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治痛不離通 四逆可為功
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痛證在臨床上甚為常見，隨其病因、病位、病性不同而治法各異，但總不外乎一個“通”字，正如《醫(yī)學(xué)正傳》所說：“夫通則不痛，理也。但通之之法，各有不同。調(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣，通也。上逆者使之下行，中結(jié)者使之旁達(dá)，亦通也。虛者助之使通，寒者溫之使通，無非通之之法也。”因此，把握病機，會理選方，是治療痛證的關(guān)鍵。筆者在臨床上運用四逆散，每獲良效，今略舉數(shù)例，以就正于同道。
1 坐骨神經(jīng)痛 李某，男，9歲，因腰部及左腿疼痛1個月，加重3天，于1992年11月5日來我院就診。當(dāng)時患孩因疼痛左足不敢落地，腰痛不敢轉(zhuǎn)側(cè)，神疲乏力，面色少華，夜寐不安，納食不香，查體心肺無異常，但瞼結(jié)膜蒼白，唇甲色淡，呈健側(cè)臥，屈膝位，膝關(guān)節(jié)伸直時疼痛加劇，拉塞格氏征陽性。舌質(zhì)淡，苔薄而少，脈細(xì)弱。診斷：坐骨神經(jīng)痛。辨證為血虛氣滯，方用四逆散合四物湯加減：柴胡8g，枳殼8g，赤白芍各10g，當(dāng)歸6g，懷牛膝10g，澤蘭葉15g，阿膠20g（另烊），白芷8g，木瓜10g，炙甘草3g。服3劑而疼痛消失。半年后舊病復(fù)發(fā)，再服前方5劑又愈，至今未發(fā)。
2 乳痛 湯某，女，29歲。因哺乳期受寒而引起乳房脹痛，劇時如刀割，兩乳可捫及瘰塊，大小如蠶豆，觸之痛甚，得熱稍減，伴頭暈欲嘔，手足不溫，口淡不欲飲食，有時泛吐清水，大便清稀，小便自利，舌質(zhì)淡黯、苔薄白而潤，脈遲。辨證：中焦虛寒，胸陽痹阻，治宜溫中通陽，行氣止痛，方用附子理中湯合四逆散加味：制附片10g（先煎），黨參15g，干姜10g，炒白術(shù)10g，柴胡10g，赤白芍各10g，枳殼10g，香附10g，橘核10g，炙甘草5g。2劑后痛減，5劑后痛消。后囑其局部熱敷、按摩，瘰塊漸消。
3 腹痛 呂某，女，38歲，兩側(cè)腹部疼痛間歇發(fā)作數(shù)年，近1個月來，腹痛漸劇，伴腰痛，精神倦怠，四肢乏力，眼圈黯黑，睡眠不安，大便不實，月經(jīng)量多色紫，挾有瘀塊，舌黯邊有瘀斑，脈細(xì)澀。辨證：肝脾不和，氣滯血瘀，方用當(dāng)歸芍藥散合四逆散作湯：當(dāng)歸6g，川芎6g，澤瀉10g，茯苓15g，炒白術(shù)10g，白芍10g，柴胡10g，枳殼10g，臺烏10g，杜仲10g，川斷10g，炙甘草5g。7劑后，二診，腹痛明顯減輕，腰痛亦緩，守上方再進(jìn)7劑。三診腹痛腰痛均已緩解，眼圈色黯變淡，精神振奮，但近日出現(xiàn)雙下肢水腫，按之凹陷，遂于前方中加漢防己10g、海桐皮10g，再服7劑痛止。
4 胃脘痛 周某，男，40歲，胃脘疼痛反復(fù)發(fā)作10余年，每于冬季或受寒后或氣候變化時即發(fā)，食生冷水果等物尤甚，平素以面條或稀飯為主食，偶食爛飯猶可，多食則痛，已數(shù)年不敢食蘋果，冷飲之類亦屬奢望。曾服小柴胡湯加味后疼痛緩解，自恃病減，貪食蘋果，一日無事，二日尚安，三日則痛不可忍，大便稀多干少，夜尿頻多，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈細(xì)弦，辨為木克脾土，胃有宿寒，遂于四逆散合良附丸加味：柴胡10g，枳殼10g，白芍10g，高良姜10g，香附10g，青陳皮各10g，炒谷麥芽各10g，炒內(nèi)金10g，炙甘草5g。3劑則痛去其半，再服5劑則疼痛消失，又過1周，疼痛仍未發(fā)作。后因患者事務(wù)繁忙，飲食無定時，性情憂郁，故時有痛作，照方抓藥，服之仍效。只緣其不能堅持服藥，故仍時有發(fā)作，此正所謂胃病“三分治七分養(yǎng)”。雖治之得法，若飲食、起居、環(huán)境等因素不利，亦難痊愈。
四逆散本為肝胃氣滯、陽郁致厥的少陰病而設(shè)，有疏肝理脾、調(diào)和胃氣、緩急止痛之功。方中兩味肝藥柴胡、枳殼（實）一升一降，功能疏肝解郁，行氣導(dǎo)滯，舒展氣機；兩味脾藥芍藥、甘草緩急解痙，和中止痛。柴芍合用，則剛?cè)嵯酀�，既無劫肝陰之虞，又制芍藥之膩，相輔相成，相得益彰。故此方加減后，可用于各種痛證，權(quán)作治標(biāo)。當(dāng)然，要徹底治愈痛證，還必須針對病因下手，只有辨證與辨病相結(jié)合，才是治療痛證的最佳途徑。 |
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