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    胃、十二指腸潰瘍急性穿孔是潰瘍病的嚴重并發(fā)癥之一。其典型的臨床表現(xiàn)為突然發(fā)作的劇烈腹痛，腹式呼吸減弱，腹肌痙攣、強直、觸痛明顯及有反跳痛，惡心嘔吐，煩躁不安，發(fā)熱，甚至可出現(xiàn)早期休克。

    針灸對胃、十二指腸潰瘍急性穿孔有特殊的療效。是近二十余年來針灸在急腹癥救治中重要成果之一。多數(shù)病人針刺后腹痛往往明顯減輕，精神安定，腹肌松弛，腸音較快恢復(fù)。通過客觀指標(biāo)動態(tài)觀察也發(fā)現(xiàn)：呼吸運動曲線在針刺后立即顯著改善，腹直肌肌電發(fā)放逐步減少以至消失，前者說明針刺有迅速止通作用，后者則可能標(biāo)志穿孔的閉合^[1]。目前，針灸主要用于潰瘍病急性穿孔第一期（從穿孔發(fā)生到穿孔閉合）。治療方法以體針為主，電針效果同樣佳，腹痛嚴重可配合穴位注射。在取穴上，一般主張足三里結(jié)合腹部穴，近來有用孔最穴取效的報道^[8]，值得進一步驗證。另外，針?biāo)幣浜希�也是一種途徑，如有人以穿孔第一期針刺，第二期（閉合至腹膜炎癥消退）配合服中藥，治91例，治愈率達96.7%^[2]。

    針灸治療潰瘍病急性穿孔的機理，已進行了一些有益的探索。如通過動物實驗已觀察到：針灸可使大網(wǎng)膜移向病灶，促進穿孔閉合；能加快腹腔滲液吸收，調(diào)節(jié)胃的分泌和運動；提高機體特異和非特異性免疫作用，增強白細胞吞噬功能和腹腔抵御感染的能力^[3，4]。

    （一） 體針

    1.取穴

    主穴：足三里（或阿是穴）、孔最、中脘、梁門、天樞。

    配穴：內(nèi)關(guān)、合谷。

    阿是穴位置：在足三里下方壓痛明顯處。

    2.治法

    每次取2～3穴（主穴），如腹痛、嘔吐明顯者加內(nèi)關(guān)，消炎恢復(fù)期可配內(nèi)關(guān)或合谷。深刺得氣后，大幅度捻轉(zhuǎn)提插，強手法運針1分鐘～2分鐘。然后，留針1小時～6小時，每15分鐘，以同樣手法行針1次。亦可于第1次運針后，接通G6805型電針儀，以疏密波持續(xù)電刺激1小時，強度宜強，以病人能耐受為度。日針3～4次，觀察時間以10小時為宜。

    3.療效

    療效評定標(biāo)準：（1）效佳：經(jīng)1～2次針刺治療后，腹痛明顯緩解，壓痛局限，腹壁松軟、板狀腹解除，腸鳴恢復(fù)或有排氣、排便，穿孔已經(jīng)閉合；（2）效差：癥狀未見明 顯緩解，或出現(xiàn)反復(fù)，需行手術(shù)治療者。

    按上法治療，且據(jù)這一標(biāo)準判定共80例，效佳者60例（75.0%），效差20例（25.0%）。據(jù)近萬例統(tǒng)計，約有60%～70%患者可取得較好的近期療效^[1，8]。針灸治療時不需要用止痛劑，也一般不用抗菌素。

    針刺還有頗為明顯的遠期效果，不少潰瘍病穿孔病人，經(jīng)針刺為主的非手術(shù)治療后，原有的潰瘍病灶也獲痊愈。

    （二） 穴位注射

    1.取穴

    主穴：足三里。

    2.治法

    藥液：維生素B1注射液（含量100mg/2ml）。

    足三里取雙側(cè)。注射器抽取2ml藥液，以5號齒科針頭刺入穴區(qū)，至強烈得氣后，推入藥液，每側(cè)穴1ml，3小時1次。癥狀緩解后改為每日2次。同時宜配合應(yīng)用清熱解毒，通里攻下的中藥或西藥。

    3.療效

    共觀察155例，結(jié)果150例治療成功，中轉(zhuǎn)手術(shù)3例，死亡2例，有效率達96.8%^[7]。

    （三） 電針

    1.取穴

    主穴：中脘、天樞、內(nèi)關(guān)。

    配穴：足三里、合谷。

    2.治法

    患者取仰臥位，每次取2～4穴，采用低頻電脈沖儀治療。腹部穴用斜刺或橫刺之法，使之得氣；四肢穴宜直刺至有明顯針感。連接電脈沖儀，腹部接陽極（有效極），四肢接陰極，頻率180次/分～200次/分，持續(xù)通電1小時～2小時左右，如疼痛未見緩解，可間隔4小時～6小時再行治療 。亦可電針半小時，間歇15分鐘，如此連續(xù)針8小時。

    3.療效

    以上法共治68例急性胃穿孔患者，其中64例多于治療后30分鐘腹痛減輕，2小時～4小時腹痛大部份消失，腹肌變軟。體溫正常及白細胞數(shù)趨向正常的時間約為4～6天。4例中轉(zhuǎn)手術(shù)^[5，6]。

    （四） 其他措施

    1.禁食，輔以有效的胃腸減壓。病人取半臥位，行常規(guī)輸液。

    2.本病針灸治療應(yīng)在外科條件嚴密觀察下進行。一般經(jīng)一、二次電針，或治療觀察超過10小時，表明病情嚴重，應(yīng)考慮改用其他療法，包括手術(shù)。

    3.通過針灸治療穿孔已閉合者，亦宜積極配合中西藥物，進行第二期治療。

 

    趙××，男，21歲，工人。住院號：05866。1976年7月21日初診。

    主訴：上腹部持續(xù)性疼痛呈陣發(fā)性加重3小時。

    病史：患者于1984年7月21日下午3時，感上腹部刀割樣劇痛，呈持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加重。疼痛以右上腹為甚，繼而延及全腹，不敢喘氣，面色蒼白，出冷汗，經(jīng)本單位醫(yī)生對癥處理效果不佳，于當(dāng)天下午7時10分急診入院。

    檢查：體溫38℃，血壓110/70mmHg，面色蒼白，急性病容，扶入病房，全腹呈板狀，疼痛拒按，未見腸型及蠕動波，全腹均有觸痛，以右上、下腹為甚。肝濁音界消失，腸鳴音減弱。實驗室檢查：血紅蛋白2.5g%，白細胞計數(shù)20400/mm³，淋巴8%，中性92%。腹部X線透視：膈下見有大量游離氣體，腸腔有大量積氣，舌苔黃，脈洪數(shù)。

    診斷：急性胃穿孔。

    治則：清熱攻下止痛。，

    取穴：中脘、天樞、梁門、內(nèi)關(guān)、足三里、公孫。

    治法：入院后禁食水，經(jīng)胃腸減壓、抗生素、補液等保守治療，共14小時無效。從第二日上午9時20分起，加針剌治療。上穴均取，針剌得氣后足三里、公孫另用G6805型治療儀通電。電量以能忍受為度，留針1小時，針剌 1 小時后，腹痛明顯減輕，腹壁肌肉緊張消失。壓痛局限在上腹及右下腹。3小時后仍守上方針剌1次，腹部輕度拒按，腸鳴音恢復(fù)，有排氣。改為6小時針剌1次。

    7月23日，自覺癥狀基本消失，僅劍突下、右上腹有輕度壓痛，改為1日針2次。7月24日起，因腹部體征消失 ，實驗室檢查均正常，故停止針剌觀察。8月26日痊愈出院。6個月后隨訪，一切正常。

    （作者驗案）

 

【主要參考文獻】

    [1]莊鼎等.針刺治療潰瘍病急性穿孔（急性期）臨床觀察.全國針灸針麻學(xué)術(shù)討論會論文摘要（一），1979：43～44，北京

    [2]劉建民等.針?biāo)幣浜现委熚�、十二指腸潰瘍急性穿孔91例.陜西中醫(yī)，1984；5（9）：10.

    [3]黃觀清等.潰瘍病穿孔針刺治療原理的研究（動物實驗）.同[1]，1979：44，北京

    [4]上海第二醫(yī)學(xué)院等.針刺“足三里”穴區(qū)對胃腸功能影響及其作用途徑.同[1]，1979：236～237，北京.

    [5]侯淑英等.低頻電脈沖治療急性胃穿孔40例.中國針灸，1987；7（5）：15

    [6]范萬生.電針治療急性消化性潰瘍穿孔28例.中國針灸，1990；10（5）：35

    [7]王佩等.維生素B1雙足三里封閉為主治療潰瘍病急性穿孔.天津中醫(yī)，1988；（5）：19

    [8]王俊富.針剌孔最穴治療消化性潰瘍急性穿孔30例.上海針灸雜志，  1996；15（3）：16

    [9]宋付剛.針剌治療潰瘍病穿孔9例.上海針灸雜志，2001；20（4）：47