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厥陰病烏梅丸證
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厥陰病烏梅丸證
《傷寒論》原文︰傷寒脈微而厥，至七、八日，膚冷，其人躁無暫安時者，此為臟厥，非蛔厥也�；棕收�，其人當(dāng)吐蛔，今病者靜，而復(fù)時煩者，此為臟寒，蛔上入膈，故煩，須臾復(fù)止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人當(dāng)自吐蛔，蛔厥者，烏梅丸主之，又主久利。
【烏梅丸方】烏梅三百枚，細(xì)辛六兩，干姜十兩，黃連一斤，當(dāng)歸四兩，附子六兩去皮炮，蜀椒四兩炒出汗，人參六兩，黃柏六兩，桂枝六兩去皮。
上十味，異搗篩，合治之，以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸之五升米下，飯熟，搗成泥，和藥令相得，內(nèi)臼中，與蜜杵二千下，丸如梧桐子大，先食飲，服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。
厥陰一篇，病理深邃，最難疏解。注家以經(jīng)文中有陰陽之氣，不相順接之語，遂以經(jīng)解經(jīng)，于四肢之厥逆，即以陰陽之氣不相順接解之，而未有深究其不相順接之故，何獨(dú)在厥陰一經(jīng)者。蓋肝主疏泄，原為風(fēng)木之臟，于時應(yīng)春，實(shí)為發(fā)生之始。肝膈之下垂者，又與氣海相連，故能宣通先天之元?dú)猓苑蟛加谥苌�，而周身之氣化，遂無處不流通也。至肝為外感所侵，其疏泄之力頓失，致臟腑中之氣化不能傳達(dá)于外，是以內(nèi)雖蘊(yùn)有實(shí)熱，而四肢反逆冷，此所謂陰陽之氣不相順接也。至于病多嘔吐者，亦因其疏泄之力外無所瀉，遂至蓄極而上沖胃口，此多嘔吐之所以然也。又胃為肝沖激不已，土為木傷，中氣易漓，是以間有除中之病。除中者，脾胃之氣已傷盡，而危在目前也。至于下利亦未必皆因藏寒，其因伏氣化熱竄入肝經(jīng)，遏抑肝氣太過，能激動其疏泄之力上沖，亦可激動其疏泄之力下注以成下利，然所利者必覺熱而不覺涼也。試舉一治驗(yàn)之案以明之。
遼寧劉××，寓居天津，年近四旬，于孟秋得吐瀉證，六日之間勺飲不存，一晝夜間下利二十余次，病勢危急莫支。延為延醫(yī)，其脈象微細(xì)，重按又似弦長，四肢甚涼，周身肌膚亦近于涼，而心中則甚覺發(fā)熱，所下利者亦覺發(fā)熱，斷為系厥陰溫病，在《傷寒論》中即為厥陰傷寒（《傷寒論》開端處，曾提出溫病，后則渾名之為傷寒）。惟其嘔吐殊甚，無論何藥，入口即吐出，分毫不能下咽，實(shí)足令醫(yī)者束手耳。因問之曰，心中既如此發(fā)熱，亦想冰吃否？答曰，想甚，但家中人駁阻不令食耳。愚曰，此病已近垂危，再如此吐瀉一晝夜，即仙丹不能挽回，惟用冰膏攙生石膏細(xì)末服之，可以止吐，吐止后瀉亦不難治矣。遂立主買冰淇淋若干，攙生石膏細(xì)末兩許服之，服后病見愈，可服稀粥少許，下利亦見少。翌日復(fù)為診視，四肢已不發(fā)涼，身亦微溫，其脈大于從前，心中猶覺發(fā)熱，有時仍復(fù)嘔吐。俾再用生石膏細(xì)末一兩，攙西瓜中服之，嘔吐從此遂愈。翌日再診其脈，熱猶未清，心中雖不若從前之大熱，猶思食涼物，懶于飲食，其下利較前已愈強(qiáng)半。遂為開白虎加人參湯，方中生石膏用二兩，野臺參三錢，用生杭芍六錢以代知母，生山藥六錢以代粳米，甘草則多用至四錢，又加滑石六錢，方中如此加減替代者，實(shí)欲以之清熱，又欲以之止利也。俾煎湯兩盅，分兩次溫飲下，病遂全愈。此于厥陰溫病如此治法，若在冬令，遇厥陰傷寒之有實(shí)熱者，亦可如此治法。蓋厥陰一經(jīng)，于五行屬木，其性原溫，而有少陽相火寄生其間，則溫而熱矣。若再有伏氣化熱竄入，以激動其相火，原可成極熱之病也。夫石膏與冰膏、西瓜并用，似近猛浪，然以愚之目見耳聞，因嘔吐不止而廢命者多矣，況此證又兼下利乎？此為救人之熱腸所迫，于萬難挽救之中，而擬此挽救之奇方，實(shí)不暇計(jì)其方之猛浪也。若無冰膏、西瓜時，或用鮮梨切片，蘸生石膏細(xì)末服之，當(dāng)亦不難下咽而止嘔吐也。
『來源』鹽山·張錫純著《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》 |
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