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牡蠣澤瀉散臨床運用舉隅
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治病求本，平衡陰陽，異病同治，重在辨證。筆者應用牡蠣澤瀉散方加減治療不同原因所引起的胸水、腹水，臨床上取效滿意�，F(xiàn)報告如下。
1 胸水
楊某某，男，60歲，1999年11月29日初診。1月前患者因咳嗽無力，身體日漸消瘦來我院就診。經(jīng)檢查后確診為“肺癌”，收住胸外科行手術治療，術中順利，刀口如期愈合后出院。出院2周，患者咳嗽加重，繼則出現(xiàn)胸悶氣短，呼吸困難，來我院復診，拍X線胸片示（1）左側(cè)胸水；（2）左上葉肺膨脹不全。由于患者術后時間短，不愿接受胸穿，故轉(zhuǎn)入我科治療。接診時患者咳嗽氣短、胸悶，午后身煩熱，但體溫不高，盜汗，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈沉細，治擬攻逐水飲，下氣平喘。處方：牡蠣30g，葶藶子15g，澤瀉10g，瓜蔞根10g，桑白皮12g，杏仁10g，陳皮13g，甘草6g。服藥1周，胸悶、氣喘咳嗽好轉(zhuǎn)，余癥如故，原方加生地黃10g，青蒿9g，鱉甲15g（先煎）。2周后患者午后身煩熱，盜汗明顯好轉(zhuǎn)，胸悶、咳嗽氣喘減半，納食增加，可見藥與病合，調(diào)方如下：牡蠣40g，葶藶子15g，桑白皮13g，澤瀉15g，黨參15g，茯苓30g，川芎13g，生地黃15g，鱉甲15g（先煎），帶藥出院。
服藥2個月，患者諸癥悉除，精神尚可，舌質(zhì)稍紅，苔薄白，脈沉細，X線胸透未見胸水。原方加知母12g。再服1個月后來診，患者一般情況好，故停藥觀察。半年后病情仍穩(wěn)定。
按：肺癌術后，肺之通調(diào)澀滯，脾之傳輸無權，腎之蒸化失職，三者互為影響，導致水液停積。陳修園說：“凡五臟有偏虛之處而飲留之”。就是指出了臟氣虛的內(nèi)在條件。故用牡蠣澤瀉散逐水，加用益氣養(yǎng)陰健脾之品，病情很快好轉(zhuǎn)。
2 腹水
李某某，男，43歲，2000年8月14日初診�；颊�2月前因肝硬化腹水住進某醫(yī)院治療，出院后一般情況好。1周前因朋友聚會飲酒偏多，近3天來感覺腹部撐脹，進食后尤甚，氣短胸悶前來就診。接診時患者面色灰暗，腹膨大，氣短息促，雙下肢腫，按之如泥，尿少，舌質(zhì)暗淡，舌邊齒痕，苔白膩，脈沉細滑。B超報告：（1）肝硬化（門靜脈增寬、脾大）；（2）腹水。證屬水濕內(nèi)停，氣血瘀阻。擬益氣活血，攻下逐水。方藥組成：牡蠣40g，澤瀉15g，海藻30g（洗去咸），大腹皮30g，豬苓、茯苓各30g，白術12g，黃芪20g，大黃5g（后下），白芍12g，當歸12g，川芎12g，桃仁9g，紅花6g。5天后復診，患者小便增多，撐脹稍松，納食增，大便軟，每日2～3次，下肢腫如故，原方加山藥、生薏苡仁各30g。半月后3診，腹大漸小，下肢腫明顯消退，效不更方，守原方繼服，后在本方基礎上加大牡蠣用量，加桑寄生20g，改黃芪為30g，去海藻、大黃，共服藥60余劑，患者面色灰暗好轉(zhuǎn)，納食可，二便調(diào)，B超報告：肝硬化、門靜脈增寬。一般情況可，半年后恢復工作。告患者忌酒，以鞏固療效。
按：嗜酒過度，飲食無節(jié)，滋生濕熱。少壯之年，脾胃強健，尚能隨食隨化，但積之過久，又因體氣漸衰，使脾腎虛弱，脾弱則運化失職，酒濕之濁氣蘊滯不行，清陽當升不升，濁陰當降不降，以至清濁相混，壅于中焦。脾土壅滯則肝失條達，氣血郁滯而不行，水液漸積漸多，加之腎氣不足，開闔不利，水不得泄，遂成腹水。故治療先以益氣活血，攻下逐水，后以益氣健脾、補腎行水，使臟氣功能恢復正常，諸癥隨之消除。 |
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