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怎樣看待中藥的毒性
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90%以上的中藥毒性未能掌握
香港近年來(lái)曾對(duì)42種市面銷(xiāo)售的減肥中藥進(jìn)行抽查，發(fā)現(xiàn)22種配方中含有刺激性瀉下成分“蒽醌”，而這種成分如長(zhǎng)期過(guò)量服用，輕
則使腸道依賴藥物才能排便，重則可致肝損害，甚至引起死亡。但遺憾的是，雖然我國(guó)大量中藥、中成藥在歐美、港臺(tái)等地區(qū)被禁止，但
這類(lèi)有害的減肥藥在國(guó)內(nèi)市場(chǎng)仍隨處可見(jiàn)。
據(jù)藥學(xué)家介紹，多達(dá)數(shù)百種不同劑型的中藥其不良反應(yīng)可同時(shí)累及肝、腎等多個(gè)臟器，少數(shù)甚至可致患者死亡。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年約
有20萬(wàn)人死于藥物不良反應(yīng)和藥源性疾病。令人擔(dān)憂的是，由于西藥化學(xué)成分明確、研究深入，其引起的不良反應(yīng)多已為人們所知曉，然
而對(duì)中藥毒副作用的研究卻相對(duì)滯后，像中藥臨床藥理學(xué)、毒理學(xué)以及藥物代謝動(dòng)力學(xué)研究均起步較晚，因此，人們對(duì)大多數(shù)中藥的毒
作用認(rèn)識(shí)不足。實(shí)際上，中藥的不良反應(yīng)并非少見(jiàn)，據(jù)中國(guó)藥學(xué)會(huì)對(duì)國(guó)內(nèi)1551例藥物不良反應(yīng)病例分析，中藥不良反應(yīng)所占的比例僅次于
抗生素類(lèi)藥物而位居第二。
“值得重視的是，中草藥含有多種化學(xué)成分，入藥后不僅原有毒性成分起作用，而且部分成分在炮制過(guò)程中還相互作用，在體內(nèi)又可
能形成新的成分。因此某一特定中藥所致的不良反應(yīng)可能并非單一的毒性成分所致，還可能與其他的非毒性成分相關(guān)。如含馬兜鈴酸的中
藥中的毒性成分與馬兜鈴酸I有關(guān)，另有國(guó)外學(xué)者報(bào)告，還有可能其他致病成分存在�！彼帉W(xué)專家李曉玫教授強(qiáng)調(diào)了中藥毒性的復(fù)雜性。
使用藥物的原則第一是安全，第二才是有效。不少專家認(rèn)為，由于有些中藥的使用量與中毒量接近，而當(dāng)前對(duì)中藥的毒性研究又很膚
淺，約有90％以上的中藥毒性、毒理未能掌握，到底哪些中藥屬于毒性藥物、毒性成分是什么、表現(xiàn)有哪些、如何預(yù)防和杜絕、如何處理
和搶救中毒者，還都是盲區(qū)。另外，從目前對(duì)使用中成藥的統(tǒng)計(jì)來(lái)看，開(kāi)中成藥處方最多的，是對(duì)中藥知識(shí)往往不甚了解的西醫(yī)。因此，
對(duì)有毒中藥的管理必須嚴(yán)上加嚴(yán)，慎之又慎。
使用得當(dāng)中藥毒性可被克服
持另一種意見(jiàn)的專家認(rèn)為，有毒中藥力著效顯，可治頑疾，合理使用還是可以規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的，決不能因噎廢食。著名中藥專家金世元教
授介紹，中醫(yī)對(duì)中藥毒性早有認(rèn)識(shí)，并十分重視。早在1000多年前的《神農(nóng)本草經(jīng)》中即將中藥分為上、中、下品，并指出“下品多毒，
不可久服”；明代的《本草綱目》更將有毒中藥細(xì)分為大毒、有毒、小毒、微毒四級(jí)，其中毒性中藥381種以專篇介紹。解放后，我國(guó)已
對(duì)100余種中藥的化學(xué)結(jié)構(gòu)、藥理、毒理等進(jìn)行了較為系統(tǒng)的研究，并已明確了中藥有毒成分的主要物質(zhì)基礎(chǔ)的類(lèi)別。
中醫(yī)為何要使用有毒中藥？名老中醫(yī)朱良春指出：“因?yàn)樗侵尾」バ暗牧妓�，治療疑難重癥尤其離不開(kāi)它。”我國(guó)清代名醫(yī)葉天士
擅用毒蟲(chóng)藥治療癥瘕、積聚、驚厥等，在歷史上傳為佳話。現(xiàn)代名醫(yī)以有毒中藥治療癌癥、痹癥、瘀癥等疑難病的，也比比皆是。以中藥
馬錢(qián)子為例，該藥雖有大毒，但是炮制得當(dāng)、使用合理，可以治療多種重癥，如類(lèi)風(fēng)濕、半身不遂、再障、重癥肌無(wú)力、腫瘤、精神分裂
癥等，“但稍不謹(jǐn)慎則禍不旋踵”；烏頭（川烏、草烏、附子等）含烏頭堿，可致呼吸中樞麻痹，引起心臟驟停，但經(jīng)過(guò)炮制后，毒性成
分大多被破壞，而強(qiáng)心的成分依然保留，用其治療心律失常、心力衰竭、各種休克有效率達(dá)86.5％。人們熟知的牛黃解毒片和安宮牛黃丸
都含有雄黃和朱砂，雄黃主要含有氧化砷，朱砂含有硫化汞，都可引起消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的損害，但它們又都是非常有效的治療藥。中
醫(yī)博士學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)仝小林說(shuō)：“許多安全性極高的中藥，如黃芪、山藥、扁豆、銀耳等等，雖使用范圍很廣，但一般只能作為輔助用藥；而
毒性中藥只針對(duì)某些具體疾病，但力有專功，可解決臨床上的難題，雄黃治療白血病得到世界醫(yī)學(xué)界的公認(rèn)就是突出的實(shí)例。西藥的毒副作
用更為普遍，關(guān)鍵是掌握好合理應(yīng)用的問(wèn)題，如因中藥也有毒性而不讓使用，那中醫(yī)只能后退到僅能當(dāng)保健醫(yī)生的地步了�！�
研究腫瘤治療數(shù)十年的李佩文教授指出：“中醫(yī)歷來(lái)推崇‘以毒攻毒’理論，即以有毒中藥治療沉疴大疾，從我數(shù)十年從事腫瘤治療
的臨床實(shí)踐來(lái)看，確實(shí)有其無(wú)法取代的作用。實(shí)踐證明，用有毒中藥雖然醫(yī)生要承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，但它的毒性還是可以在相當(dāng)程度上克服的，而
且能變害為寶。重要的是必須科學(xué)炮制，正確配伍，嚴(yán)格對(duì)癥，準(zhǔn)確掌握劑量和時(shí)間，‘中病即止’�！�
對(duì)中藥毒性必須防患于未然
鑒于中藥毒性問(wèn)題的緊迫性，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)李俊德教授指出，必須加大對(duì)中藥毒性研究的力度，做到規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)科學(xué)使用。他
認(rèn)為，現(xiàn)在對(duì)絕大多數(shù)中藥的毒副作用尚不明了，傳統(tǒng)炮制減毒的方
法尚不精確，在準(zhǔn)確掌握適應(yīng)癥、使用量、療程方面尚不規(guī)范，這就不可避免地限制了這些藥物的使用。他提出，首先應(yīng)通過(guò)科學(xué)研究明
確毒性在內(nèi)的中藥的具體成分，其次要掌握如何克服、減少以及合理利用這些成分。雖然目前已對(duì)190余種常用中藥進(jìn)行了一定深度的現(xiàn)
代研究，其中不少毒性成分已被證實(shí)在何種情況下可變毒為寶，成為對(duì)人有利無(wú)害的良藥，但這相比臨床上常用的四五百種中藥來(lái)說(shuō)，還
是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。
掌握著人命關(guān)天處方權(quán)的醫(yī)生應(yīng)如何應(yīng)對(duì)有毒中藥的挑戰(zhàn)？解放軍302醫(yī)院劉士敬博士提出了自己的看法。他認(rèn)為，首先應(yīng)以《藥典》
為法律依據(jù)，2000年《藥典》已收錄中藥材及中成藥992種，每種中藥包括含量測(cè)定、炮制方法、功能主治、用法用量、注意事項(xiàng)等。醫(yī)
生在使用中藥時(shí)，必須嚴(yán)格按照《藥典》規(guī)定的事項(xiàng)行事。同時(shí)，醫(yī)生必須學(xué)習(xí)和掌握每種常用中藥的毒副作用以及救治方法，在使用有
毒中藥時(shí)嚴(yán)格遵循病癥對(duì)路、合理配伍、注意用法、中病即止等原則力求做到趨利避害。 |
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