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    急性腹膜炎是由細(xì)菌、消化液或血液等刺激所引起的腹膜急性炎癥，其中以感染為主要原因。臨床表現(xiàn)有持續(xù)劇烈腹痛，腹肌緊張及反跳痛，并伴惡心嘔吐，腹脹發(fā)熱，脈速氣急，血壓降低及白細(xì)胞升高等�？煞謴浡�性和局限性二類。

    針灸治療急性腹膜炎，最早報(bào)道于50年代末60年代初^[1，2]，由于例數(shù)少加之本病勢(shì)急病重，故未能引起足夠重視。自70年以來，才開始在相當(dāng)范圍內(nèi)應(yīng)用于臨床，并開展了部分實(shí)驗(yàn)研究。方法上除了傳統(tǒng)的刺灸之法外，尚有電針、穴位注射等。80年代起，還將二氧化碳激光器或氦氖激光穴位照射應(yīng)用于本癥的治療，亦獲較好的效果。盡管針灸治療急性腹膜炎的報(bào)道不夠多，各地方法也不很一致，有待進(jìn)一步驗(yàn)證和總結(jié)，但針灸的療效是基本肯定的。已經(jīng)證實(shí)，針灸對(duì)本病患者腹部臟器的功能障礙具有明顯的調(diào)整作用，從而加速炎癥的吸收和消散。

    應(yīng)該指出，截止目前針灸主要是在本病癥非手術(shù)治療中作輔助療法，當(dāng)然在疾病早期，癥情不重時(shí)，也可在常規(guī)支持療法的基礎(chǔ)上單獨(dú)應(yīng)用。

    （一） 彌漫性腹膜炎

    1.取穴

    主穴：中脘、天樞、足三里。

    配穴：梁門、內(nèi)關(guān)、胃俞、大腸俞、合谷、曲池。

    2.治法

    以主穴為主，如癥情不能控制，酌配穴。取穴時(shí)病人一般取半臥位，進(jìn)針深刺后大幅度捻轉(zhuǎn)結(jié)合提插，施瀉法，強(qiáng)刺激。持續(xù)運(yùn)針l分鐘～2分鐘，留針30分鐘～1小時(shí)，每5分鐘以上法運(yùn)針1次。亦可于首次運(yùn)針后接通G6805型電針儀，斷續(xù)波，頻率180次/分鐘～240次/分鐘。強(qiáng)度以病人能耐受為準(zhǔn)。針后以艾卷或溫灸器作回旋灸，均于腹部主穴上，每次15分鐘～20分鐘。每日針2～3次，重者隔6小時(shí)l次。

    （二） 局限性腹膜炎

    1.取穴

    主穴：天樞、阿是穴、闌尾穴、足三里。

    配穴：曲池、氣海、地機(jī)、內(nèi)關(guān)。

    阿是穴位置：系指腹部壓痛最明顯處。

    2.治法

    每次取3～4個(gè)主穴，據(jù)癥情酌取配穴。針法同上。氣海、地機(jī)可作穴位注射。藥物：苦木注射液（2ml～4ml）加10%葡萄糖注射液15ml，均分注入各穴，每日1次。亦可用二氧化碳激光器及氦氖激光器（擴(kuò)束、原光束及單絲光纖傳輸激光）照射上穴，每次10分鐘～20分鐘，每日1～2次，10～12次為一療程^[3～6]。

    （三） 其他措施

    1.針灸治療同時(shí)，應(yīng)積極配合其他中西醫(yī)保守療法。

    2.禁食、胃腸減壓；輸液以糾正脫水及酸鹼失調(diào)。病人可采取半臥位，有利于使腹腔滲液集中到盆腔，以減輕中毒。

    3.針刺和其他保守療法效果不明顯時(shí)應(yīng)爭(zhēng)取手術(shù)治療。

 

    男，34歲。

    主訴：因腹痛三天急癥入院。

    病史：患者三天前突感全腹痛，不能忍受，并有惡心嘔吐，但痛不向他處放射。過去有胃痛呃酸等典型潰瘍病史，曾多次經(jīng)內(nèi)科保守治療效果不顯著。有大嘔血史，一次約有半盆，近數(shù)年來嘔血未再發(fā)。

    檢查：體溫36.1℃，脈搏82次/分，血壓110/70 mmHg。急性病容，皮膚干燥，重度脫水，神智清楚，呻吟不休，無黃疸。胸部：無異常發(fā)現(xiàn)。腹部：平坦，未見腸蠕動(dòng)波，全腹均有壓痛及反跳痛，全腹肌強(qiáng)直。未捫到腫塊，肝脾濁音界均消失，腸鳴音弱�；�驗(yàn)檢查：白血球23，750/mm³，中性95%，紅血球469萬/mm³，血紅蛋白90%。尿無特殊，大便棕黃而軟，膿球（+），隱血（+）。肝腎功能均屬正常范圍。胃液分析：游離酸80，隱血（+）。

    X線透視：兩膈下均有游離氣體，腸管有脹氣及液面。                      

    診斷：潰瘍病穿孔引起彌漫性腹膜炎。

    治則：通里攻下，理氣止痛。

    取穴：足三里、天樞、外陵、大巨。

    治法：患者病情嚴(yán)重，先取半臥位，胃腸減壓，補(bǔ)液等一般處理。然后進(jìn)行針灸治療。上穴均取，針刺兩側(cè)穴，行強(qiáng)刺激手法，針后再施灸。第一次針灸后腹痛立即大減，呻吟止，已能靜臥，腹部壓痛及肌緊張明顯減輕。第二次針灸后腹肌變軟，此時(shí)患者肛門已能排氣，腸鳴顯著。繼續(xù)針灸，病情逐步有改善，至第三天腹痛完全消失，第四天腹部壓痛消失。體溫治療前后無大變化，白血球在12小時(shí)內(nèi)即恢復(fù)至正常范圍。七天后透視，膈下游離氣體全消失，共治療七天痊愈^[1]。

 

【主要參考文獻(xiàn)】

    [1]吳定華.針灸治療彌漫性腹膜炎.中華外科雜志，1959；7（12）：1193

    [2]昆明醫(yī)學(xué)院外科教研組.針灸治療急性彌漫性腹膜炎.云南醫(yī)學(xué)雜志，1960；2（3）：56

    [3]湛江醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院.中西結(jié)合治療闌尾炎147例小結(jié).廣東省第二次急腹癥會(huì)議資料，1978

    [4]天津市南開醫(yī)院.近年來中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍病.全國(guó)第一次潰瘍穿孔經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)資料，1977

    [5]楊州市人民醫(yī)院外科.中西醫(yī)結(jié)合治療急性闌尾炎合并腹膜炎78例小結(jié).新醫(yī)藥學(xué)雜志，1974；（5）：19

    [6]趙培等.激光針灸在急腹癥中的應(yīng)用.全國(guó)第二屆針灸針麻學(xué)術(shù)討論會(huì)論文摘要，1984：105  北京