| (一) 體針
乙腦的針刺治療一般采取對癥取穴法[3~5]。
1.取穴
主穴:百會、風(fēng)府、風(fēng)池、大陵、后溪、涌泉、氣海。
配穴:高熱加曲池、大椎、委中;抽搐加水溝、身柱、合谷、太沖;昏迷加十宣、氣海、印堂;呼吸衰竭加會陰,循環(huán)衰竭加素髎、內(nèi)關(guān);頭痛加太陽、頭維、列缺,嘔吐加中脘、內(nèi)關(guān)、足三里;尿潴留加關(guān)元、曲骨、三陰交;躁狂加大椎、神門;腹脹腹痛加天樞、足三里;吞咽困難加天突、人迎、金津、玉液、合谷。
2.治法
常用穴均用重瀉法,據(jù)癥情可留針20分鐘至4小時不等。根據(jù)不同的癥狀,各癥的具體治法亦有不同,分述如下。
高熱:委中以三棱針點刺出血,余穴用涼瀉法(參閱“總論”刺灸法,下同),留針20分鐘。
昏迷:十宣、印堂均刺血,氣海以艾卷雀啄灸,直至神志清醒。
抽搐:用瀉法,持續(xù)運針至搐止,并留針約2小時~4小時,以防復(fù)發(fā)。
呼吸衰竭:宜深刺會陰、涌泉兩穴,大幅度捻轉(zhuǎn)提插,持續(xù)運針15分鐘~20分鐘。
循環(huán)衰竭:以艾卷重灸百會、氣海兩穴,至局部皮膚潮紅起小泡,內(nèi)關(guān)、素髎平補(bǔ)平瀉,持續(xù)運針15分鐘~20分鐘。
頭痛:太陽刺血,余穴瀉法留針20~30分鐘。
嘔吐:足三里、內(nèi)關(guān)平補(bǔ)平瀉,中脘瀉法,留針15~30分鐘。
尿潴留:關(guān)元可透曲骨穴,使針感放射至龜頭,反復(fù)施以瀉法,亦可應(yīng)用震顫法(即右手持針作小幅度較快速的提插,狀若顫動)。三陰交平補(bǔ)平瀉。須針至有尿感后出針。
躁狂:大椎穴用深刺法,緩緩進(jìn)針至1.5寸左右,患者突有觸電感,立即退至無感覺區(qū)留針,切忌刺之過深和提搗,以免發(fā)生事故。神門用瀉法。
腹脹腹痛:用平補(bǔ)平瀉法,留針20分鐘~30分鐘。
吞咽困難:天突、人迎,以毫針緩緩刺入,分層緊提慢按。反復(fù)提插至有強(qiáng)烈得氣感后,即出針。金津、玉液以三棱針?biāo)冱c刺出血,合谷用瀉法,留針15分鐘。
治療間隔視病情而定,輕者每日2~3次,重者6小時1次。原則上是:在前次針刺后體溫下降還未回升之際即施第2次治療。
3.療效
以此法治療462例,各種癥狀的治愈率在67%~100%,絕大多數(shù)在85%以上[4,5]。
(二) 刺血
1.取穴
主穴:太陽、少商、尺澤、百會、合谷、大椎、曲池、足三里。
配穴:體溫過高:風(fēng)府、印堂、十宣、委中;角弓反張:風(fēng)池、陶道;神志昏迷:水溝、勞宮、中沖;牙關(guān)緊閉:水溝、承漿、頰車、大陵;嘔吐、煩躁:內(nèi)關(guān)、神門。
2.治法
主穴為主,據(jù)癥加配穴。急救抽搐昏厥以三棱針點刺太陽、少商、尺澤出血,并在太陽、尺澤拔罐2分鐘~3分鐘。險情解除后以毫針刺百會向后橫刺4分,曲池、合谷、大椎直刺0.8寸~l寸,瀉法不留針;足三里1.2寸,留針15分鐘。項背部及風(fēng)池、大椎以梅花針重叩5分鐘。配穴之印堂、十宣、委中以放血法,余穴針刺。每日刺血1次,針刺2次,不計療程。
3.療效
共治急診患兒36例,痊愈(神志清楚,體溫恢復(fù)正常,癥狀及體征消失)33例,顯效(神志清楚,抽搐止,體溫恢復(fù)正常,臨床癥狀大部消失)3例,有效率為100%[6]。
(三) 其他措施
1.乙腦亦屬危重病癥,須堅持守侯,嚴(yán)密觀察病情變化。具體可參閱“流腦”一節(jié)。
2.昏迷患兒可用用鼻飼。應(yīng)經(jīng)常協(xié)助翻身,以免發(fā)生褥瘡。熱度過高,可配合物理降溫。呼吸循環(huán)哀竭者,應(yīng)配合給氧及適當(dāng)給予升壓、強(qiáng)心藥物。
3.須供給足夠的營養(yǎng)和水分,急性高熱期以碳水化合物為主。伴以少量蛋白質(zhì)和脂肪,極期過后,消化吸收功能好者可改用高熱量流質(zhì)。
4.如針灸療效不顯,應(yīng)即改用其他中西醫(yī)療法。
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