質(zhì)。
    2.嘔吐明顯及腹脹者,應(yīng)胃腸減壓。
    3.合并嚴(yán)重膽道感染者,選用有效抗菌素。
    4.出現(xiàn)排石先兆的陣痛時(shí),可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑,并安慰病人。

【古案選介/名家驗(yàn)案】
 
    王××,男,50歲,干部,安徽省樅陽縣人。1974年10月5日入院。
    主訴:右上腹絞痛,發(fā)燒,黃疸近1年。
    病史:患者10年來右上腹絞痛,發(fā)燒、黃疸反復(fù)發(fā)作,當(dāng)?shù)卦\為膽結(jié)石,曾3次手術(shù)取石并行膽囊切除。近1年又犯,右上腹常有發(fā)作性疼痛,有時(shí)發(fā)冷發(fā)燒,有黃疸。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院動(dòng)員再次手術(shù),病人不同意,來我院治療。
    檢查:痛苦面容,舌質(zhì)紅苔黃膩,脈弦。體溫:37.5℃,血壓13.3/11.5kPa(100/86mmHg),脈搏88次/分。鞏膜無黃染,腹肌緊張,右上腹有手術(shù)疤痕,局部有明顯壓痛,肝脾未觸及;(yàn):白細(xì)胞9.5×109(9500/mm3),中性0.82,淋巴0.16,單核0.02,膽管造影膽道增寬,診為膽管結(jié)石。
    診斷:黃疸(膽管結(jié)石)。肝膽濕熱型。
    治則:疏肝利膽,清熱化濕。
    取穴:期門、日月、肝俞、膽俞、陽陵、太沖,均取右側(cè)。
    治法:以期門、日月穴為主,酌加其他穴位。期門、日月針法:用28號(hào)2寸毫針自穴位內(nèi)側(cè)平刺進(jìn)針1.5寸,使針尖到達(dá)穴位,施以瀉法,連接G6805型電針疏密波通電60分鐘,每日1次,并配耳針取穴雙側(cè)神門、交感、膽(胰)、十二指腸、皮質(zhì)下,每日1次。
    治療12次后,突然右上腹絞痛發(fā)作,并發(fā)冷發(fā)燒嘔吐,體溫39℃,鞏膜黃染,按上方加內(nèi)關(guān),電針治療1小時(shí)后疼痛緩解,給予靜滴四環(huán)素。翌日癥狀緩解,下午從大便中淘出1.5×1.0×0.7cm3膽結(jié)石一塊,體溫降至37℃,黃疸逐漸消退,5天后出院。
    (肖永儉醫(yī)案)
 
【主要參考文獻(xiàn)】
    [1]黃廷翼等.針灸治療膽石有效二例.福建中醫(yī)藥,1959;4(3):43
    [2]山東煙臺(tái)地區(qū)文登中心醫(yī)院外科針刺治療膽石研究組.電針加服硫酸鎂治療膽管結(jié)石(附522例臨床療效觀察及排石規(guī)律初步探討).全國針灸針麻學(xué)術(shù)討論會(huì)論文摘要(一),1979:3~4,北京
    [3]南京市耳壓療法膽石癥協(xié)作組.耳壓治療膽石 234例臨床分析.江蘇中醫(yī)雜志,1985;(8):24
    [4]嚴(yán)潔.膽道疾患的針灸治療.湖北中醫(yī)雜志,1981;(5):35
    [5]李世忠等.中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療膽石癥遠(yuǎn)期療效觀察.中西醫(yī)結(jié)合雜志,1984;4(7):396
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    [7]張仁等.耳穴壓丸對(duì)膽系排石及舒縮功能的影響附57例臨床分析.中醫(yī)雜志,1986;27(3):24
    [8]王濟(jì)華等.眼針治療膽絞痛122例臨床觀察.中國針灸,1989;9(2):27
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    [12]劉金龍等.直視觀察按壓耳穴對(duì)膽囊壓力影響及特異性初探.瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1990;13(2):81

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