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整脊療法
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【概述】 整脊療法，又稱“脊住(定點(diǎn))旋轉(zhuǎn)復(fù)位法”，是以分筋彈撥、按壓疏理等整復(fù)手法作用于脊椎背膂，以促進(jìn)督脈氣血和暢，使病椎恢復(fù)正常，從而治療脊椎傷損等疾病的一種方法。
本療法很早就為醫(yī)家所應(yīng)用。清代《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》稱：“脊梁骨……先受風(fēng)寒，后被跌打損傷者，瘀聚凝結(jié)。若脊筋隴起，骨縫必錯，則成傴僂之形。當(dāng)先揉筋，令其和軟；再按其骨，徐徐合縫，背膂始直�！睂p傷性脊椎病變的病因、臨床表現(xiàn)及整復(fù)手法等已有較明確的載述。近代以來，本療法的治療范圍有不少發(fā)展，不僅對頸椎、腰椎棘突偏歪等傷骨科疾病有較好療效，而且還可廣泛應(yīng)用于由脊椎病變引起的某些疾病。
【基本內(nèi)容】 通過脊椎(定點(diǎn))旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法的治療，可促使患椎椎間隙及纖維環(huán)、椎間韌帶發(fā)生旋轉(zhuǎn)、牽拉，從而對突出的髓核產(chǎn)生周邊壓力，使突出物易于回納；通過撥正偏歪棘突，椎體關(guān)節(jié)得以恢復(fù)正常(或代償性)的解剖位置，使之與周圍肌肉群相適應(yīng)(即古醫(yī)籍所稱“骨合縫”、“筋入槽”)，解除關(guān)節(jié)囊、黃韌帶對神經(jīng)根的壓迫，改善椎動脈血流。此外，對合并小關(guān)節(jié)僵凝者施以旋轉(zhuǎn)手法，還能松解粘連，增加活動范圍，緩解疼痛。
在應(yīng)用本療法時，術(shù)者應(yīng)先用手指觸按患者脊椎，檢查各相關(guān)椎體棘突位置是否正常，患椎棘旁有無壓痛，其椎旁筋肉是否變厚、攣縮、剝離等，然后采用相應(yīng)的整復(fù)手法進(jìn)行治療。如對椎間盤突出癥的檢查和診斷，馮天有提出有以下四個特征：(1)患椎棘突位置偏歪。醫(yī)者用拇指做脊柱觸診時，可查知偏歪棘突的一系列體征；(2)患椎上下棘問隙一寬一窄；(3)患椎棘突旁壓痛，或伴有向下肢放射痛；(4)患處棘上韌帶有條索樣剝離，觸及鈍厚，壓痛明顯。凡臨床具備其中一、二個特征者，即可確診。
【操作方法】
一、觸按檢查方法
1．術(shù)者以兩手拇指指腹橈側(cè)(或只以一手拇指亦可)呈“八”字形分布，沿患者脊柱縱軸由上至下，左右分撥按摸，以了解椎旁筋肉(棘上韌帶)有無變厚、攣縮、鈍厚及條索樣剝離等病變情況。
2．用拇指觸按患者脊椎棘突，觀察其是否偏歪。在正常情況下，棘突側(cè)緣連線應(yīng)與脊柱中心線平行，各脊椎棘突上下角的連線和各棘突上下角尖的連線應(yīng)與脊拄中心線重迭。棘突偏歪時，患椎棘突上下角連線偏離脊柱中心線，患椎棘突上下角尖與其上下棘突的角尖連線同中心線呈相交斜線，棘突側(cè)緣向外成角；患椎棘旁有明顯的壓痛。在觸按過程中，可一手觸按脊椎，另一手扶持其軀體，使患者身體前屈后仰，左右旋轉(zhuǎn)，以反復(fù)比較。
二、整復(fù)手法
術(shù)者以左(右)手拇指頂住患椎偏歪的棘突，用力向?qū)?cè)推按，以撥正偏歪棘突；右(左)手扶持患者軀體，使脊柱逐漸屈曲，并在向棘突偏歪一側(cè)側(cè)彎的情況下作順時針或逆時針方向旋轉(zhuǎn)。兩手協(xié)同動作，推按一手先捺定頂住患椎棘突，在旋轉(zhuǎn)的最后幾度用力推按，偏歪棘突復(fù)位時指可下捫及彈跳感。此外，在施行復(fù)位手法前后，還應(yīng)根據(jù)患椎筋肉傷損及病變情況，分別采用分筋疏理、拿點(diǎn)摩揉等手法以舒筋活血。
【適應(yīng)證】本療法對損傷性脊椎病變，如頸椎病、腰椎間盤突出癥、某些損傷性截癱等均有較好的療效。有些病人甚而能收立竿見影之效。此外，對由脊椎病引起的高血壓、心律失常、腦外傷后綜合征、視力減弱或失明、耳聾等疾病也可在整復(fù)過程中獲得一定的療效。
對頸椎病、外傷后頭暈、腦外傷后綜合征、耳目失聰及肩臂疼癰麻木等表現(xiàn)為頭、面、頸、臂部位癥狀為主者，應(yīng)在頸椎段檢查和確定病椎部位，并施以相應(yīng)的整復(fù)手法。
對心律失常、胃脘痛、肋間神經(jīng)痛，腹瀉等表現(xiàn)為以胸、腹部癥狀為主者，應(yīng)在胸椎段檢查和確定病椎部位，并施以相應(yīng)的手法。
對腰痛，下肢疼痛麻木、大小便障礙等患者，檢查及整復(fù)手法應(yīng)側(cè)重于腰椎段。
【禁忌癥】 年老體弱者，婦女妊娠，月經(jīng)期，伴有急性感染性疾病或嚴(yán)重心肺肝腎等器質(zhì)性疾患、腫瘤及骨結(jié)核等患者，即使術(shù)者手法極其嫻熟，也慎用本療法整復(fù)手法。
【注意事項】
1．應(yīng)用本療法，病椎定位準(zhǔn)確是獲效的前提，熟練的整復(fù)手法則是提高療效的關(guān)鍵。檢查病椎定位不準(zhǔn)或疏漏，偏歪棘突方向判斷錯誤，均可使療效不顯，甚至加重病情。整復(fù)手法必須準(zhǔn)確，用力柔和，切忌粗暴。
2．治療時一次整復(fù)不能撥正偏歪棘突，不宜連續(xù)施治，可以配合分筋琉理、拿點(diǎn)摩揉等推拿手法解除痙攣，然后再施以整復(fù)手法。某些病人要間隔數(shù)日施治1次，連續(xù)4、5次治療才能撥正偏歪棘突，切忌急于求成。
3．在頸椎部位施用本療法整復(fù)時，手法不當(dāng)可能會刺激椎動脈而產(chǎn)生虛脫癥，個別患者或可造成醫(yī)源性脊椎傷損而導(dǎo)致高位截癱等嚴(yán)重后果。
【按語】 臨床資料表明，頸椎綜合征、腰椎間盤突出癥等疾病患者平均施治本療法四五次即可緩解或顯效；有些病例一次治療竟能霍然而愈。自從臨床報道有數(shù)例頸椎病患者應(yīng)用本療法出現(xiàn)高位截癱后，有人認(rèn)為考慮到頸部解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，不宜使用本療法的整復(fù)手法。但多數(shù)意見認(rèn)為頸椎病是一種綜合征，對小關(guān)節(jié)交鎖、紊亂及棘突偏歪所引起的頸部癥狀，本療法不失為一種針對性的治療方法。一般說來，只要嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥和治療手法的規(guī)律，即使初學(xué)者應(yīng)用本療法，給患者造成醫(yī)源性損傷也是極為罕見的。此外，手法治療后注意適當(dāng)休息與功能鍛煉相兼顧的原則，也是鞏固治療效果所必不可少的。近年來，本療法主治范圍的拓展，更表明它是一種很有發(fā)展前景的中醫(yī)獨(dú)特療法，有待于進(jìn)一步研究和提高。 |
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