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寒熱辨證
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「寒熱辨證」
寒熱是辨別疾病性質(zhì)的綱領(lǐng)。
其實，疾病的性質(zhì)不只是為寒為熱，但由于寒熱較突出地反映了疾病中機體陰陽的偏盛偏衰，病邪基本性質(zhì)的屬陰屬陽，而陰陽是決定疾病性質(zhì)的根本，所以說寒熱是辨別疾病性質(zhì)的綱領(lǐng)。
病邪有陽邪與陰邪之分，正氣有陽氣與陰液之別。陽邪致病導致機體陽氣偏盛而陰液受傷，或是陰液虧損而陽氣偏亢，均可表現(xiàn)為熱證；陰邪致病容易導致機體陰氣偏盛而陽氣受損，或是陽氣虛衰而陰寒內(nèi)盛，均可表現(xiàn)為寒證。所謂陽盛則熱，陰盛則寒、陽虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱，即是此義。這也說明，從分析病邪的屬陰屬陽與分析機體陰陽的盛衰，所得寒證、熱證的認識是基本一致的。
惡寒（及畏冷）、發(fā)熱與八綱辨證的寒證、熱證，既有聯(lián)系又有區(qū)別，二者不能混同。惡寒、發(fā)熱只是疾病的現(xiàn)象，疾病所表現(xiàn)的寒熱征象可有真假之別，而寒證、熱證則是對疾病本質(zhì)認識所作的判斷。
「寒證」
陰盛可表現(xiàn)為寒的證候，陽虛亦可表現(xiàn)為寒的證候，故寒證有實寒證、虛寒證之分。感受外界寒邪，或過服生冷寒涼所致，起病急驟，體質(zhì)壯實者，多為實寒證；因內(nèi)傷久病，陽氣耗傷而陰寒偏勝者，多為虛寒證，即陽虛證。寒邪襲于膚表，多為表寒證；寒邪客于臟腑，或因陽氣虧虛所致者，多為里寒證。
各類寒證的表現(xiàn)不盡一致，其常見證候有惡寒，畏冷，冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷倦臥，痰、涎、涕清稀，小便清長，大便稀溏，面色白，舌淡苔白潤，脈緊或遲等。
由于寒邪遏制陽氣，或陽虛陰寒內(nèi)盛，形體失卻溫煦，故見惡寒，畏冷，肢涼，冷痛，喜暖，倦臥等癥；寒不消水，津液未傷，故口不渴，痰、涎、涕、尿等分泌物、排泄物澄澈清冷，苔白而潤。
「熱證」
陽盛可表現(xiàn)為熱的證候，陰虛亦可表現(xiàn)為熱的證候，故熱證有實熱證、虛熱證之分�；馃彡栃扒忠u，或過服辛辣溫熱之品，或體內(nèi)陽熱之氣過盛所致，病勢急而形體壯者，多為實熱證；因內(nèi)傷久病，陰液耗損而虛陽偏勝者，多為虛熱證，即陰虛證。風熱之邪襲于肌表，多為表熱證；熱邪盛于臟腑，或因陰液虧虛所致者，多為里熱證。
各類熱證的表現(xiàn)不盡一致，其常見證候有發(fā)熱，惡熱喜冷，口渴欲飲，面赤，煩躁不寧，痰、涕黃稠，小便短黃，大便干結(jié)，舌紅苔黃、干燥少津，脈數(shù)等。
由于陽熱偏盛，津液被耗，或因陰液虧虛而虛熱內(nèi)盛，故見一派熱象明顯、陰津虧耗的種種表現(xiàn)。
「寒熱證鑒別要點」
寒證與熱證，是機體陰陽盛衰的反映，是疾病性質(zhì)的主要體現(xiàn)，故應對疾病的全部表現(xiàn)進行綜合觀察，尤其是惡寒發(fā)熱及對寒熱的喜惡，口渴與否，面色的赤白，四肢的溫涼，二便、舌象、脈象等是辨別寒證與熱證的重要依據(jù)。
《醫(yī)學心悟。寒熱虛實表里陰陽辨》說：一病之寒熱，全在口渴與不渴，渴而消水與不消水，飲食喜熱與喜冷，煩躁與厥逆，溺之長短赤白，便之溏結(jié)，脈之遲數(shù)以分之。假如口渴而能消水，喜冷飲食，煩躁，溺短赤，便結(jié)脈數(shù)，此熱也；假如口不渴或假渴而不能消水，喜飲熱湯，手足厥冷，溺清長，便溏，脈遲，此寒也�？勺鳛楸鎰e寒證與熱證的參考。
「寒熱真假」
當病情發(fā)展到寒極或熱極的時候，有時會出現(xiàn)一些與其病理本質(zhì)相反的假象癥狀與體征，如寒極似熱、熱極似寒，即所謂真寒假熱、真熱假寒。
（一）真熱假寒 是指內(nèi)有真熱而外見某些假寒的證候。真熱假寒證常有熱深厥亦深的特點，故可稱作熱極肢厥證，古代亦有稱陽盛格陰證者。其產(chǎn)生機理，是由于邪熱內(nèi)盛，陽氣郁閉于內(nèi)而不能布達于外。故其外在表現(xiàn)可有四肢涼甚至厥冷，惡寒甚或寒戰(zhàn)，神識昏沉，面色紫暗，脈沉遲（或細數(shù)）等似為陰寒證的表現(xiàn)，但其本質(zhì)為熱，故必有高熱，胸腹灼熱，口鼻氣灼，口臭息粗，口渴引飲，小便短黃，舌紅苔黃而干，脈搏有力等里實熱證的表現(xiàn)。
（二）真寒假熱 是指內(nèi)有真寒而外見某些假熱的證候。真寒假熱證實際是虛陽浮越證，古代亦有稱陰盛格陽證、戴陽證者。其產(chǎn)生機理，是由于久病而陽氣虛衰，陰寒內(nèi)盛，逼迫虛陽浮游于上、格越于外。故其外雖可有自覺發(fā)熱，或欲脫衣揭被，面色浮紅如妝，神志躁擾不寧，口渴咽痛，脈浮大或數(shù)等頗似陽熱證的表現(xiàn)，但因其本質(zhì)為陽氣虛衰，故必有胸腹無灼熱，下肢必厥冷，小便清長（或尿少浮腫），或下利清谷，舌淡等里虛寒的證候。口雖渴但不欲飲，咽雖痛但不紅腫，雖躁擾不寧必疲乏無力，脈雖浮大或數(shù)但按之必無力，面色雖時有潮紅但并非滿面紅赤等，亦可知其熱為假象。
「寒熱轉(zhuǎn)化」
寒證與熱證，有著本質(zhì)的區(qū)別，但在一定的條件下，寒證可以化熱，熱證可以轉(zhuǎn)寒。
（一）寒證化熱 是指原為寒證，后出現(xiàn)熱證，而寒證隨之消失的病變。常見于外感寒邪未及時發(fā)散，而機體陽氣偏盛，陽熱內(nèi)郁到一定程度，于是寒證變成熱證；或是寒濕之邪郁遏而機體陽氣不衰，常易由寒而化熱；或因使用溫燥之品太過，亦可使寒證轉(zhuǎn)化為熱證。如寒濕痹病，初為關(guān)節(jié)冷病、重著、麻木，病程日久，或溫燥太過，而變成患處紅腫灼痛；哮病因寒引發(fā)，痰白稀薄，久之見舌紅苔黃、痰黃而稠；痰濕凝聚的陰疽冷瘡，其形漫腫無頭，皮色不變，以后轉(zhuǎn)為紅腫熱痛而成膿等，均是寒證轉(zhuǎn)化為熱證的表現(xiàn)。
（二）熱證轉(zhuǎn)寒 是指原為熱證，后出現(xiàn)寒證，而熱證隨之消失的病變。常見于邪熱毒氣嚴重的情況下，或因失治、誤治，以致邪氣過盛，耗傷正氣，正不勝邪，機能衰敗，陽氣散失，故而轉(zhuǎn)化為虛寒證，甚至表現(xiàn)為亡陽的證候。
寒證與熱證的相互轉(zhuǎn)化，是由邪正力量的對比所決定，其關(guān)鍵又在機體陽氣的盛衰。寒證轉(zhuǎn)化為熱證，是人體正氣尚強，陽氣較為旺盛，邪氣才會從陽化熱，提示人體正氣尚能抗御邪氣；熱證轉(zhuǎn)化為寒證，是邪氣衰而正氣不支，陽氣耗傷并處于衰敗狀態(tài)，提示正不勝邪，病情險惡。 |
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