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    流行性出血熱是一種急性傳染病。在世界范圍內(nèi)流行，死亡率較高。由于本病病原體侵入，可廣泛損害小血管和毛細血管，引起發(fā)熱和毒血癥，故其主要臨床表現(xiàn)為高熱、低血壓、出血現(xiàn)象、腎臟損害、電解質(zhì)紊亂等。我國于二十世紀30年代開始流行于黑龍江地區(qū)，目前已遍及全國。病程一般分為發(fā)熱期、低血壓期、少尿期、多尿期及恢復(fù)期等五期。

    針灸治療本病的報道，首見于1984年^[1]，采用耳針與體穴穴位注射之法，對少尿期患者取得了一定效果。但本病取得重要進展則是在1985年之后，安徽省的學(xué)者運用艾灸法及火針代灸等法，在西醫(yī)對癥支持療法的配合下，獲得了較大的成功。該法可以有效地防止本病五期傳變，縮短療程，有效地提高本病的愈顯率。最近，有人還用體針。穴位注射、耳穴壓丸等法，治療出血熱恢復(fù)期的一些癥狀或并發(fā)癥，效果亦十分明顯。

    關(guān)于針灸治療流行性出血熱的機理研究，如安徽中醫(yī)學(xué)院針灸經(jīng)絡(luò)研究所通過艾灸感染流行性出血熱病毒大鼠，進行機理研究，認為艾灸對流行性出血熱具有促進增強紅細胞免疫活性和產(chǎn)生抗體，清除感染的作用^[2]；還證實艾灸可明顯降低其肺、腎組織中的5-HT及5-HIAA的含量，使之趨近于正常，說明艾灸能緩解流行性出血熱病毒感染所引起的病理反應(yīng)，在一定程度上糾正了體液因素分泌和代射的紊亂，促進機體內(nèi)環(huán)境的改善和穩(wěn)定^[3]。

    （一） 耳針加穴位注射

    1.取穴

    主穴：分二組：（1）腎、膀胱、肺、神門、腎上腺、皮質(zhì)下、阿是穴（均為耳穴）；（2）腰椎2夾脊、次髎、足三里、三陰交、陰陵泉。

    配穴：分二組：（1）頭痛加太陽；消化不良加脾、胃；（2）關(guān)元、中極。

    阿是穴：耳廓壓痛點。

    2.治法

    以主穴為主，據(jù)癥酌加配穴。主穴與配穴的第一組，均為耳穴，其治法如下：每次取3～4穴，以28號0.5寸毫針于耳廓作嚴密消毒后刺入，取一側(cè)穴，得氣后留針30分鐘。取針后，在另一側(cè)耳穴埋針。第二組為體穴，采用穴位注射法。藥液分別為維生素B1注射液（含量100mg/2ml）、維生素B12注射液（含量100mg/1ml）、維生素B6（含量50mg/2ml）。每次取4～6穴，上述三種藥物交替使用，每穴0.5ml～1ml。以5號齒科針頭刺入穴位，待有明顯針感后，注入藥物。三種藥物宜交替應(yīng)用。

    耳針每日1次，穴位輪流使用；穴位注射酌情加用。

    3.療效

    本法用于流行性出血熱少尿期患者。共觀察32例，利尿效果均較滿意，有些病例針后數(shù)分鐘或數(shù)小時即可有尿，尿量在100ml～400ml左右^[1]。

    （二） 艾灸

    1.取穴

    主穴：分二組。（1）阿是穴；（2）腎俞、命門。

    配穴：出血熱早期加大椎；腰痛少尿明顯加陰交；脘腹悶脹、惡心嘔吐加上脘、中脘、下脘；神志昏蒙加百會；低血壓加巨闕或至陽；口渴口苦加內(nèi)關(guān)、復(fù)溜、陽陵泉；衄血、齦血及內(nèi)臟出血加膈俞、血愁，上部出血加尺澤、魚際；下部出血加血海、三陰交；小便短少及尿血加列缺、照海。

    阿是穴位置：位于背部，系壓痛最明顯處。

    血愁穴位置：第二腰椎棘突上。

    2.治法

    第一組穴用于出血熱各期，第二組穴用于少尿期。主穴每次必取，第一組穴一般選一穴點，不超過兩穴點。配穴據(jù)不同癥狀及病變階段而加用。主穴治法，采取熏灸法。用特制熏灸器，內(nèi)置艾卷段在穴位上熏灸，每次熏灸1.5小時～2小時左右。配穴，采取火針代灸法：所謂火針代灸，與傳統(tǒng)火針治法不一樣。僅刺及表皮、真皮，灸瘡既小又淺。要求為：（1）點刺深淺分為三度，Ⅰ度約深1mm～1.5mm，Ⅱ度深2mm～3mm，Ⅲ度5mm左右。（2）點刺輕重，要求用力適度，輕巧穩(wěn)準。手法分快、中、慢三種�？齑虨橛昧�輕，一觸即去，慢刺為停留時間稍長，用力稍重；中刺則介于快、慢刺手法之間。（3）壯數(shù)計算。點刺一下為1壯，二下為2壯，以此類推。配穴各穴壯數(shù)如下：大椎5壯，陰交4壯，上、中、下脘均為5壯，百會5壯，內(nèi)關(guān)、復(fù)溜、陽陵泉3壯。巨闕、至陽則采用熏灸之法。另外，如局部有紅腫青紫、硬皮腫痛，亦可以火針代灸。

    熏灸與火針代灸可同用亦可交替使用，熏灸每次以一穴為準，火針則不超過5壯一穴。每日灸治1～2次，不計療程，以愈為度，療效不佳者可配合針刺及三棱針刺血。

    第二組穴灸法：囑病人俯俯臥，點燃艾條，將燃著端對準穴區(qū)施灸，二穴交替，至穴區(qū)皮膚灸紅為度，每隔半步時復(fù)灸1次，直到尿量增多。

    3.療效

    共治139例。用第一組穴治療79例，痊愈56例，顯效21例，無效2例，總有效率為97.5%^[4]。另通過對106例流行性出血熱患者的灸治觀察也證實，灸法對退熱、抗休克和防治腎功能損害的療效，均優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)療法^[5]。用第二組穴治療60例，58例獲效，2例死亡，平均獲效時間為2.08天[10]

    （三） 電針

    1.取穴

    主穴：腎俞、膀胱俞、中極、關(guān)元、三陰交、太溪。

    配穴：煩躁不安加勞宮、涌泉；惡心嘔吐加內(nèi)關(guān)、太沖。

    2.治法

    以主穴為主，據(jù)癥加配穴。前后穴位可交替使用。先針刺各穴后在腎俞及三陰交穴施以電針刺激，連續(xù)波或疏密波，頻率20次/分～32次/分，強度以患者可耐受為度。留針30分鐘，每日1次，不計療程。治療中應(yīng)用利尿藥物。

    3.療效

    本法主要用于出血熱無尿患者，共觀察13例，經(jīng)1～15次治療其24小時尿量均高于2400ml，而過度到多尿階段。其中5例僅治療1～6次即解除無尿癥狀^[6]。

    （四） 體針

    1.取穴

    主穴：神庭、風(fēng)池。

    配穴：眼眶痛加陽白；偏頭痛加太陽。

    2.治法

    主穴均取，據(jù)癥酌加配穴。以28號1.5寸針針刺。神庭穴向上平刺0.5寸～0.8寸；風(fēng)池取雙側(cè)，針尖向?qū)��?cè)眼球方向斜刺1寸，太陽穴（雙側(cè)）斜刺1寸，陽白向下平刺0.5寸。風(fēng)池穴應(yīng)引發(fā)出向前額或鬢角的針感，余穴均須有酸、脹、重的得氣感。然后用平補平瀉手法運針1分鐘～2分鐘。留針30分鐘，每隔5分鐘行針1次。每日1次。

    3.療效

    本法主要用于治療流行性出血熱恢復(fù)期頭痛頭暈癥。共觀察40例，經(jīng)2次治療，痊愈36例，有效4例，有效率100%^[7]。

    （五） 耳穴壓丸

    1.取穴

    主穴：腎、膀胱、腎上腺、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、交感。

    配穴：心、肺、脾、大腸、三焦、腦點等。

    2.治法

    選準耳穴后先用75%酒精消毒皮膚，再用0.7cm×0.7cm膠布將一粒王不留行籽固定于耳穴上，每隔2小時順次按壓耳穴共10分鐘左右，雙耳交替，隔日貼換1次，3次為一療程。

    3.療效

    共治療24例流行性出血熱急性腎功能衰竭者，貼壓24小時，尿量達500ml以上者為13例（占54.2%），貼壓48小時，日尿量達500ml以上者為22例（占91.7%）。經(jīng)14日～21日住治療均痊愈出院^[8] 。

    （六） 穴位注射

    1.取穴

    主穴：內(nèi)關(guān)。

    2.治法

    藥液：胃復(fù)安注射液8ml～10ml。雙側(cè)均取，用5～6號針頭抽取胃復(fù)安，穴位常規(guī)消毒，直刺進針，患者有酸、麻、脹感后推注藥物，推注完畢拔針，按壓針眼，防止出血，每日2次。

    3.療效

    本法用于治療流行性出血熱嘔吐患者，共167例，經(jīng)治療24小時內(nèi)惡心、嘔吐癥狀明顯減輕或消失者152例，全部病例在36小時內(nèi)癥狀完全消失^[9]。

    （七） 其他措施

    1.預(yù)防本病的發(fā)生是首要任務(wù)，包括滅鼠、防鼠，做好草類處理，注意環(huán)境清潔和個人防護。

    2.針灸只是本病綜合治療措施之一，故應(yīng)結(jié)合中、西醫(yī)常規(guī)治療。早期即應(yīng)要求病人臥床休息，給予高熱量、高維生素的半流質(zhì)飲食，補充足量液體以利于毒素排出。

 

    陳××，男，30歲。住院號：2604。

    主訴：高熱4天。

    病史：患者發(fā)熱4天，呼吸急迫，胸腹飽滿思吐，肢體沉重酸痛，頭痛難忍，故收住入院。

    檢查：顏面及兩耳紅紫浮腫，球結(jié)膜水腫充血，視力模糊，上顎充血有出血點，舌苔白膩穢濁，六脈沉數(shù)細弱，體溫40.5℃。情況危重。

    診斷：出血熱（發(fā)熱期）。

    治則：疏通腠理、清瀉熱毒。

    取穴：少商、少澤、上脘、中脘 、下脘 。

    治法：先采用刮背法以疏通腠理，再用三棱針點刺左右少商、少澤出血以解表瀉熱，體溫當即下降至39.8℃，但仍有吐意。4小時后用三脘五針、火針代灸以行氣利濕，快膈寬中。吐意止，病勢趨于緩和，次日感下腹及腰脹部痛難忍，熱未續(xù)退，取陰交四針，腰痛立減，熱度下降至37.4℃，神清，可談笑。僅食后略感上腹飽滿，囑每日自行熏灸中脘2次，前后4天，癥狀基本消失，僅一度曾有微熱（37.3℃），余無其他反復(fù)。又觀察5天出院。

    （周楣聲醫(yī)案）

 

【主要參考文獻】

    [2]宋小鴿等.艾灸對感染流行性出血熱病毒大鼠免疫功能及抗病毒作用的影響.針刺研究，1992；17（4）：267.

    [3]唐照亮等.灸治對感染流行性出血熱病毒大鼠外周5-HT及5-HIAA的影響.中國針灸，1992；12（2）：36.

    [4]周楣聲.灸法治療流行性出血熱79例臨床觀察.中國針灸，1987；7（4）：15.

    [5]周楣聲等.灸法治療流行性出血熱的再次臨床觀察.中國針灸，  1990；10（3）：25.

    [6]劉松江.電針治療流行性出血熱無尿13例.中國針灸，1993；13（5）：40.

    [7]李平華.針灸治療流行性出血熱恢復(fù)期頭痛頭暈40例.河南中醫(yī)，  1990；（3）：25.

    [8]薛地成等.耳穴貼壓治療流行性出血熱少尿期急性腎功能衰竭.中國針灸，1994；14（6）：8.

    [9]華明宏等.穴位注射胃復(fù)安治療流行性出血熱嘔吐的療效觀察.中醫(yī)研究，1994；7（3）：30.

    [10]張富芳等.出血熱少尿期艾灸腎俞、命門臨床觀察.中國中醫(yī)急癥，1996；5（5）：214.