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    余不論三焦者，無其事也。在外分頭面四肢、周身血管，在內(nèi)分膈膜上下兩段，膈膜以上，心肺咽喉、左右氣門，其余之物，皆在膈膜以下。立通竅活血湯，治頭面四肢、周身血管血瘀之癥；立血府逐瘀湯，治胸中血府血瘀之癥；立膈下逐瘀湯，治肚腹血瘀之癥。病有千狀萬態(tài)，不可以余為全書。查證有王肯堂《證治準(zhǔn)繩》，查方有周定王朱繡《普濟(jì)方》，查藥有李時珍《本草綱目》。三書可謂醫(yī)學(xué)之淵源�？勺x可記，有國朝之《醫(yī)宗金鑒》；理足方效，有吳又可《瘟疫論》，其余名家，雖未見臟腑，而攻發(fā)補(bǔ)瀉之方，效者不少。余何敢云著書，不過因著《醫(yī)林改鍺》臟腑圖記后，將平素所治氣虛、血瘀之癥，記數(shù)條示人以規(guī)矩，并非全書。不善讀者，以余之書為全書，非余誤人，是誤余也。

    余友薛文煌，字朗齋，通州人，素知醫(yī)，道光十年二月，因赴山東，來舍辭行，閑談言及古人論生血之源，有言心生血、脾統(tǒng)血者，有言脾生血，心統(tǒng)血者，不知宗誰？余曰：皆不可宗。血是精汁入血府所化，心乃是出入氣之道路，其中無血。朗齋曰：吾兄所言不實。諸物心皆有血，何獨人心無血，余曰：弟指何物心有血？曰：古方有遂心丹治癲狂，用甘遂末。以豬心血和為丸，豈不是豬心有血之憑據(jù)？余曰，此古人之錯，非心內(nèi)之血，因刀刺破其心，腔子內(nèi)血流入于心，看不刺破之心，內(nèi)并無血。余見多多。試看殺羊者，割其頸項不刺心，心內(nèi)亦無血。又曰：不刺心，何死之速？余曰：滿腔血從刀口流，所以先流者速，繼而周身血退還腔子，所以后流者遲，血盡氣散，故死之速。如入斗毆破傷，流血過多，氣散血亡，漸至抽風(fēng)，古人立名曰破傷風(fēng)，用散風(fēng)藥治死受傷者，兇手?jǐn)M抵，治一個，即是死兩個。若明白氣散氣亡之義，即用黃耆半斤、黨參四兩，大補(bǔ)其氣，救一人豈不是救兩人？朗齋點首而別。

    脈之形，余以實憎告后人。若違心裝神仙，喪滅良評論，必遭天誅。

    靈機(jī)記性，不在心在腦一段，本不當(dāng)說，縱然能說，必不能行，欲不說，有許多病，人不知源始，至此又不得不說。不但醫(yī)書論病，言靈機(jī)發(fā)放心，即儒家談道德言性理，亦未有不言靈機(jī)在心者，因始創(chuàng)之人，不知心在胸中，所辨何事？不知咽喉兩傍，有氣管兩根，行至肺管前，歸并一恨，入心，由心左轉(zhuǎn)出，過肺入脊，名曰衛(wèi)總管，前通氣府、精道，后通脊，上通兩肩，中通兩腎，下通兩腿，此管乃存元氣與津液之所，氣之出入，由心所過，心乃出入氣之道路，何能生靈機(jī)、貯記性？靈機(jī)記性在腦者，因飲食生氣血，長肌肉，精汁之清者，化而為髓，由脊骨上行入腦，名曰腦髓。盛腦們者，名曰髓海，其上之骨，名曰天靈蓋。兩耳通腦，所聽之聲歸于腦，腦氣虛，腦縮小，腦氣與耳竅之氣不接，故耳虛聾；耳竅通腦之道路中，若有阻滯，故耳實聾，兩目即腦汁所生，兩目系如線，長于腦，所見之物歸于腦，瞳人白色，是腦汁下注，名曰腦汁入目。鼻通干腦，所聞香臭歸于腦，腦受風(fēng)熱，腦汁從鼻流出，涕濁氣臭，名曰腦漏�？葱�兒初生時，腦未全，囪門軟，目不靈動，耳不知聽，鼻不知聞，舌不言，至周歲，腦漸生，囪門漸長，耳稍知聽，目稍有靈動，鼻微知香臭，舌能言一二字。至三四歲，腦髓漸滿，囪門長全，耳能聽，目有靈動，鼻知香臭，言語成句。所以小兒無記性者，腦髓未滿；高年無記性者，腦髓漸空。李時珍曰：腦為元神之府。金正希曰：人之記性皆在腦中。汪讱庵曰：今人每記憶往事，必閉目上瞪而思索之。腦髓中一時無氣，不但無靈機(jī)，必死一時，一刻無氣，必死一刻。

    咽下胃之一物，在禽名曰嗉，在獸名曰肚。在人名曰胃。古人畫胃圖，上口在胃上，名曰貫門；下口在胃下，名曰幽門，言胃上下兩門，不知胃是三門。畫胃豎長，不知胃是橫長，不但橫長，在腹是平鋪臥長，上口賁門向脊，下底向腹；下口幽門亦在胃上，偏右脅向脊；幽門之左寸許，另有一門，名曰津門。津門上有一管，名曰津管，是由胃出精汁水液之道路。津管一物，最難查看，因上有總提遮蓋�？偺崴酌�胰子，其體長于賁門之右、幽門之左，正蓋津門�？偺嵯虑斑B氣府，接小腸，后接提大腸，在胃上后連肝，肝連脊。此是膈膜以下，總提連貫胃、肝、大小腸之體質(zhì)。飲食入胃，食留于胃，精汁水液，先由津門流出，入津管，津管寸許，外分三權(quán)。精汁清者，入髓府化髓；精汁濁者，由上權(quán)臥則入血府，隨血化血；其水液，由下權(quán)從肝之中間，穿過入脾。脾中間有一管，體相玲瓏，名曰瓏管，水液由瓏管分流兩邊，入出水道。出水道形如魚網(wǎng)，俗名網(wǎng)油。水液由出水道滲出，沁入膀胱，化而為尿。出水道出水一段，體查最難。自嘉慶二年看臟腑時，出水道有滿水鈴鐺者，有無水鈴鐺者，于理不甚透徹，以后診病，查看久病壽終之人，臨時有多飲水者，有少飲水者，有不飲水者，故后其水仍然在腹。以此與前所看者參考，與出水道出水一節(jié)，雖然近理，仍不敢為定準(zhǔn)。后以畜較之，遂喂遂殺之畜，網(wǎng)油滿水鈴鐺；三四日不喂之畜，殺之無水鈴鐺，則知出水道出水無疑。前言飲食入胃，食留干胃，精汁水液，自津門流出。津門即孔如箸大，能向外流精汁水液，稀粥豈不能流出？津門雖孔如箸大，其處胃體甚厚，四圍靠擠縮小，所以水能出而食不能出。況胃之內(nèi)，津門之左一分遠(yuǎn)，有一疙瘩，形如棗大，名曰遮食，乃擋食放水之物，待糟汁水液流盡，食方腐熟，漸入小腸，化而為糞。小腸何以化食為糞？小腸外有氣府，氣府抱小腸，小腸外、氣府內(nèi)，乃存元氣之所，元氣化食。此處與前氣府參看�；�糞入大腸，自肛門出。此篇記精汁由胃出津門，生精生血；水液由瓏管出水道，入膀胱為尿；食由胃入小腸。元氣蒸化為糞之原委也。

    欲知臟腑體質(zhì)，先明出氣、入氣、與進(jìn)飲食之道路。古人謂舌根后名曰喉，喉者候也，候氣之出入，即肺管上口是也。喉之后名曰咽，咽音咽也，咽飲食人胃，即胃管上口是也。謂咽以納食，喉以納氣，為千古不易之定論，自靈素至今四千年來，無人知其錯而改正音，如咽咽飲食入胃，人所共知。惟喉候氣之出入一節(jié)、殊欠明白。不知肺兩葉大面向背，上有四尖向胸，下有一小片亦向胸，肺管下分為兩權(quán)，入肺兩葉，每權(quán)分九中權(quán)，每中權(quán)分九小權(quán)，每小權(quán)長數(shù)小枝，枝之盡頭處，并無孔竅。其形彷佛麒麟菜，肺外皮亦無孔竅，其內(nèi)所存，皆輕浮白沫，肺下實無透竅，亦無行氣之二十四孔。先賢論吸氣則肺滿，呼氣則肺虛。此等錯誤，不必細(xì)辯，人氣向里吸，則肚腹?jié)M大，非肺滿大；氣向外呼，則肚腹虛小，非肺虛小。出氣、入氣、吐痰、吐飲、唾津、流涎，與肺毫無干涉。肺管之后，胃管之前，左右兩邊凹處，有氣管兩根，其粗如箸，上口在會厭之下，左曰左氣門，右曰右氣門，痰飲津涎，由此氣管而出。古人誤以咳嗽、喘急、哮吼等癥，為肺病者，因見其癥自胸中來。再者，臨癥查有外感，用發(fā)散而愈；有燥痰，用清涼而愈；有積熱，用攻下而愈；有氣虛，用補(bǔ)中而愈；有陰虧，用滋陰而愈；有瘀血，用逐瘀而愈。揚(yáng)揚(yáng)得意，立言著書，以為肺病無疑。不知左氣門、右氣門兩管，由肺管兩傍，下行至肺管前面半截處，歸并一根，如樹兩權(quán)歸一本，形粗如箸，下行人心，由心左轉(zhuǎn)出，粗如筆管，從心左后行，由肺管左邊過肺入脊前，下行至尾骨，名曰衛(wèi)總管，俗名腰管。自腰以下，向腹長兩管。粗如箸，上一管通氣府，俗名雞冠油，如倒握雞冠花之狀。氣府乃抱小腸之物，小腸在氣府是橫長，小腸外、氣府內(nèi)，乃存元氣之所。元氣即火，火即元氣，此火乃人生命之源。食由胃入小腸，全仗元氣蒸化，元氣足則食易化，元氣虛則食難化。此記向腹之上一管。下一管，大約是通男子之精道、女子之子宮。獨此一管，細(xì)心查看，未能查驗的確，所以疑似。以俟后之業(yè)醫(yī)者，倘遇機(jī)會，細(xì)心查看再補(bǔ)。衛(wèi)總管，對背心兩邊有兩管，粗如箸，向兩肩長，對腰有兩管，通連兩腎，腰下有兩管，通兩胯。腰上對脊正中，有十一支管連脊。此管皆行氣，行津液。氣足火旺，將津液煎稠，稠者名曰痰；氣虛火衰，不能煎熬津液，津液必稀，稀者名曰飲。痰飲在管，總以管中之氣上攻，上行過心。由肺管前氣管中，出左右氣門。痰飲津涎，本氣管中物，古人何以誤為肺中物？因不知肺管前有氣管相連而長，止知痰飲津涎自胸中來，便疑為肺中物，總是未親見臟腑之故。手握足步。頭轉(zhuǎn)身搖，用行舍藏，全憑此氣。人氣向里吸。則氣府滿，氣府滿，則肚腹大；氣向外呼，則氣府虛，氣府虛，則肚腹小。衛(wèi)總管，行氣之府，其中無血。若血歸氣府，血必隨氣而出，上行則吐血、嶇血，下行則溺血，便血。衛(wèi)總管之前，相連而長，粗如箸，名曰榮總管，即血管，盛血，與衛(wèi)總管長短相等，其內(nèi)之血由血府灌溉。血府即人胸下膈膜一片，其薄如紙，最為堅實，前長與心口凹處齊，從兩脅至腰上，順長加坡，前高后低，低處如池，池中存血，即精汁所化，名曰血府，精汁詳胃津門條下。前所言會厭，即舌后之白片，乃遮蓋左右氣門、喉門之物也。

    余將親見諸臟腑顯隱之形，繪于其后。計四十二件。

    古人曰：既不能為良相，愿為良醫(yī)。以良醫(yī)易而良相難。余曰：不然。治國良相，世代皆有；著書良醫(yī)，無一全人。其所以無全人者，因前人創(chuàng)著醫(yī)書，臟腑錯誤；后人遵行立論，病本先失，病本既失，縱有繡虎雕龍之筆，裁云補(bǔ)月之能，病情與臟腑，絕不相符，此醫(yī)道無全人之由來也。