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醫(yī)藥網(wǎng) > 中醫(yī)藥頻道 > 針灸大全 > 急癥針灸 > 現(xiàn)代治療/內(nèi)科急證   
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  針灸大全 急癥針灸
 
- 流行性乙型腦炎 -
【概述】
 
    流行性乙型腦炎(以下簡稱乙腦)由乙腦病毒所致,是以中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變?yōu)橹鞯募毙詡魅静。?jīng)蚊傳播,以夏秋多見。臨床表現(xiàn)為發(fā)病急驟,高熱、意識障礙、強(qiáng)直性痙攣、驚厥、腦膜刺激征及其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。根據(jù)病情輕重,乙腦可分為輕型、中型、重型和暴發(fā)型四型。重型患者往往留學(xué)生有后遺癥。
    乙腦的針灸治療,現(xiàn)代報道始見于建國之初,上世紀(jì)50年代中期,有人曾進(jìn)行電針治療乙腦病毒人工感染幼羊的動物實驗研究[1]。1958年起,臨床資料逐漸增多,刺激方法也日趨多樣化。一般而言,針灸主要用于輕型乙腦,且可單獨應(yīng)用;中型乙腦,須在嚴(yán)密觀察下進(jìn)行;而對重型和暴發(fā)型,針灸只能作為中西醫(yī)結(jié)合搶救時的一種輔助療法。值得注意的是,至二十世紀(jì)七、80年代,針灸還廣泛地應(yīng)用于恢復(fù)期病人,這對減少和減輕后遺癥的發(fā)生,有顯著作用。特別是早期配合針灸,可縮短昏迷時間,減輕重型和暴發(fā)型的臨床癥狀,這也是減少乙腦后遺癥產(chǎn)生的一個關(guān)鍵[2,3]。
    近二十年來,由于重視預(yù)防工作和診療技術(shù)的迅速提高,以針灸治療的臨床文章頗為少見。

【病因病機(jī)】
 
【辯證分型】

【治療】
 
    (一) 體針
    乙腦的針刺治療一般采取對癥取穴法[3~5]。
    1.取穴
    主穴:百會、風(fēng)府、風(fēng)池、大陵、后溪、涌泉、氣海。
    配穴:高熱加曲池、大椎、委中;抽搐加水溝、身柱、合谷、太沖;昏迷加十宣、氣海、印堂;呼吸衰竭加會陰,循環(huán)衰竭加素髎、內(nèi)關(guān);頭痛加太陽、頭維、列缺,嘔吐加中脘、內(nèi)關(guān)、足三里;尿潴留加關(guān)元、曲骨、三陰交;躁狂加大椎、神門;腹脹腹痛加天樞、足三里;吞咽困難加天突、人迎、金津、玉液、合谷。
    2.治法
    常用穴均用重瀉法,據(jù)癥情可留針20分鐘至4小時不等。根據(jù)不同的癥狀,各癥的具體治法亦有不同,分述如下。
    高熱:委中以三棱針點刺出血,余穴用涼瀉法(參閱“總論”刺灸法,下同),留針20分鐘。
    昏迷:十宣、印堂均刺血,氣海以艾卷雀啄灸,直至神志清醒。
    抽搐:用瀉法,持續(xù)運針至搐止,并留針約2小時~4小時,以防復(fù)發(fā)。
    呼吸衰竭:宜深刺會陰、涌泉兩穴,大幅度捻轉(zhuǎn)提插,持續(xù)運針15分鐘~20分鐘。
    循環(huán)衰竭:以艾卷重灸百會、氣海兩穴,至局部皮膚潮紅起小泡,內(nèi)關(guān)、素髎平補(bǔ)平瀉,持續(xù)運針15分鐘~20分鐘。
    頭痛:太陽刺血,余穴瀉法留針20~30分鐘。
    嘔吐:足三里、內(nèi)關(guān)平補(bǔ)平瀉,中脘瀉法,留針15~30分鐘。
    尿潴留:關(guān)元可透曲骨穴,使針感放射至龜頭,反復(fù)施以瀉法,亦可應(yīng)用震顫法(即右手持針作小幅度較快速的提插,狀若顫動)。三陰交平補(bǔ)平瀉。須針至有尿感后出針。
    躁狂:大椎穴用深刺法,緩緩進(jìn)針至1.5寸左右,患者突有觸電感,立即退至無感覺區(qū)留針,切忌刺之過深和提搗,以免發(fā)生事故。神門用瀉法。
    腹脹腹痛:用平補(bǔ)平瀉法,留針20分鐘~30分鐘。
    吞咽困難:天突、人迎,以毫針緩緩刺入,分層緊提慢按。反復(fù)提插至有強(qiáng)烈得氣感后,即出針。金津、玉液以三棱針?biāo)冱c刺出血,合谷用瀉法,留針15分鐘。
    治療間隔視病情而定,輕者每日2~3次,重者6小時1次。原則上是:在前次針刺后體溫下降還未回升之際即施第2次治療。
    3.療效
    以此法治療462例,各種癥狀的治愈率在67%~100%,絕大多數(shù)在85%以上[4,5]
    (二) 刺血
    1.取穴
    主穴:太陽、少商、尺澤、百會、合谷、大椎、曲池、足三里。
    配穴:體溫過高:風(fēng)府、印堂、十宣、委中;角弓反張:風(fēng)池、陶道;神志昏迷:水溝、勞宮、中沖;牙關(guān)緊閉:水溝、承漿、頰車、大陵;嘔吐、煩躁:內(nèi)關(guān)、神門。
    2.治法
    主穴為主,據(jù)癥加配穴。急救抽搐昏厥以三棱針點刺太陽、少商、尺澤出血,并在太陽、尺澤拔罐2分鐘~3分鐘。險情解除后以毫針刺百會向后橫刺4分,曲池、合谷、大椎直刺0.8寸~l寸,瀉法不留針;足三里1.2寸,留針15分鐘。項背部及風(fēng)池、大椎以梅花針重叩5分鐘。配穴之印堂、十宣、委中以放血法,余穴針刺。每日刺血1次,針刺2次,不計療程。
    3.療效
    共治急診患兒36例,痊愈(神志清楚,體溫恢復(fù)正常,癥狀及體征消失)33例,顯效(神志清楚,抽搐止,體溫恢復(fù)正常,臨床癥狀大部消失)3例,有效率為100%[6]。
    (三) 其他措施
    1.乙腦亦屬危重病癥,須堅持守侯,嚴(yán)密觀察病情變化。具體可參閱“流腦”一節(jié)。
    2.昏迷患兒可用用鼻飼。應(yīng)經(jīng)常協(xié)助翻身,以免發(fā)生褥瘡。熱度過高,可配合物理降溫。呼吸循環(huán)哀竭者,應(yīng)配合給氧及適當(dāng)給予升壓、強(qiáng)心藥物。
    3.須供給足夠的營養(yǎng)和水分,急性高熱期以碳水化合物為主。伴以少量蛋白質(zhì)和脂肪,極期過后,消化吸收功能好者可改用高熱量流質(zhì)。
    4.如針灸療效不顯,應(yīng)即改用其他中西醫(yī)療法。

【古案選介/名家驗案】
 
    王××,男性,3歲。1956年7月21日初診。
    主訴:(代訴)患兒突然發(fā)熱、頭痛、嘔吐已6天。
    病史:患者緣于1956年7月16日發(fā)熱,頭痛,嘔吐,繼之則神志不清而昏睡,手足抽搐,目斜視,頸項強(qiáng)直,角弓反張,曾經(jīng)某院治療未效,病情日漸增重,于20日經(jīng)傳染病防治院診為流行性乙型腦炎,21日遂轉(zhuǎn)來我院治療。入院時病人高熱(38.9℃~40℃),神志不清,昏睡,手足抽搐,頸項稍強(qiáng)直,并有角弓反張,目斜視,嘔吐,煩躁,汗出不透,大便3~4日未解,尿深黃。
    檢查:面色蒼白,目光少神,張口,舌尖絳赤,苔薄白,少津液,脈滑數(shù)有力,指紋青紫,射透二關(guān)。頭向后仰,呈強(qiáng)直體位,四肢有時呈現(xiàn)抽搐,處于昏迷狀態(tài),膝腱反射亢進(jìn),腹壁反射(-),提睪反射(-),巴彬氏征左側(cè)(+),右側(cè)不明顯,克尼格氏征(+)。血象:紅細(xì)胞41.0×1012/L(410萬/mm3),白細(xì)胞11.35×109/L(11350萬/mm3),中性0.62(62%),淋巴 0.31(31%)。腦脊液:外觀透明,細(xì)胞數(shù)186個,球蛋白微弱陽性、糖95%,補(bǔ)體結(jié)合試驗(-)。
    診斷:流行性乙型腦炎。
    治則:泄熱醒腦,熄風(fēng)鎮(zhèn)痙。
    取穴:合谷、太沖、印堂、百會。配加:風(fēng)池、大椎、水溝、陽陵泉、三陰交、復(fù)溜。
    治法:上穴據(jù)癥而取,均用瀉法,留針30分鐘,每日1次。
    當(dāng)針治1~2次后,熱漸退而神稍清,針治3次后,項強(qiáng)、角弓反張、手足抽搐隨之而止,惟肢軟不能站在,及針治至10次,飲食日增,面色轉(zhuǎn)紅,能獨自行步,脈平緩,指紋清淡。一般復(fù)查結(jié)果已恢復(fù)正常。其3次補(bǔ)體結(jié)合試驗結(jié)果為:第1~2次為陰性,第3次為陽性(1:8)。
    (吳剛醫(yī)案)
 
【主要參考文獻(xiàn)】
    [1]黨正孫等.流行性乙型腦炎病毒人工感染幼羊電針療法的初步實驗.中華醫(yī)學(xué)雜志,1955;41(5):413
    [2]王志容等.頭針對流行性乙型腦炎恢復(fù)期及后遺癥的治療作用.貴州醫(yī)藥1981;(4):53
    [3]中醫(yī)研究院.針灸研究進(jìn)展.北京:人民衛(wèi)生出版社,1981:261~262.
    [4]盛燦若.針刺治療四十二例流行性乙型腦炎的觀察.福建中醫(yī)藥,1963;8(3):12
    [5]楊逢倫等.針刺治療流行性乙型腦炎及其后遺癥420例的總結(jié)報告.中醫(yī)雜志,1959;(5):17
    [6]羅廣明.針刺治療小兒乙型腦炎36例.中國針灸,1992;12(6):11

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