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論益氣升陽舉陷與益精升陰斂聚治法
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益氣升陽法是李東垣所創(chuàng)，代表方劑為補(bǔ)中益氣湯，其補(bǔ)中、益氣、升陽之功卓著，為中醫(yī)入門者皆所熟知，為臨床各科所常用，只要辨證無誤，用之確鑿，效如桴鼓。而益精升陰之治法尚缺乏探討研究，實(shí)際在臨床應(yīng)診中自覺或不自覺地應(yīng)用著。受李東垣“益氣升陽”學(xué)術(shù)思想的啟迪及眼科疾病臨床治療中的實(shí)際情況和先賢的有關(guān)論述，現(xiàn)將有關(guān)“益精升陰”治療大法的研究論述如下。
1 益氣、升陽、舉陷治法
1.1 益氣升陽法在眼科的應(yīng)用：李東垣首創(chuàng)“益氣升陽”治法制方多種，主要的代表方為補(bǔ)中益氣湯，在眼科學(xué)領(lǐng)域中亦創(chuàng)制了多種益氣升陽的方劑，代表方劑有神效黃芪湯、人參補(bǔ)胃湯、益氣聰明湯、助陽活血湯等方，俱見于《東垣試效方》，為應(yīng)用益氣升陽法治療目病之典范。（1）神效黃芪湯（黃芪、人參、炙甘草、蔓荊子、白芍、橘皮）：治渾身麻木不仁，或右或左身麻木，或頭面，或只手臂，或只腿腳，麻木不仁并皆治之。如兩目緊急縮小，及羞明畏日，或澀緊難開，或視物無力睛痛，手不得近，或目少睛光，或目中如火�！短m室秘藏》謂：“服五六次有效”。（2）人參補(bǔ)胃湯（黃芪、人參、炙甘草、蔓荊子、白芍、黃柏，《蘭室秘藏》一名蔓荊子湯）：治勞役所傷，飲食不節(jié)，內(nèi)障昏暗。（3）益氣聰明湯（黃芪、甘草、人參、升麻、葛根、蔓荊子、白芍、黃柏）：治飲食不節(jié)，勞役形體，脾胃不足，得內(nèi)障耳鳴，或多年目昏暗，視物不能。此方藥能令目廣大，久服無內(nèi)外障、耳鳴、耳聾之患。又令精神過倍，元?dú)庾砸�，身輕體健，耳目聰明。（4）助陽活血湯（防風(fēng)、黃芪、炙甘草、蔓荊子、當(dāng)歸身、白芷、升麻、柴胡，《蘭室秘藏》稱助陽和血湯、《脾胃論》稱助陽和血補(bǔ)氣湯）：眼發(fā)之后，尤有上熱，白睛紅，隱濕難開，睡多眵淚�！镀⑽刚摗分胁⒅赋觯骸按朔嗪幪^，真氣不能通九竅也，故眼昏花不明。”前3方均以參、芪、草大益元?dú)舛a(bǔ)氣虛，如元?dú)庖蜒a(bǔ)，積于胸中不能升運(yùn)亦屬無功，故前2方獨(dú)以風(fēng)藥蔓荊子將清陽之氣升發(fā)上行而治目病，即“大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散”之意。后方再加升麻、葛根以助升舉下陷之陽氣。第4方以芪、草補(bǔ)元?dú)猓?dāng)歸身補(bǔ)陰血，乃“陽生于陰”助其氣；防風(fēng)、蔓荊子、白芷祛風(fēng)升陽；升麻升發(fā)陽明經(jīng)氣，柴胡升發(fā)少陽經(jīng)氣而養(yǎng)目明目�？梢钥闯鰱|垣制方的三個(gè)層次即益氣、升陽、舉陷可達(dá)到三種不同效果。這給眼科常用的補(bǔ)益肝腎精血法提煉上升總結(jié)為眼科獨(dú)特的“益精、升陰、斂聚”理論以很好的啟迪。
1.2 張錫純發(fā)展“舉陷”理論：近代名醫(yī)張錫純領(lǐng)悟了李東垣“益氣升陽”之精髓，在臨床實(shí)踐中創(chuàng)制“治大氣下陷方”，有升陷湯、回陽升陷湯、理郁升陷湯、醒脾升陷湯4方。
現(xiàn)舉升陷湯（生黃芪、知母、柴胡、桔梗、升麻）為例�！吧轀涡刂写髿庀孪�，氣短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘.或氣息將停，危在頃刻……，其脈象沉遲微弱，關(guān)前尤甚。其劇者，六脈不合，或參伍不調(diào)。氣分虛極下陷者，酌加人參數(shù)錢，或加山萸肉數(shù)錢，以收斂氣分之耗散，使升者不致復(fù)陷更佳。升陷湯以黃芪為主者，因黃芪既善補(bǔ)氣，又善升氣，……惟其性熱，故以知母涼潤者濟(jì)之。柴胡為少陽之藥，能引大氣之陷者自左上升。升麻為陽明之藥，能引大氣之陷自右上升。桔梗為藥中之舟楫，能載諸藥之力上達(dá)胸中，故用之為向?qū)б病Ｖ疗錃夥痔摌O者，酌加人參，所以培氣之本也�；蚋虞侨猓苑罋庵疁o也�！� 張錫純的闡發(fā)，可以說是在李東垣補(bǔ)中益氣湯類方基礎(chǔ)上，在治療臨床危急重癥，以“益氣、升陽、舉陷”之理論進(jìn)一步發(fā)展了東垣“益氣升陽”學(xué)術(shù)思想，而有所繼承創(chuàng)新。
2 益精、升陰、斂聚治法
2.1 益精升陰治法的重要意義：精血與眼的關(guān)系，眼中之精血與一般精血之關(guān)系在《審視瑤函》“目為至寶論”中已作闡述：“真血者，即肝中升運(yùn)于目，輕清之血，乃滋目經(jīng)絡(luò)之血也，此血非比肌肉間混濁易行之血，因其輕清上行于高而難得，故謂之真也”， “真精者乃先后二天元?dú)馑绕鹩谀I，次施與膽，而后及于瞳神也。凡此數(shù)者一有所損，目病生矣�！庇纱丝磥�，肝腎中之精血與目中經(jīng)絡(luò)之精血，在清與濁，輕與重方面還是有一定區(qū)別。因此臨床在補(bǔ)益精血法中加入適當(dāng)?shù)乃幬铮ぐl(fā)或促進(jìn)精血的升騰，使輕清易行之精血上輸于目竅達(dá)到明目祛翳的作用，具有重要的意義。益精升陰法在臨床治則治法中的重要意義有二，一為人體升運(yùn)之機(jī)失常，臨床上常見到一些患者體壯無疾，六脈平和，而惟獨(dú)雙目不見人物影動(dòng)，余無可辨證之處，實(shí)非肝腎虛羸，精血虧少，乃為精血在經(jīng)絡(luò)玄府中往來通路之機(jī)不足，升降乖和所致。此則需疏利玄府，升陰以養(yǎng)目。二為肝腎所貯藏之精血耗傷，甚則有欲散之危象，無精血升運(yùn)營養(yǎng)頭目，或又兼上述經(jīng)絡(luò)玄府往來之機(jī)衰微，而致目昏不見。此則需應(yīng)用益精與升陰為治療大法，而指導(dǎo)選方組藥，才可能達(dá)到治療的預(yù)期效果。
2.2 益精升陰治法的起源：“益精升陰，治法前人未提及，但實(shí)際上其精神已見于方書中。最早可從宋代《太平惠民和劑局方》明睛地黃丸（后世又稱“明目地黃丸”.組方分析中得知。
明睛地黃丸主治：補(bǔ)肝益腎，驅(qū)風(fēng)明目。治男子，婦人肝藏積熱，肝虛目暗，膜入水輪，漏睛眵淚，眼見黑花，視物不明，翳膜遮障及腎臟虛憊，肝受虛熱及遠(yuǎn)年近日暴熱赤眼，并皆治之。兼治干濕腳氣，消中消渴及諸風(fēng)氣等疾，由腎氣虛敗者，但服此，能補(bǔ)肝益腎，驅(qū)風(fēng)明目，其效不可俱述。
明睛地黃丸組成：“生干地黃焙洗、熟地黃洗焙各一斤，牛膝去蘆酒浸三兩，石斛去苗，枳殼去瓤麩炒，防風(fēng)去蘆各四兩，杏仁去皮尖麩炒黃研細(xì)去油二兩。上為細(xì)末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每服三十丸，空心食前溫酒吞下，或用飯飲，鹽湯亦得，忌一切動(dòng)風(fēng)毒等物。
明睛地黃丸功能：益精升陰。明睛地黃丸藥味組成僅7味，但其方意不易闡述，其實(shí)真正的意義在于它顯示了“益精升陰”法的創(chuàng)意。該方君藥為熟地黃、生地黃。熟地黃味甘微溫，補(bǔ)血生精，滋腎養(yǎng)肝。生地黃味甘性寒，涼血清熱，滋陰補(bǔ)腎，補(bǔ)血以養(yǎng)陰，涼血以降火，二藥合治肝腎精血不足，陰虛火旺，有水火交濟(jì)之意，當(dāng)為君藥。臣藥為金釵石斛。石斛味甘性涼，滋陰養(yǎng)胃，益精補(bǔ)腎，助君藥滋陰降火之功能。佐藥為杏仁、枳殼、牛膝。杏仁苦溫，具有祛痰止咳，平喘潤腸之功。其特點(diǎn)能理胸膈間氣滯故上能降氣逆喘促，下能通大腸氣秘。《長(zhǎng)沙藥解》：“杏仁疏利開通，破壅降逆，善于開痹而定喘，消腫而潤燥，調(diào)理氣分之郁，無比易此。”可見杏仁在本方中主要功能為疏理上焦氣分之壅滯。枳殼苦辛涼，善于開胸寬腸，理氣消脹。當(dāng)胸膈、脘腹之氣滯郁阻，氣機(jī)升降失司之時(shí)，一則精血不能上輸目竅，二則氣郁日久，內(nèi)熱自生，上可炎于目竅，下能灼于陰精。故李《醫(yī)學(xué)入門》中說：“……實(shí)火氣有余，宜前風(fēng)熱藥中加枳殼、杏仁以破氣�！笨梢婅讱づc杏仁合用關(guān)鍵在疏利三焦氣機(jī)，郁滯通解則火自降熄，精自升騰。牛膝苦酸平，主要功能為補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，散瘀血，引藥下行，其補(bǔ)肝腎作用在于強(qiáng)筋骨，治腰膝寒濕痹痛及四肢拘攣。實(shí)與菟絲子、枸杞子等補(bǔ)肝腎、益精血、明目祛翳之功迥異。然牛膝尚能治腦中痛及口齒諸疾，故張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中作了闡述，“牛膝《別錄》又謂其除腦中痛，時(shí)珍又謂其治口瘡齒痛者何也?蓋此等癥，皆因其氣血隨火熱上升所致，重用牛膝引其氣血下行，并能引其浮越之火下行，是以能愈也”，從而說明牛膝在本方中的主要作用是“引其浮越之火下行”。三藥相合，通暢上中下三焦，使郁滯者自解，輕清者可升，重濁者自降，虛火者下僭，共為佐藥。薛己在“明目地黃丸”后的按語“此出太陽例又氣藥也”道出了本方解之迷津。使藥為防風(fēng)。防風(fēng)為風(fēng)藥中之潤劑，通治一切風(fēng)邪，尚具有解表、止癢、定痛、升舉陽氣等功能。在本方中雖然可止目澀癢痛，但此之“目澀癢痛”乃因精血不足所致，其重要的意義是配合君藥發(fā)揮更好的功效，在此起升發(fā)陰精的作用。此可從李東垣對(duì)風(fēng)藥的有關(guān)論述中釋義。《脾胃論》在分經(jīng)隨病制方中謂：“經(jīng)云肝腎之病同一治，為俱在下焦，非風(fēng)藥行經(jīng)不可也�！笨梢姺里L(fēng)在此為升發(fā)肝腎中之陰精上行目竅，猶如桔梗之舟楫載藥上行之功，起到使藥的作用。
2.3 益精升陰法促進(jìn)補(bǔ)益肝腎藥物上達(dá)病所：平時(shí)所用補(bǔ)益肝腎劑中的藥物多為味厚甘潤，質(zhì)重粘滯，滋膩難散之品組成，入于下焦，滋養(yǎng)肝腎之精血。為了達(dá)到直入下焦目的，往往在服藥方法上還強(qiáng)調(diào)于食后服、晚間服，如為中成藥，主張用淡鹽湯送服。這些服法都是為了達(dá)到補(bǔ)益肝腎精血的最佳效果。如何佐使某些藥物激發(fā)人體的機(jī)能，使所用君臣主要藥物到達(dá)病之所在，從而達(dá)到治療頭目疾病的最佳效果是眼科治療大法中應(yīng)該關(guān)注和研究的課題。
2.4 益精升陰法中藥物的選用：在益精升陰法中起“使藥”作用者，應(yīng)有“升陰”和“斂聚”功能。選用這兩方面的藥物參與處方的組成，才能達(dá)到治療的最佳目的。祛風(fēng)藥在益精升陰法中的作用：在目病中無論外障或內(nèi)障眼病，因精血不足或精血虧損者其治療原則，一為補(bǔ)益精血，使“肝腎之氣充，則精彩光明”；二為升發(fā)精血，使下焦肝腎中輕清之精血升騰上升至清陽上竅，達(dá)到耳目聰明的目的。祛風(fēng)藥與補(bǔ)益肝腎藥同用，有助于益精升陰的使藥作用，明睛地黃丸中之“防風(fēng)”為風(fēng)中潤劑，升發(fā)陰精而無燥烈傷陰之弊，當(dāng)為首選�！吨敝阜健分械拿餮凵斓攸S丸，即在明睛地黃丸基礎(chǔ)上加用羌活、菊花，不僅加強(qiáng)了祛風(fēng)藥清熱的功能，亦有助于“防風(fēng)”升發(fā)陰精的使藥作用。升發(fā)藥在益精升陰法中的作用。
在升發(fā)藥中有柴胡、葛根、升麻之類，臨床常用于益氣升陽劑中，其實(shí)它們?cè)谘a(bǔ)益肝腎精血?jiǎng)┲�，同樣具有升發(fā)陰精的功能。
2.5 “益精升陰”的發(fā)展——斂聚治法：當(dāng)陰血不足，精氣耗散之時(shí)，瞳神散大，神光不能斂聚而欲散之際，不僅要“益精升陰”，而且要斂聚陰精，收斂欲散之神光。益精升陰斂聚治法的典型代表方劑為《審視瑤函》中的明目地黃丸治視瞻昏渺癥。組成：熟地黃、生地黃、山藥、澤瀉、山茱萸、牡丹皮、柴胡、茯神、當(dāng)歸、五味子。其方君藥為生地黃、熟地黃、山茱萸、山藥、茯神、牡丹皮、澤瀉即六味地黃丸為主，滋補(bǔ)肝腎精血。臣藥為當(dāng)歸，養(yǎng)血和血，加強(qiáng)君藥補(bǔ)益精血的作用。佐藥為五味子，補(bǔ)腎斂精，收瞳神耗散之氣，而使目精彩，輔佐君藥補(bǔ)精血斂聚精氣而收欲散之神光。使藥為柴胡，具有發(fā)表和里，和解少陽，疏肝解郁等功，李東垣以此升舉陽氣而治陽氣下陷諸證。柴胡在本方中主要功用為疏利厥陰之經(jīng)氣，使輕清之精血升運(yùn)于目。《原機(jī)啟微》“益陰腎氣丸”中解釋“柴胡引入厥陰經(jīng)為使”，即此意。
2.6 斂聚陰精藥在益精升陰法中的應(yīng)用：人之瞳神為腎之所主，賴腎精之所充，賴腎氣之所養(yǎng)。瞳神散大，視瞻昏渺，青盲，內(nèi)障等病證，皆為精失所充，氣失所養(yǎng)，甚則精氣耗散，不能斂聚，而終致神光瞑滅。在治療方面，不僅要用大劑滋補(bǔ)肝腎藥，而且要加用酸收斂聚之品，如山茱萸、五味子、白芍等，收斂耗散之精氣�！躲y海精微》中說，瞳神“開大者，酸以斂之”，即為此意。山茱萸，酸微溫，入肝、腎經(jīng)，能補(bǔ)肝腎，澀精氣，固虛脫。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》：“山茱萸，大能收斂元?dú)�，振作精神，固澀滑脫，……收澀之中兼具條暢之性，故又通利九竅，流暢血脈�！彼栽谘a(bǔ)養(yǎng)肝腎、益精滋陰劑中，以六味地黃丸為主加減，山茱萸益精斂陰，發(fā)揮了積極作用。白芍，味苦酸，涼，入肝脾經(jīng)，具有養(yǎng)血柔肝，緩中止痛，斂陰收汗等功能。《本草求真》中謂：“白芍藥為斂肝之液，收肝之氣，而令氣不妄行也。”故《日華子本草》中用以“治頭痛、明目、目赤、胬肉”等諸多眼病。五味子，酸溫，入肺腎經(jīng)，有斂肺、滋腎、生津、收汗、澀精等功能，在眼科主要用其滋養(yǎng)肝腎之陰，收斂腎中耗散欲脫之氣。李東垣在滋陰地黃丸方解中謂：“五味子酸寒，體輕浮，上收瞳神之散大�！逼渌绺才枳印⒔饳炎�、芡實(shí)等亦屬補(bǔ)益肝腎、固澀斂精之品，均可酌情選用。
3 結(jié)語
李東垣首創(chuàng)，益氣升陽，治療大法，并制方多種，為后世臨床廣為應(yīng)用，療效卓著。近代名醫(yī)張錫純先生在領(lǐng)會(huì)“益氣升陽”精髓的基礎(chǔ)上，于臨床實(shí)踐中又有所發(fā)揮創(chuàng)立“舉陷”之法，并在此理論指導(dǎo)下創(chuàng)制“治大氣下陷方”4方，亦為今日所常用。
在“益氣升陽、舉陷”理論的啟發(fā)下，探索“益精升陰”理論的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)《局方》“明睛地黃丸”具有“益精升陰”理論的創(chuàng)意，進(jìn)一步研究《審視瑤函》中的“明目地黃丸”亦具有“益精升陰”理論至“益精升陰、斂聚”的發(fā)展。此治療大法的理論對(duì)治療視瞻昏渺、青盲內(nèi)障等屬于肝腎精血虧耗、神光欲散之危重眼病，有著積極的臨床意義。
“益精升陰、斂聚”法是與“益氣升陽、舉陷”法相對(duì)應(yīng)的一大法則，應(yīng)列入中醫(yī)學(xué)的治療大法中，從臨床上不自覺地使用到自覺地有理論指導(dǎo)下的有目的地應(yīng)用，以便達(dá)到更好的臨床治療效果。
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