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兩手比較診脈法初探
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脈診是中醫(yī)獨具特色的診病方法。萌芽于先秦戰(zhàn)國，經(jīng)二千多年來歷代醫(yī)家的臨床實踐，不斷充實、發(fā)展和完善，形成了系統(tǒng)的理論和方法，成為中醫(yī)辨證論治的必要手段�！端貑�.脈要精微論》告誡“微妙在脈，不可不察”，張仲景《傷寒雜病論》在序言中強調(diào)“平脈辨證”，在正文中各篇皆以“脈證并治”為題，足見脈診之重要。但是，由于“脈理精微，其體難明”，“在心易了，指下難明”，加之現(xiàn)代醫(yī)學檢查手段的普及，脈診在一定程度上受到冷落，不僅影響辨證論治的質(zhì)量和水平，而且不利于中醫(yī)藥學的繼承和發(fā)揚。筆者在近30年的臨床實踐中體會到，四診合參當以脈診為中心，望、聞、問診是脈診的輔助手段。臨證應先切脈，不宜先問診。未問診則無先人為主之虞，且一無所知，迫使自己虛心靜慮、全神貫注去體察脈象。發(fā)現(xiàn)病脈之后，再利用望、聞、問診來映證、補充和完善，從而取得辨證的依據(jù)，確立施治的準則。
《素問.疏五過論》指出：“善為脈者，必以比類奇恒，從容知之。”是說比較鑒別、通常達變是辨析脈象的最佳方法。許多脈象都是相對的，浮與沉，遲與數(shù)，滑與澀，虛與實，長與短，洪與微，緊與緩，弦與濡等等，太過抑或不及，只要一比，自然涇渭分明，了然于指下。因此，兩手同時診脈，便于左右對照比較，不失為簡捷明了、行之有效的診脈方法。
診脈之初先總按。病人正坐或仰臥，直腕仰掌與心臟處于同一水平位置。診者左手持其右脈，右手持其左脈，兩手同時用相同力度按脈。根據(jù)其左右三部九候的脈象變化，初步了解病人的整體情況。某些現(xiàn)代疾病通過六脈總按亦可察知。如病人六脈皆洪大而欠柔和，重按兩尺而兩寸關(guān)仍搏指有力，甚至脈體狀如繩索，則多患有高血脂、動脈粥樣硬化癥。
總按取得初步印象之后即可左右對比按脈�！峨y經(jīng).十九難》曰“男脈在關(guān)上，女脈在關(guān)下”，“男子尺脈恒弱，女子尺脈恒盛”，李時珍《瀕湖脈學》云“左大順男，右大順女”。是說男子陽氣偏盛，理應左脈大于右脈，寸脈大于尺脈，女子陰血偏盛，理應右脈大于左脈，尺脈大于寸脈。如此為順，雖病亦易治療；反之為逆，治療多較棘手。如成年男子見兩寸弱而兩尺滑盛，尤以右尺為著者，多患有前列腺炎、前列腺增生等疾病，多有小便困難、余瀝不盡、會陰多汗、腰骶脹痛等癥狀；成年女子見兩寸調(diào)和而兩尺細澀者，每多月經(jīng)不調(diào)，甚則閉經(jīng)；其右尺脈微欲絕者，每屬宮寒不孕，即使受孕亦難溫養(yǎng)，易成死胎。此等疾患，治療皆費時日，短期難見顯效。
左右對比之后即可分部對比按脈。這是進行臟腑辨證的中心環(huán)節(jié)。兩手用相同手指、相同力度分按左右同一部脈(其它兩部的手指稍稍抬起)，先寸，后關(guān)，再按尺，每一部均要舉、按、尋，邊仔細體察，邊左右比較分析，從中發(fā)現(xiàn)患病臟腑，抓住病因病機。再以此為根據(jù)，確定治則治法，遣方用藥。以慢性病毒性肝炎為例：同屬肝郁脾虛證，其脈左關(guān)弦盛而右關(guān)不足者，肝區(qū)脹痛常較突出，每因情志過激而加重，常伴心煩易怒，胸悶太息，臥寐不安，口苦厭食，其病機重點在肝，肝氣郁滯而后乘脾，即《金匱要略》所謂“見肝之病，知肝傳脾”，肝郁是因，脾虛是果，其證多屬實，治宜疏肝解郁佐以健脾，方用四逆散或柴胡疏肝散加減；其脈左關(guān)弦細而右關(guān)細弱無力，或兩關(guān)均弦細者，肝區(qū)痛多不重，或僅在勞累時始覺隱痛，常伴口淡納差，腹脹便溏，面黃肌瘦，倦怠乏力，其病機重點在脾，脾氣素虛，肝氣相對偏旺而乘脾，即《素問.五運行大論》所謂“其不及，則已所不勝侮而乘之”，脾虛是因，肝郁是果，其證多屬虛，治宜健脾益氣佐以疏肝，方用柴芍六君湯加減。再如同屬瘀血阻絡型慢性肝炎，其脈左關(guān)沉弦而右寸有力者，肝區(qū)痛常伴脹悶不適，時作太息，多屬氣滯而致瘀，治宜行氣散瘀，方用血府逐瘀湯加減；其脈左關(guān)沉澀而右寸關(guān)細弱無力者，肝區(qū)痛常較輕，常伴困倦無力，少氣懶言，多屬氣虛而致瘀，治宜益氣化瘀，方用補陽還五湯加減；其脈細澀，尤以左寸關(guān)沉細無力者，肝區(qū)刺痛晝輕夜重，常伴心悸怔忡，失眠多夢，手足不溫，多屬血虛寒凝而致瘀，治宜養(yǎng)血溫經(jīng)通絡，方用當歸四逆湯加減。可見，脈象反映出病機側(cè)重不同，治法方藥必隨之而變。只有憑脈辨證，據(jù)理立法，才能避免實實虛虛的錯誤，取得預期的治療效果。
《難經(jīng).一難》指出：“寸口者，脈之大會”，“五臟六腑之所終始”，故能靈敏地反映臟腑疾病的邪正盛衰變化。許多疾病的演變，常先有脈象的轉(zhuǎn)化，然后才有癥狀出現(xiàn)。若能細心察脈，對比辨析，每可早期測知，把握先機，防患于未然。例如脾腎陽虛型肝硬化腹水病人，右關(guān)尺脈沉細無力忽轉(zhuǎn)浮大，按之柔軟而中空，是為陰血暴脫、虛陽浮越之象，提示胃食道靜脈曲張出血已經(jīng)發(fā)生，雖未見嘔血便血，但出血積于胃腸之中，其病兇險，急當益氣止血，并采用西醫(yī)搶救措施。再如肝腎陰虛型肝硬化病人，左關(guān)尺脈沉細數(shù)忽轉(zhuǎn)浮滑，尤以兩寸為甚，是為下虛上實、風痰上擾之象，提示肝性腦病加重，昏迷行將出現(xiàn)或加深，震顫、抽搐將起，當急投安宮牛黃丸或紫雪丹以瀉火解毒，息風開竅，并實施中西醫(yī)結(jié)合治療方案，才能逆流挽舟，轉(zhuǎn)危為安。
綜上所述，兩手同時診脈，先總按再左右分部對比按脈，是由表入里、由淺入深、由粗到細的脈診方法。較之兩手先后診脈的傳統(tǒng)方法更為簡捷明了，細致入微，并且易學易用。只要勤學苦練，認真體察，反復實踐、檢驗，不斷總結(jié)、提高，不難達到指下明白、心中了然的境界，使辨證論治的質(zhì)量和水平更上一層樓，取得迅捷、顯著的臨床療效。 |
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