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    急性胰腺炎是一種常見的急腹癥，系由胰酶激活后引起胰腺組織自身消化所致的急性化學性炎癥。其主要臨床表現(xiàn)為突然發(fā)作的、劇烈的上腹部疼痛，并多向肩背部放射，發(fā)燒，惡心嘔吐，腹脹，嚴重者可出現(xiàn)休克、呼吸衰竭及腹膜炎等危急癥候�？煞旨毙运�腫型、急性出血型和急性壞死型三種類型。

    針刺治療急性胰腺炎，最早也見于50年代末^[1]，報道例數(shù)不多但效果顯著。70年中，針灸救治本病受到了一些單位的重視，除了采用體針、耳針、電針和穴位注射外，發(fā)現(xiàn)毫針腹部深刺、穴位按摩等也有滿意的效果^[2～4]。臨床證明，針灸對本病有較好的止痛消炎，解痙止嘔的作用。近來還有動物實驗證實，電針可以顯著抑制大鼠胰酶的分泌，有利于促進發(fā)炎胰腺的恢復，認為這可能是針刺治療急性胰腺炎的主要機理之一^[5]。

    應該指出的是，鑒于急性胰腺炎各型輕重程度不一，應用針灸療法宜慎重考慮。一般地說，病變早期的急性水腫型胰腺炎，可以針灸為主（或單獨應用針灸）治療，其余兩種類型，針灸只能作配合之用。另外，近幾年來有關(guān)這方面的報道較少，還有待進一步實踐和積累，下面所提的治療方法僅供參考。

    （一） 體針（或電針）

    1.取穴

    主穴：足三里、下巨虛、地機、內(nèi)關(guān)、支溝、天樞。

    配穴：中脘、梁門、府舍、脾俞、胃俞、內(nèi)庭、期門、上脘。

    2.治法

    每次選主穴2～3穴，配穴1～2穴。除針背輸穴外，病人均取仰臥位。針下巨虛、地機時，盡可能先在其周圍找到壓痛明顯的點。針體垂直刺入，大幅度捻轉(zhuǎn)提插以加強刺激，均用瀉法。得氣后留針1小時，每隔5分鐘～10分鐘運針一次。去針后，可加用艾卷行雀啄灸10分鐘～15分鐘，至局部皮膚起紅暈。上述穴位，亦可以用電針治療，疏密波，強度以耐受為宜，刺激30分鐘～1小時。無論體針或電針，急性期日針2～4次。另外行禁食，胃腸減壓，抑制胰腺分泌，抑酸，抗感染，補液支持療法。

    3.療效

    療效評定標準：顯效：腹部脹痛消失，復查血、尿淀粉酶降至正常。有效：腹部脹痛緩解，復查血、尿淀粉酶明顯下降。無效：各項臨床指標無改善或進行性加重。

    按上標準評定，共30例，結(jié)果：顯效24例，有效5例，無效1例，總有效率96.7%。

    大量工作表明，本法具有抗感染、調(diào)整胃腸道功能及減少胰腺分泌等多種作用，對急性單純性胰腺炎治療效果良好，而電針效果更佳^{[1，6～9]}。

    （二） 穴位注射

    1.取穴

    主穴：足三里、下巨虛。

    配穴：腹痛加地機、日月，嘔吐加內(nèi)關(guān)、中脘。

    2.治法

    藥液：10%葡萄糖注射液、阿托品注射液。

    每次僅取一主穴，據(jù)癥加一配穴。一般每穴注入5ml～10ml10%葡萄糖注射液。均于注射針頭深刺得氣后，加速推入藥液，務使感應強烈。如腹痛劇烈，則于地機或日月，注射0.25mg阿托品。每日治療2次。

    3.療效

    通過觀察，認為穴位注射是本病中西醫(yī)綜合治療中的有效方法之一，一般須配合其他療法^[3，4]。

    （三） 其他措施

    1.臥床休息，并作嚴密觀察。禁食至腹痛消失。嚴重者尚需胃腸減壓。

    2.維持血容量及電解質(zhì)平衡，糾正休克。禁食者，需補液；重癥者，需輸血。

    3.針灸效果不佳或出現(xiàn)手術(shù)治療指征時，應果斷改用其他中西醫(yī)方法或進行手術(shù)。

 

    劉××，男，40歲，工人。1963年10月25日初診。

    主訴：持續(xù)性左上腹疼痛，陣發(fā)性嘔吐2天。

    病史：患者2日前因進食過多而雜，致左上腹劇痛，持續(xù)不退，按之更甚，伴惡心嘔吐，吐出不消化之食物及酸水，吐后較舒，身熱，不思食，大便秘結(jié)，小便黃少。

    檢查：神志清楚，痛苦表情，心肺正常，腹平軟，肝脾未捫及，左上腹肌緊張，壓痛，無反跳痛，腸鳴音減弱。舌苔厚膩，脈滑數(shù)，體溫：38.5℃，化驗檢查：白細胞9.8×10⁹/L（9800/mm3），中性0.80（80%），淋巴0.20（20%），胃液檢查：無異常發(fā)現(xiàn)；血清淀粉酶：128溫氏單位，尿淀粉酶：256溫氏單位；尿蛋白：（±）；尿二色素：（+）。

    診斷：腹痛（急性胰腺炎），飲食積滯型。

    治則：消導行滯，和胃止痛。

    取穴：內(nèi)關(guān)、曲池、梁門、梁丘、足三里。

    治法：毫針刺，先用瀉法，后用平補平瀉法，每次取4穴。初期每日針刺2次，留針20分鐘～30分鐘，每5分鐘～10分鐘捻針1次�？诜�維生素B、C片。進流汁飲食，癥狀改善后進半流汁或普通飲食。

    經(jīng)針刺治療后當日腹痛嘔吐減輕，第3日已無腹劇痛，嘔吐已止，體溫正常，針刺減為每日1次。第5日腹痛消失，大便通暢，2周后多項化驗檢查逐漸恢復正常，出院前血清淀粉酶32溫氏單位；尿淀粉酶16溫氏單位，尿二色素：（-），住院26日痊愈出院。

    （路紹祖醫(yī)案）

 

【主要參考文獻】

    [1]焦國瑞.《針灸臨床經(jīng)驗輯要》.人民衛(wèi)生出版社，1981：169

    [2]王貴喜等.電針“足三里”對大鼠胰腺外分泌功能的影響.中西醫(yī)結(jié)合雜志，1985；5（8）：489

    [3]西安醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院.中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎36例報告.急性胰腺炎經(jīng)驗交流會資料，1978

    [4]解放軍210醫(yī)院.中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎44例小結(jié).同[3]

    [5]重慶市南岸區(qū)第一人民醫(yī)院.腹部按摩治療急性胰腺炎.同[3]

    [6]中醫(yī)研究院.《針灸研究進展》.人民衛(wèi)生出版社，1981；268～269

    [7]田成文.針刺治療急性胰腺炎13例.中國針灸，1987；7（6）：33

    [8]馬佩珠等.大柴胡湯加減配合針灸治療急性胰腺炎11例臨床報告.針灸臨床雜志，1995；11（5）：22

    [9]李清云等.針灸治療急性胰腺炎30例.上海針灸雜志，2000；19（6）：28