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醫(yī)藥網(wǎng) > 中醫(yī)藥頻道 > 針灸大全 > 急癥針灸 > 現(xiàn)代治療/外科急證   
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  針灸大全 急癥針灸
 
- 急性膽囊炎 -
【概述】
 
    急性膽囊炎系細(xì)菌感染、高度濃縮的膽汁或反流入膽囊的胰液的化學(xué)刺激所致的急性炎癥性疾病。主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)右上腹痛并有膽囊區(qū)壓病,發(fā)熱,嘔吐,腹脹,白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高,部份病人可有黃疸。  
    急性膽囊炎的針灸治療,始見于50年代末[1,2]。60年代初,已有人就針刺治療膽囊炎的機(jī)制作了初步探討[3]。但有關(guān)資料還不太多。近三十年來(lái),在方法上有較大發(fā)展,電針、穴位注射、耳針、光針、腕踝針等法競(jìng)相應(yīng)用,使治療效果有所提高。從目前情況看,針灸及其各種變革之法對(duì)急性單純性膽囊炎療效確切,如屬急性化膿型、急性壞疽型膽囊炎或伴中毒性休克的膽囊感染則宜采用中西醫(yī)綜合治療,甚或手術(shù)處理。
    關(guān)于針灸治療急性膽囊炎的機(jī)理,不少實(shí)驗(yàn)已證明,針灸不僅能增加機(jī)體的防御能力和代謝功能,同時(shí)對(duì)膽囊本身的功能活動(dòng)也有明顯調(diào)節(jié)作用。正是在這一基礎(chǔ)上,產(chǎn)生抗炎、鎮(zhèn)痛的效果,使膽囊從病理狀態(tài)得以恢復(fù)。

【病因病機(jī)】
 
【辯證分型】

【治療】
 
    (一) 體針
    1.取穴
    主穴:膽俞、陽(yáng)陵泉、中脘、足三里。
    配穴:絞痛加郄門、期門,黃疸加至陽(yáng),發(fā)熱加曲池,嘔吐加內(nèi)關(guān)。
    2.治法
    每次從主穴中選取2~3穴,據(jù)癥狀加配穴。除期門不宜深刺,膽俞穴斜刺向脊柱外,余穴均宜直刺、深刺。在引發(fā)出強(qiáng)烈得氣感應(yīng)的基礎(chǔ)上,施以瀉法,持續(xù)運(yùn)針3分鐘~5分鐘,留針30分鐘~45分鐘,每隔5分鐘運(yùn)針l分鐘~2分鐘。每日可針刺2次。
    3.療效
    體針治療急性單純性膽囊炎的效果,有效率在80%~90%左右。
    (二) 電針
    1.取穴
    主穴:膽俞(右)、膽囊穴、中脘。
    配穴:日月、期門、梁門、太沖。
    膽囊穴位置:陽(yáng)陵泉下1寸~2寸,壓痛明顯處。
    2.治法
    以主穴為主。效不佳時(shí),酌加配穴。尋準(zhǔn)穴位后。進(jìn)針深刺,出現(xiàn)強(qiáng)烈針感后即接通電針儀,膽俞、中脘接陰極,膽囊穴接陽(yáng)極。采用可調(diào)波,強(qiáng)度由弱漸強(qiáng),以能耐受為度。每次30分鐘,每日1~3次。
    3.療效
    據(jù)觀察,電針后數(shù)天內(nèi)癥狀可明顯改善,體溫恢復(fù)正常,腹部壓病逐步消失,有效率在90%左右[4]。
    (三) 耳針
    1.取穴
    主穴:分兩組。(1)肝、胰膽、腹、耳迷根;(2)肩、神門、交感。
    配穴:三焦、十二指腸。
    2.治法
    急性發(fā)作時(shí)取主穴第一組針刺,如效不明顯,加配穴。采取病人能忍受的強(qiáng)刺激,持續(xù)捻轉(zhuǎn),或用電針。留針30分鐘~60分鐘,直至癥狀有所緩解。取針后,再選第二組穴行壓丸法。壓丸法治法將直徑約1mm~1.5mm成熟之王不留行種子粘附在0.7cm見方的小塊膠布上。在所選耳穴穴區(qū)探得敏感點(diǎn)后,用鑷子夾取這種膠布一塊,對(duì)準(zhǔn)敏感點(diǎn)貼敷好。各穴貼好后,按壓數(shù)分鐘,并囑病人每日自行按壓3~4次,每次持續(xù)5分鐘~10分鐘。急性發(fā)作時(shí),可增加按壓次數(shù),延長(zhǎng)按壓時(shí)間。
    3.療效
    通過(guò)114例觀察,用耳穴壓丸法對(duì)減輕疼痛和減輕發(fā)作有明顯效果[5]。
    (四) 穴位注射
    1.取穴
    主穴:膽俞、足三里、膽囊穴、中脘。
    2.治法
    藥液:當(dāng)歸液、紅花液、10%葡萄糖注射液、維生素B1,任取一種。
    主穴每次選二穴,以五號(hào)齒科注射針頭深刺(膽俞穴須斜向脊柱深刺),得氣后,略作提插使針感明顯,推入藥液。如用當(dāng)歸液或紅花液,每穴注入5ml;如用10%葡萄糖液,每穴注入10ml。日穴注1~2次。
    3.療效
    經(jīng)臨床應(yīng)用,本法治療急性膽道感染有一定效果[6,7]
    (五) 穴位激光照射
    1.取穴
    主穴:日月、期門。
    2.治法
    氦氖激光器,功率7mW,波長(zhǎng)632.8nm,光斑直徑3mm。用導(dǎo)光纖維直接照射上述二穴,每穴照射10分鐘。每日1次。10次一療程。
    3.療效
    療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):(l)痊愈:經(jīng)治療后,疼病消失,超聲波復(fù)查3次,提示陰性,隨訪未發(fā);(2)有效;上腹部疼痛消失,唯放射痛尚存,超聲波檢查(規(guī)定在食后2小時(shí))膽囊進(jìn)出波間液平縮小在2.5cm之內(nèi),白細(xì)胞在8000/mm3以內(nèi);(3)無(wú)效:治療后無(wú)改善。
    完成全部治療的膽囊炎病人76例,按上述標(biāo)準(zhǔn),痊愈35例(46.1%),有效28例(36.8%),總有效率82.9%[8]。
    (六) 穴位電刺激
    1. 取穴
    主穴:阿是穴、日月、期門、肝俞、膽俞(均為體穴)。
    配穴:交感、胰膽、內(nèi)分泌、神門(均為耳穴)。
    阿是穴位置:膽囊區(qū)。
    2. 治法
    主穴為主,效不顯時(shí)改取配穴。主穴采用音頻電治療機(jī)治療。鋁板電極60mm×90mm,膽囊區(qū)即阿是穴對(duì)置,腹側(cè)置日月與期門,背部置肝俞與膽俞,電流強(qiáng)度以患者能忍受為宜,通電20分鐘~30分鐘。配穴用經(jīng)絡(luò)診療儀探頭,行電沖擊治療,波型以疏密波為主,每次取4~5穴,每穴10分鐘。上法均每日1次。10~20次為一療程。
    3. 療效
    以上法共治160例,其中單用體穴治療110例,痊愈87例,顯效20例,有效3例,總有效率100%;單用耳穴治療50例,痊愈40例,有效9例,無(wú)效1例,總有效率98%[9,10]。
    (七) 體針(之二)
    1. 取穴
    主穴:阿是穴、膝四、膽囊穴。
    配穴:期門、陽(yáng)陵泉、關(guān)元、太沖。
    阿是穴位置:其取穴法有二:一為以季肋部相當(dāng)于膽囊解剖部位為中心點(diǎn),呈扇形向上,找到壓痛點(diǎn)。如有多個(gè)壓痛點(diǎn),則取中心點(diǎn)最近、疼痛最明顯處;如疼痛放射至右肩背者,可以疼痛的中心點(diǎn)呈圓型漸次向外尋找壓痛點(diǎn)。二為于章門、期門之間,相當(dāng)于腋前線第十一十二肋間隙,尋找壓痛點(diǎn)。上述壓痛點(diǎn)即為阿是穴。
    膝四穴位置:右髕骨外緣上4寸。
    2. 治法
    主穴為主,酌加1~2個(gè)配穴。阿是穴進(jìn)針0.3寸~0.5寸,膝四穴直刺至得氣,余穴常規(guī)針?lè)。主穴施疾捻針,緊按慢提的瀉法3分鐘,留針30分鐘,每5分鐘行針1次。每日1次,10~20次為一療程。
    3. 療效
    以上法共治318例,痊愈304例,好轉(zhuǎn)6例,無(wú)效8例,總有效率為97.5%[11-13]。
    (八) 其他措施
    1.急性發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息、禁食。靜脈輸液以糾正脫水和酸中毒。在右上腹熱敷等。待急性發(fā)作緩解后,酌情給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。
    2.嚴(yán)重病例,應(yīng)配合中西藥物抗感染治療。
    3.針灸效果不顯時(shí),須即改用其他有效療法(包括手術(shù)療法)。

【古案選介/名家驗(yàn)案】
 
    醫(yī)案一
    ××,女,
    主訴:脘腹陣痛5天。
    病史:原有膽囊炎病史。5天前,飲食不慎,突然脘腹陣痛,上午嘔吐胃內(nèi)容物3次,泄稀便2次。自服氟哌酸2次,每次2片。下午漸止。次晨脘腹隱痛,某醫(yī)診為“膽囊炎復(fù)發(fā)”。給予消炎利膽片及大劑清熱解毒利膽藥3帖。患者僅服2帖,更增乏力納呆等癥。故前來(lái)求治。
    檢查:患者神疲乏力,語(yǔ)言低怯,納呆口渴,脘腹不適。舌淡苔薄白,脈細(xì)無(wú)力。
    患者素體虛弱,復(fù)因飲食不慎,胃腸受伐?桃娚衿7α,納呆等癥,乃吐瀉失津傷氣。本當(dāng)益氣養(yǎng)陰,扶正健胃,正復(fù)則病愈。今醫(yī)用大劑苦寒藥,氣陰更傷,犯虛虛之弊也。
    治則:益氣養(yǎng)陰,扶正健胃。
    取穴:足三里、神闕、太溪。
    治法 :于辰時(shí)針補(bǔ)足三里,再以大艾炷灸神闕,待灸至面色轉(zhuǎn)紅,鼻尖出汗,腹響為度。再針補(bǔ)太溪收功。次日即愈。
    (薛自強(qiáng)醫(yī)案)
    醫(yī)案二
    孫XX,女,17歲,學(xué)生。1972年6月17日初診。
    主訴:(代訴)右上腹部劇烈疼痛二天。
    病史:1972年6月17日晚,右上腹突然發(fā)生劇烈疼痛,惡心嘔吐,面色蒼白,頭出冷汗,四肢厥冷,即到醫(yī)院診治。經(jīng)注射鎮(zhèn)靜藥物,病情好轉(zhuǎn),但仍有陣發(fā)性劇烈疼痛。次日上午,患者病情加重,急赴某醫(yī)院就診。經(jīng)血常規(guī)和腹部超聲檢查,確診為急性膽囊炎。經(jīng)用中西醫(yī)藥物治療,病睛稍有減輕,但仍感上腹部陣發(fā)性劇痛,惡心嘔吐,出冷汗,遂來(lái)要求針灸治療。
    檢查:面色萎黃,精神萎靡,急性病容,呻吟不止。全身皮膚鞏膜黃染,色黃而明亮。大便5日未解,小便黃赤頻數(shù)。腹部脹滿堅(jiān)硬,疼痛拒按。舌苔黃厚膩、尖紅、質(zhì)暗,脈弦數(shù)有力。體溫39.6C,血壓130/70mmHg,右上腹肌緊張,有明顯的觸痛和反跳痛,腸鳴音亢進(jìn)。
    治則:疏肝利膽,清熱利濕。
    取穴:肝俞、膽俞、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、太沖、內(nèi)關(guān)、內(nèi)庭、天樞。
    治法:先針肝俞、膽俞,以2寸毫針,快速進(jìn)針后,朝脊柱方向剌入1.5寸深圳特區(qū),提插捻轉(zhuǎn),針感沉脹酸麻由背部逐漸傳至上腹部而疼痛 立止,留針30分鐘,中間行針3次,痛不再作,即起針。再針余穴,施平補(bǔ)平瀉手法,針后腹中腸鳴,解大便1次,帶燥糞。便后患者頓覺(jué)舒暢,腹痛消并有饑餓感。
    后再針2次,一切恢復(fù)正常。
    (畢福高醫(yī)案)
 
【主要參考文獻(xiàn)】
    [1]張子文.針刺治療膽石癥膽囊炎初步經(jīng)驗(yàn)介紹.中醫(yī),雜志,1959;(7):27
    [2]王佐良等.針刺治愈膽囊炎介紹.上海中醫(yī)藥雜志,1959;(5):37
    [3]上海市虹口區(qū)中心醫(yī)院外科.針刺治療膽囊炎極其機(jī)制的初步探討.全國(guó)外科學(xué)術(shù)會(huì)議資料選編,1961
    [4] 上海中山醫(yī)院.中西醫(yī)結(jié)合治療急性膽道感染.中西醫(yī)結(jié)合治療急腹癥經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)資料,1975
    [5] 陳鞏蓀等.《耳針研究》.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1982:268~269
    [6] 河南省人民醫(yī)院.中醫(yī)、硫酸鎂、針刺治療急性膽囊炎、膽石癥的體會(huì).全國(guó)第二次中西醫(yī)結(jié)合膽道疾病會(huì)議資料,1977
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    [8]朱新太等.氦氖激光照射穴位治療膽道疾病83例.上海中醫(yī)藥雜志,1984;(1):7
    [9]阮夏君等.音頻電穴位治療膽囊炎110例.中華理療雜志,1990;13(3):143
    [10]王曉英等.電沖擊耳穴變阻點(diǎn)和中藥對(duì)照治療膽囊炎100例.遼寧中醫(yī)雜志,1988;12(4):26
    [11]程指明.針刺寧膽穴治療膽囊炎88例.浙江中醫(yī)雜志,1990;25(7):324
    [12]張玉璞.針刺治療急性愈膽囊炎.浙江中醫(yī)雜志,1987;22(3):115
    [13]龔傳美等.體針耳針并用對(duì)膽囊運(yùn)動(dòng)功能調(diào)整的臨床研究. 中國(guó)針灸   1996;16(1):1

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