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● 辯證論治

● 現(xiàn)代治療

針灸大全急癥針灸

- 休克 -

【概述】

休克是一種急性循環(huán)功能適應(yīng)不全，致維持生命活動(dòng)的重要器官有效血灌注量不足而產(chǎn)生的綜合征。主要臨床表現(xiàn)為血壓下降，收縮壓降至12kPa（90mmHg）以下，脈壓差小于2.67kPa（20mmHg），心率增快，脈搏細(xì)弱，全身無力，四肢濕冷，皮膚潮紅、蒼白或紫紺，尿量減少，煩躁不安，反應(yīng)遲鈍，神志模糊，甚至昏迷等，如不采取有效措施可導(dǎo)致死亡。就病因而論，常見的休克有低血容量性休克，心源性休克，感染性休克、過敏性休克各神經(jīng)原性休克。據(jù)癥狀表現(xiàn)，可分休克早期、休克中期和休克晚期。從目前積累的經(jīng)驗(yàn)看。針灸適用于休克的早期與中期，晚期重度休克由于發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血和廣泛的內(nèi)臟損害，針灸效果較差。

針灸療法救治休克，早在上世紀(jì)50年代初就見諸報(bào)道^[1]。但直至50年代末、60年代初才真正被引起注意。不僅針刺、艾灸、電針等被應(yīng)用于出血性休克、中毒性休克、外傷性休克等（按當(dāng)時(shí)分類法），而且開始采用實(shí)驗(yàn)研究的手段探討針灸作用機(jī)理，并初步認(rèn)識(shí)到針灸在一定條件下之所以能預(yù)防和治療休克，是針灸對(duì)機(jī)體調(diào)節(jié)的結(jié)果^[2，3]。但是，鑒于當(dāng)時(shí)對(duì)休克本身機(jī)理尚在探索，分類還不統(tǒng)一，帶來診斷上的一些問題，加之多數(shù)報(bào)道例數(shù)偏少，因此，總起來看，這方面的工作還屬于起步階段。

針灸救治休克在臨床觀察和實(shí)驗(yàn)研究上取得重大進(jìn)展，則是近二十余年的事。目前臨床上多以針灸為主，配合少量升壓藥物進(jìn)行救治。通過反復(fù)驗(yàn)證，發(fā)現(xiàn)針灸具有下列作用特點(diǎn)：（1）針灸可使血壓在4分鐘～30分鐘內(nèi)逐漸上升；（2）針灸升壓的快慢與原血壓水平有關(guān)，原來血壓愈低，上升需時(shí)愈短，收縮壓變化愈明顯。若不伴內(nèi)臟器官功能嚴(yán)重障礙者，療效維持時(shí)間較長(zhǎng)；（3）升壓藥物無效時(shí)，針灸仍可使之升壓，兩者且有協(xié)同作用；（4）針刺升壓時(shí)，可使心搏量增加，呼吸加強(qiáng)，尿量增多，血糖升高等。另外，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也表明，針灸或穴位注射等法�？梢灶A(yù)防休克發(fā)生，并能使不同類型休克動(dòng)物的呼吸、心血管功能趨向于穩(wěn)定�？傊樉木戎胃黝愋菘说寞熜П容^滿意，目前的平均有效率已在85%以上^{[3，11，14～15，17]}。

近年來開展的機(jī)理研究表明，針灸的這種升壓和抗休克作用，可能主要是通過經(jīng)絡(luò)和神經(jīng)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)的。另外，與某些內(nèi)分泌活動(dòng)及其他體液因素也密切有關(guān)^[11，12]。最近一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)證實(shí)，針刺動(dòng)物“水溝”，確可促進(jìn)糖元合成，糖元異生延緩，休克向低血糖轉(zhuǎn)變，從而起到抗休克效應(yīng)^[13]。

當(dāng)然需要強(qiáng)調(diào)的是，截至目前尚不能認(rèn)為針灸可以完全代替其他措施。因此，根據(jù)不同情況，積極配合中西醫(yī)療法協(xié)同救治是是十分必要的。

【病因病機(jī)】

【辯證分型】

【治療】

（一）體針

1.取穴

主穴：素髎、內(nèi)關(guān)、涌泉。

配穴：水溝、足三里、十宣、百會(huì)、合谷。

2.治法

一般僅取主穴，如用之收縮壓仍不能達(dá)80mmHg，可適當(dāng)加配穴位。應(yīng)用中等強(qiáng)度的平補(bǔ)平瀉手法。素髎穴從鼻尖端斜向上刺入，深0.5寸～l寸，持續(xù)運(yùn)針30分鐘；其他穴位可連續(xù)捻轉(zhuǎn)提插3分鐘～5分鐘，稍作間歇繼續(xù)運(yùn)針，直至血壓回升，留針l小時(shí)～12小時(shí)，視血壓穩(wěn)定，癥情改善后去針。留針期間宜間斷予以運(yùn)針。

3.療效

針灸治療休克的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)為：（l）顯效：半小時(shí)內(nèi)收縮壓上升至80mmHg以上，且12小時(shí)內(nèi)一直保持穩(wěn)定，或者全身情況改善，血壓在1～2小時(shí)內(nèi)上升至80mmHg以上；（2）有效：全身情況及血壓有改善，但血壓在2小時(shí)以內(nèi)仍未能上升至80mmHg者；（3）無效：全身情況及血壓無改善。

以針刺法治療514例，平均有效率為88.6%～93.3%^[4^{，6，10，14]}。

（二）艾灸

1.取穴

主穴：關(guān)元。

配穴：膻中、百會(huì)、氣海。

2.治法

先灸關(guān)元，效不佳再加取配穴。以艾卷作雀啄法薰灸，離穴區(qū)距離以病人能耐受為度，不計(jì)時(shí)間（一般15～30分鐘），至汗出脈動(dòng)為度。亦可以先針刺，施平補(bǔ)平瀉之法2～3分鐘后取針，再施灸。如停灸后血壓下降，可以反復(fù)施灸。

3.療效

艾灸法對(duì)感染性休克和低血容量性休克效果較好。治療67例，有效率為67.6%～73%^[2^，12]。

（三）穴位注射

1.取穴

主穴：水溝、復(fù)溜、太溪。

2.治法

藥液：0.5%普魯卡因注射液。

以5號(hào)齒科長(zhǎng)針頭刺至一定深度，施捻轉(zhuǎn)提插手法，使之有明顯的得氣感，然后推入藥物，能引出傳導(dǎo)針感為佳。每穴2ml～4ml�？偭坎怀^8ml～10ml。

3.療效

治療26例，有效率為80.1%^[3]。

（四）耳針

1.取穴

主穴：腎上腺、皮質(zhì)下、升壓點(diǎn)、心。

配穴：神門、肺、交感、肝。

升壓點(diǎn)位置：屏間切跡之正下方。

2.治法

以主穴為主，每次僅取l～2穴，效不明顯時(shí)再酌加。常規(guī)消毒后，用毫針直刺至耳軟骨中部，針感為針刺樣痛或脹痛，以中度捻力迅速捻轉(zhuǎn)2分鐘，頻率為50次/分，然后接上電針儀行連續(xù)刺激，適當(dāng)調(diào)節(jié)其頻率與強(qiáng)度，直至升壓滿意為止。

3.療效

用上法治療50例，有效率96%^[5]。

（五）體針（之二）

1.取穴

主穴：上星透百會(huì)。

配穴：足三里。

2.治法

先取主穴，以28號(hào)毫針刺入，自上星直透百會(huì)，亦可自百會(huì)和上星分別進(jìn)針透刺，以200次/分左右速度捻轉(zhuǎn)1分鐘，每5分鐘運(yùn)針1次；繼取足三里，針刺得氣后以100次/分捻轉(zhuǎn)1分鐘，每10分鐘捻轉(zhuǎn)1次。直留針至癥情緩解。

3.療效

以本法救治冠心病休克12例，結(jié)果，痊愈10例，顯效2例，總有效率100%^[15]。

（六）指壓

1.取穴

主穴：內(nèi)關(guān)、少商、合谷、足三里、水溝。

2.治法

上穴均取，雙側(cè)同用。反復(fù)指壓各穴，注意人中穴按壓不能太重太久，最多4次，因此處肌肉少，易引起瘀血，影響恢復(fù)。手法要求中強(qiáng)以上剌激量，直至病人臉色由青紫或青灰，轉(zhuǎn)變成白色，大汗淋漓，口中呼出大氣明顯呼吸時(shí)，方可逐漸減輕，最后輕揉各個(gè)穴位（除少商穴）。一般只指壓治療1次。

3.療效

共觀察因藥物和物理因素等造成的過敏性休克患者50例，結(jié)果全部有效^[16]。

（七）其他措施

1.在針灸治療休克的同時(shí)，必須全力找出休克病因，積極治療原發(fā)病，或針對(duì)病因治療。

2.治療時(shí)盡可能少搬動(dòng)病人。松開病人衣服、讓病人平臥，嚴(yán)重休克者，頭部宜適當(dāng)放低。

3.針對(duì)休克病因進(jìn)行處理及作一般抗休克治療以配合針灸，如低血容量性休克，適當(dāng)補(bǔ)充血量，感染性休克抗感染，過敏性休克給予適量的抗過敏劑等，另如輸液糾正酸中毒等，因?yàn)閲?yán)重的酸中毒可影響針刺升壓效果。

4.針灸效果不佳時(shí)，特別是出現(xiàn)脈壓很低、四肢冰冷、皮膚蒼白、尿量少等，表明微循環(huán)和組織灌注情況不佳，應(yīng)迅速改用其他中西醫(yī)療法。

【古案選介/名家驗(yàn)案】

醫(yī)案一

李××，女，33歲，已婚，農(nóng)民。1977年9月6日初診。

主訴：（代訴）青霉素過敏5分鐘。

病史：患者四天來惡寒發(fā)熱、頭痛，咳嗽，痰出不爽，鼻流清涕，咽喉干燥作痛，吞咽困難，口渴喜飲，全身不爽。某醫(yī)診斷為：感冒并急性扁桃體炎�？紤]用青霉素、鏈霉素治療。乃先作青霉素皮試，在皮試過程中，患者即呼口唇及四肢發(fā)麻，頭暈不適、心慌、心悸、氣怯、惡心、胸中懊 *忄農(nóng)*，煩燥不安，旋即摔倒，人事不省。

檢查：面色蒼白，口唇發(fā)紺，全身冷汗淋漓，尤其顏面汗下如注，呼吸微弱，四肢厥逆，脈細(xì)欲絕，心率40次/分，血壓65/0mmHg。

診斷：過敏性休克。

治則：回陽(yáng)固脫。

取穴：內(nèi)關(guān)、百會(huì)、氣海。

治法：速刺內(nèi)關(guān)穴，呈75°角，向心性雙手齊刺入針，施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉行守氣法，使針感向上傳導(dǎo)；再刺百會(huì)穴作平補(bǔ)平瀉法，雙艾條溫灸氣海穴約五分鐘后，患者已能以微弱的聲音說出：“我頭暈……”。此時(shí)心率回復(fù)至50次/分，連續(xù)針灸10分鐘后，心率62次/分，口唇已逐漸轉(zhuǎn)為紅暈，自覺胸膈稍為寬快，心悸惕怵亦轉(zhuǎn)平穩(wěn)，再留針20分鐘后，心率已恢復(fù)70次/分，血壓回升至105/68mmHg，顏面紅暈，四肢轉(zhuǎn)溫。除稍感眩暈及疲憊之外，其他諸癥消失，化險(xiǎn)為夷，欣然回家。

（楊楣良醫(yī)案）

醫(yī)案二

張××，男，28歲，工人。1980年4月20日初診。

主訴：（代訴）青霉素過敏10余分鐘。

病史：患者因發(fā)熱、咽喉痛，到我院內(nèi)科就診，診斷為急性扁桃體炎。給予青霉素治療，經(jīng)皮試陰性，即配藥注射。注射后，患者即感頭暈、眼花、心慌、胸悶、全身難受，不能支持，乃架扶到急診室，即陷入昏迷狀態(tài)，立即進(jìn)行搶救，測(cè)其心率112次/分，心律不規(guī)則，測(cè)血壓4.0～8.0/0～2.67kPa（30～60/0～20mmHg）。因經(jīng)搶救10分鐘左右仍不見復(fù)蘇，故要求會(huì)診。

檢查：神昏肢厥，口張目合，面色淡蒼，冷汗淋漓，雙手盡撒，小溲失禁，脈象結(jié)代細(xì)數(shù)。惟雙側(cè)瞳孔未見擴(kuò)散并對(duì)稱等大。

診斷：過敏性休克。

治則：益陽(yáng)固脫，清心開竅。

取穴：百會(huì)、神闕；配加：水溝、間使、涌泉。

治法：百會(huì)以大艾炷行瘢痕灸，神闕穴用大艾炷隔鹽灸，兩穴同時(shí)施用，不拘壯數(shù)。配穴以毫針刺，行補(bǔ)法，留針，間歇性運(yùn)針。經(jīng)針灸治療后，患者初無絲毫反應(yīng)，聽任砭烙似尸，至15分鐘左右，血壓漸趨回升，自針灸36分鐘后復(fù)蘇。

（阮少南醫(yī)案）

【主要參考文獻(xiàn)】

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