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升陷湯新用
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升陷湯載于張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，由生黃芪、知母、柴胡、桔梗、升麻組成，本為“胸中大氣下陷”而設(shè)。筆者通過(guò)辨證，用治妊娠合并咳嗽、腹瀉諸疾，取效良好，茲介紹如下。
1 妊娠咳嗽遺尿
張×，女，25歲。1990年11月20日初診。妊娠已3個(gè)月。10天前患感冒，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，但遺留咳嗽，屢治不愈，且咳則遺尿。初以為感冒后余邪未盡，予止嗽散加味無(wú)效，后又以腎氣不足、膀胱失約，改縮泉丸加味，仍無(wú)效�；颊哒Z(yǔ)聲低微，乏力嗜臥，勞則咳甚，伴小腹空墜，尿液滴瀝不盡。舌體淡胖、苔薄潤(rùn)，脈細(xì)弱無(wú)力。脈證合參，乃中氣下陷，斡旋無(wú)力，上下諸竅為之不利。治以升陷湯加味。處方：生黃芪30g，桔梗、枳殼、粟殼各6g，升麻、柴胡各3g。水煎溫服。服藥3劑，咳減癥輕，繼服3劑，諸癥消失。予補(bǔ)中益氣丸及逍遙丸以鞏固之。半年后順產(chǎn)一女?huà)搿?br>
按：妊娠咳嗽遺尿，臨證常見(jiàn)，單宣肺止咳，補(bǔ)腎攝遺，往往收效不理想。該患者素體虛弱，妊娠期氣血下注沖任以養(yǎng)胎，脾氣益虛，甚而下陷；土不生金，致肺氣亦虛，治節(jié)失司，宣肅無(wú)權(quán)，下元不固，則見(jiàn)上咳下遺。遵葉天士“上下交病治其中””之意，擬升陷湯加味，方用黃芪補(bǔ)中益氣，桔梗載藥上行，配以枳殼宣降氣機(jī)，升麻、柴胡升提下陷之氣，粟殼上斂肺氣以治咳，下攝小便以止遺。藥對(duì)證符，故取效迅速。
2 妊娠咳嗽腹瀉
徐×，女，26歲，1991年4月3日初診�；歼^(guò)敏性結(jié)腸炎10余年，現(xiàn)已懷孕4個(gè)月。近因感冒咳嗽，服苦寒藥太過(guò)，致咳嗽未愈，又增腹瀉，服藥無(wú)濟(jì)于事。常因咳嗽而遺便，故病人精神緊張，不敢大聲咳嗽�，F(xiàn)患者咳聲低弱，大便稀溏，勞則諸癥加劇，常于黎明時(shí)登廁排便。曾服四神丸加味，服后腹瀉未減，反增脘腹脹滿(mǎn)。細(xì)詢(xún)方知便意雖頻而所下量少，每有腸鳴后重；咳嗽聲低而吐痰不多，氣短乏力，唇舌色淡、舌體胖嫩，脈細(xì)緩無(wú)力。辨為肺脾氣虛，中氣下陷，肺失治節(jié)，宣肅不利，予升陷湯加味。處方：黃芪、淮山藥各30g，炮姜、五味子各10g，桔梗、枳殼各6g，升麻、柴胡各3g，水煎服。服藥5劑，大便復(fù)常，咳嗽亦止。予參苓白術(shù)散以鞏固之，半年后順產(chǎn)一男嬰。
按：本案患者素體脾虛，復(fù)因妊娠后氣血下注以養(yǎng)胎，加之感冒誤用苦寒，致脾氣益虛，中氣下陷。土不生金，肺氣亦虛，宣肅不利，治節(jié)無(wú)權(quán)，而上咳下瀉。因寒象不著，中氣下陷，故前醫(yī)投溫腎澀腸之四神丸，徒增脘腹脹滿(mǎn)。擬加味升陷湯，以黃芪、淮山藥補(bǔ)中益氣，桔梗載藥上浮，配積殼宣肺降逆止咳，升麻、柴胡升提下陷之氣，炮姜溫中固澀以止瀉，五味子酸澀收斂以止咳。藥中肯綮，故效如桴鼓。 |
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