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 內(nèi)傷外感論 |
七情所病，謂之內(nèi)傷；六淫所侵，謂之外感。自《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》以及唐宋諸書(shū)，無(wú)不言之，深切著明矣。二者之病，有病形同而病因異者，亦有病因同而病形異者；又有全乎外感，全乎內(nèi)傷者；更有內(nèi)傷兼外感，外感兼內(nèi)傷者。則因與病又互相出入，參錯(cuò)雜亂，治法迥殊。蓋內(nèi)傷由于神志，外感起于經(jīng)絡(luò)，輕重淺深，先后緩急，或分或合，一或有誤，為害非輕。能熟于《內(nèi)經(jīng)》及仲景諸書(shū)，細(xì)心體認(rèn)，則雖其病萬(wàn)殊，其中條理井然，毫無(wú)疑似，出入變化，無(wú)有不效。否則彷徨疑慮，雜藥亂投，全無(wú)法紀(jì)，屢試不驗(yàn)，更無(wú)把握。不咎己之審病不明，反咎藥之治病不應(yīng)，如此死者，醫(yī)殺之耳。
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| 寒熱虛實(shí)真假論 |
病之大端，不外乎寒熱虛實(shí)，然必辨其真假而后治之無(wú)誤。假寒者，寒在外而熱在內(nèi)也，雖大寒而惡熱飲；假熱者，熱在外而寒在內(nèi)也，雖大熱而惡寒飲，此其大較也。假實(shí)者，形實(shí)而神衰，其脈浮洪芤散也；假虛者，形衰而神全，其脈靜小堅(jiān)實(shí)也。其中又有人之虛實(shí)，癥之虛實(shí)。如怯弱之人而傷寒傷食，此人虛而癥實(shí)也；強(qiáng)壯之人而失血?jiǎng)诰�，此人�?shí)而癥虛也�；蛞苏�，或宜從治，或宜分治，或宜合治，或宜從本，或宜從標(biāo)，寒因熱用，熱因寒用，上下異方，煎丸異法，補(bǔ)中兼攻，攻中兼補(bǔ)，精思妙術(shù)，隨變生機(jī)，病勢(shì)千端，立法萬(wàn)變。則真假不能惑我之心，亦不能窮我之術(shù)。是在博求古法而神明之，稍執(zhí)己見(jiàn)，或?qū)W力不至，其不為病所惑者幾希矣。
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| 臌膈論 |
臌膈同為極大之病，然臌可治而膈不可治。蓋臌者有物積中，其癥屬實(shí)，膈者不能納物，其癥屬虛。實(shí)者可治，虛者不可治，虛其常也。臌之為病，因腸胃衰弱不能運(yùn)化，或痰或血，或氣或食，凝結(jié)于中，以致膨脝脹滿。治之當(dāng)先下其結(jié)聚，然后補(bǔ)養(yǎng)其中氣，則腸胃漸能克化矣�！秲�(nèi)經(jīng)》有雞矢醴方，即治法也。后世治臌之方，亦多見(jiàn)效，惟臟氣已絕，臂細(xì)臍凸，手心及背平滿，青筋繞腹，種種惡癥齊現(xiàn)則不治。若膈癥乃肝火犯胃，木來(lái)侮土，謂之賊邪。胃脘枯槁不復(fù)用事，惟留一線細(xì)竅，又為痰涎瘀血閉塞，飲食不能下達(dá)，即勉強(qiáng)納食，仍復(fù)吐出。蓋人生全在飲食，經(jīng)云：谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑，皆以受氣。今食既不入，則五臟六腑皆竭矣。所以得此癥者，能少納谷，則不出一年而死；全不納谷，則不出半年而死。凡春得病者，死于秋；秋得病者，死于春，蓋金木相克之時(shí)也。又有卒然嘔吐，或嘔吐而時(shí)止時(shí)發(fā)，又或年當(dāng)少壯，是名反胃，非膈也，此亦可治。至于類臌之癥，如浮腫水腫之類，或宜針灸，或宜泄瀉，病象各殊，治亦萬(wàn)變。醫(yī)者亦宜廣求諸法，而隨宜施用也。
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| 中風(fēng)論 |
今之患中風(fēng)偏痹等病者，百無(wú)一愈，十死其九，非其癥俱不治，皆醫(yī)者誤之也。凡古圣定病之名，必指其實(shí)。名曰中風(fēng)，則其病屬風(fēng)可知。既為風(fēng)病，則主病之方必以治風(fēng)為本。故仲景侯氏黑散、風(fēng)引湯、防己地黃湯，及唐人大小續(xù)命等方，皆多用風(fēng)藥，而因癥增減。蓋以風(fēng)入經(jīng)絡(luò)，則內(nèi)風(fēng)與外風(fēng)相煽，以致痰火一時(shí)壅塞，惟宜先驅(qū)其風(fēng)，繼清痰火，而后調(diào)其氣血，則經(jīng)脈可以漸通。今人一見(jiàn)中風(fēng)等癥，即用人參、熟地、附子、肉桂等純補(bǔ)溫?zé)嶂�，將風(fēng)火痰氣盡行補(bǔ)住，輕者變重，重者即死。或有元?dú)馕磦�，而感邪淺者，亦必遷延時(shí)日，以成偏枯永廢之人，此非醫(yī)者誤之耶？或云：邪之所湊，其氣必虛，故補(bǔ)正即所以驅(qū)邪，此大繆也。惟其正虛而邪湊，尤當(dāng)急驅(qū)其邪以衛(wèi)其正，若更補(bǔ)其邪氣，則正氣益不能支矣。即使正氣全虛，不能托邪于外，亦宜于驅(qū)風(fēng)藥中，少加扶正之品，以助驅(qū)邪之力，從未有純用溫補(bǔ)者。譬之盜賊入室，定當(dāng)先驅(qū)盜賊，而后固其墻桓，未有盜賊未去，而先固其墻桓者。或云補(bǔ)藥托邪，猶之增家人以御盜也，是又不然。蓋服純補(bǔ)之藥，斷無(wú)專補(bǔ)正不補(bǔ)邪之理，非若家人之專于御盜賊也，是不但不驅(qū)盜，并助盜矣。況治病之法，凡久病屬虛，驟病屬實(shí)。所謂虛者，謂正虛也；所謂實(shí)者，謂邪實(shí)也。中風(fēng)乃急暴之癥，其為實(shí)邪無(wú)疑。天下未有行動(dòng)如常，忽然大虛而昏仆者，豈可不以實(shí)邪治之哉？其中或有屬陰虛陽(yáng)虛，感熱感寒之別，則于治風(fēng)方中，隨所現(xiàn)之癥加減之。漢唐諸法具在，可取而觀也。故凡中風(fēng)之類，茍無(wú)中臟之絕癥，未有不可治者。余友人患此癥者，遵余法治病，一二十年而今尚無(wú)恙者甚多，惟服熱補(bǔ)者，無(wú)一存者矣。
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| 脈癥與病相反論 |
癥者，病之發(fā)現(xiàn)者也。病熱則癥熱，病寒則癥寒，此一定之理。然癥竟有與病相反者，最易誤治，此不可不知者也。如冒寒之病，反身熱而惡熱；傷暑之病，反身寒而惡寒；本傷食也，而易饑能食；本傷飲也，而反大渴口干。此等之病，尤當(dāng)細(xì)考，一或有誤，而從癥用藥，即死生判矣。此其中蓋有故焉，或一時(shí)病勢(shì)未定。如傷寒本當(dāng)發(fā)熱，其時(shí)尚未發(fā)熱，將來(lái)必至于發(fā)熱，此先后之不同也；或內(nèi)外異情，如外雖寒而內(nèi)仍熱是也；或有名無(wú)實(shí)，如欲食好飲，及至少進(jìn)即止，飲食之后又不易化是也；或有別癥相雜，誤認(rèn)此癥為彼癥是也；或此人舊有他病，新病方發(fā)，舊病亦現(xiàn)是也。至于脈之相反，亦各不同�；蚱淙吮倔w之脈與常人不同；或輕病未現(xiàn)于脈；或痰氣阻塞，營(yíng)氣不利，脈象乖其所之；或一時(shí)為邪所閉，脈似危險(xiǎn)，氣通即復(fù)；或其人本有他癥，仍其舊癥之脈。凡此之類，非一端所能盡，總宜潛心體認(rèn)，審其真實(shí)，然后不為脈癥所惑。否則徒執(zhí)一之見(jiàn)，用藥愈真，而愈誤矣。然茍非辨癥極精，脈理素明，鮮有不惑者也。
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| 癥脈輕重論 |
人之患病，不外七情六淫，其輕重死生之別，醫(yī)者何由知之？皆必問(wèn)其癥，切其脈而后知之。然癥脈各有不同，有現(xiàn)癥極明而脈中不見(jiàn)者，有脈中甚明而癥中不見(jiàn)者。其中有宜從癥者，有宜從脈者，必有一定之故。審之既真，則病情不能逃，否則不為癥所誤，必為脈所誤矣。故宜從癥者，雖脈極順而癥危，亦斷其必死；宜從脈者，雖癥極險(xiǎn)而脈和，亦決其必生。如脫血之人，形如死狀，危在頃刻，而六脈有根則不死，此宜從脈不從癥也。如痰厥之人，六脈或促或絕，痰降則愈，此宜從癥不從脈也。陰虛咳嗽，飲食起居如常，而六脈細(xì)數(shù)，久則必死，此宜從脈不宜從癥也。噎膈反胃，脈如常人，久則胃絕而脈驟變，百無(wú)一生，此又宜從癥不從脈也。如此之類甚多，不可枚舉。總之，脈與癥分觀之，則吉兇兩不可憑；合觀之，則某癥忌某脈，某脈忌某癥，其吉兇乃可定矣。又如肺病忌脈數(shù)，肺屬金，數(shù)為火，火刑金也，余可類推，皆不外五行生克之理。今人不按其癥，而徒講乎脈，則講之愈密，失之愈遠(yuǎn)。若脈之全體，則《內(nèi)經(jīng)》諸書(shū)詳言之矣。
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| 診脈決死生論 |
生死于人大矣！而能于兩手方寸之地微末之動(dòng)，即能決其生死，何其近于誣也。然古人往往百不失一者何哉？其大要?jiǎng)t以胃氣為本。蓋人之所以生，本乎飲食。靈樞云：谷入于胃，乃傳之肺，五臟六腑，皆以受氣。寸口屬肺經(jīng)，為百脈之所會(huì)。故其來(lái)也，有生氣以行乎其間，融和調(diào)暢，得中土之精英。此為有胃氣得者生，失者死，其大較也。其次則推天運(yùn)之順逆，人氣與天氣相應(yīng)。如春氣屬木，脈宜弦；夏氣屬火，脈宜洪之類，反是則與天氣不應(yīng)。又其次則審臟氣之生克。如脾病畏弦，木克土也；肺病畏洪，火克金也，反是則與臟氣無(wú)害。又其次則辨病脈之從違，病之與脈，各有宜與不宜。如脫血之后，脈宜靜細(xì)，而反洪大，則氣亦外脫矣；熱寒之癥，脈宜洪數(shù)，而反細(xì)弱，則真元將陷矣。至于真臟之脈，乃因胃氣已絕，不營(yíng)五臟。所以何臟有病，則何臟之脈獨(dú)現(xiàn)，凡此皆《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》等書(shū)言之，明白詳盡。學(xué)者茍潛心觀玩，洞然易曉，此其可決者也。至云診脈即可以知何病，又云：人之死生，無(wú)不能先知，則又非也。蓋脈之變遷無(wú)定，或有卒中之邪，未即通于經(jīng)絡(luò)，而脈一時(shí)未變者；或病輕而不能現(xiàn)于脈者；或有沉痼之疾，久而與氣血相并，一時(shí)難辨其輕重者；或有依經(jīng)傳變，流動(dòng)無(wú)常，不可執(zhí)一時(shí)之脈，而定其是非者。況病之名有萬(wàn)，而脈之象不過(guò)數(shù)十種，且一病而數(shù)十種之脈無(wú)不可見(jiàn)，何能診脈而即知其何��？此皆推測(cè)偶中，以此欺人也。若夫真臟之脈，臨死而終不現(xiàn)者，則何以決之？是必以望聞問(wèn)三者，合而參觀之，亦百不失一矣。故以脈為可憑，而脈亦有時(shí)不足憑；以脈為不可憑，而又鑿鑿乎其可憑�？傇卺t(yī)者熟通經(jīng)學(xué)，更深思自得，則無(wú)所不驗(yàn)矣。若世俗無(wú)稽之說(shuō)，皆不足聽(tīng)也。
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| 君火相火論 |
近世之論心火謂之君火，腎火謂之相火，此說(shuō)未安。蓋心屬火而位居于上，又純陽(yáng)而為一身之主，名曰君火，無(wú)異議也。若腎中之火，則與心相遠(yuǎn)，乃水中之火也，與心火不類，名為相火，似屬非宜。蓋陰陽(yáng)互藏其宅，心固有火，而腎中亦有火。心火為火中之火，腎火為水中之火。腎火守于下，心火守于上，而三焦為火之道路，能引二火相交。心火動(dòng)則腎中之浮火亦隨之，腎火動(dòng)而心中之浮火亦隨之；亦有心火動(dòng)而腎火不動(dòng)，其患獨(dú)在心，亦有腎火動(dòng)而心火不動(dòng)，其害獨(dú)在腎。故治火之法，必先審其何火，而后用藥有定品。治心火以苦寒，治腎火以咸寒。若二臟之陰不足以配火，則又宜取二臟之陰藥補(bǔ)之。若腎火飛越，又有回陽(yáng)之法，反宜用溫?zé)�，與治心火回然不同。故五臟皆有火，而心腎二臟為易動(dòng)，故治法宜詳究也。若夫相火之說(shuō)，則心胞之火能令人怔忡，面赤煩躁眩暈，此則在君火之旁，名為相火，似為確切，試以《內(nèi)經(jīng)》參之，自有真見(jiàn)也。
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| 一臟一腑先絕論 |
人之死，大約因元?dú)獯嫱龆鴽Q。故患病者，元?dú)庖褌醋兾４�。蓋元?dú)饷摚瑒t五臟六腑皆無(wú)氣矣。竟有元?dú)馍罟蹋涓粨u，而內(nèi)中有一臟一腑先絕者。如心絕則昏昧不知世事，肝絕則喜怒無(wú)節(jié)，腎絕則陽(yáng)道痿縮，脾絕則食入不化，肺絕則氣促聲啞。六腑之絕，而失其所司亦然，其絕之象，亦必有顯然可見(jiàn)之處。大約其氣尚存，而神志精華不用事耳，必明醫(yī)乃能決之。又諸臟腑之中，惟肺絕則死期尤促。蓋肺為臟腑之華蓋，臟腑賴其氣以養(yǎng)，故此臟絕則臟腑皆無(wú)稟受矣，其余則視其絕之甚與不甚。又觀其別臟之盛衰何如，更觀其后天之飲食何如，以此定其吉兇，則修短之期可決矣。然大段亦無(wú)過(guò)一年者，此皆得之目睹，非臆說(shuō)也。
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| 腎藏精論 |
精藏于腎，人盡知之。至精何以生？何以藏？何以出？則人不知也。夫精即腎中之脂膏也，有長(zhǎng)存者，有日生者。腎中有藏精之處，充滿不缺，如井中之水，日夜充盈，此長(zhǎng)存者也；其欲動(dòng)交媾所出之精，及有病而滑脫之精，乃日生者也。其精旋去旋生，不去亦不生，猶井中之水，日日汲之，不見(jiàn)其虧，終年不汲，不見(jiàn)其溢�！兑住吩疲壕啦豢刹桓铩９适苤愿�，其理然也。曰：然則縱欲可無(wú)害乎？曰：是又不然。蓋天下之理，總歸自然，有腎氣盛者，多欲無(wú)傷；腎氣衰者，自當(dāng)節(jié)養(yǎng)�！蹲髠鳌吩疲号豢山�？對(duì)曰：節(jié)之。若縱欲不節(jié)，如淺狹之井，汲之無(wú)度，則枯竭矣。曰：然則強(qiáng)壯之人而絕欲則何如？曰：此亦無(wú)咎無(wú)譽(yù)，惟腎氣略堅(jiān)實(shí)耳。但必浮火不動(dòng)，陰陽(yáng)相守則可耳。若浮火日動(dòng)而強(qiáng)制之，則反有害。蓋精因火動(dòng)而離其位，則必有頭眩、目赤、身癢、腰疼、遺泄、偏墜等癥，甚者或發(fā)癰疽，此強(qiáng)制之害也。故精之為物，欲動(dòng)則生，不動(dòng)則不生，能自然不動(dòng)則有益。強(qiáng)制則有害，過(guò)用則衰竭，任其自然而無(wú)所勉強(qiáng)，則保精之法也。老子云：天法道，道法自然，自然之道，乃長(zhǎng)生之訣也。
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