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附子湯的臨床辨證新用
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附子湯出自《傷寒論》，由炮附子、芍藥、茯苓、白術、人參五味藥組成，為溫陽散寒、健脾祛濕之劑�，F(xiàn)將我們臨床辨證運用此方的體會，簡介于下：
一、背惡寒
我們以此方治療冠心病等屬胸陽不振、陰寒內(nèi)盛所致的“背惡寒”�？色@效。臨床中，若舌有瘀斑者加紅花、丹參、赤芍等活血化瘀之品；四肢發(fā)涼加桂枝；氣虛者加黃芪，重用參附；夾痰者重用茯苓，加薤白、半夏。
唐××，男，51歲。1980年6月24日入院治療。
平素伏案少動，經(jīng)常熬夜，長期失眠，血壓持續(xù)在190～170/120～100毫米汞柱之間。1979年冬季以來，常陣發(fā)心前區(qū)刺痛。1980年5月20日，因勞累過度，情志不舒，驟發(fā)胸背劇痛，大汗淋漓，面色蒼白，四肢厥冷，手足青紫，處于昏迷狀態(tài)。急送某醫(yī)院診以心肌梗塞，經(jīng)吸氧、輸液等搶救措施，3日后脫險。但仍神志模糊，稍一勞累，心絞痛即發(fā)作，于1980年6月24日，入我院住院用中藥治療。先后用活血化瘀，祛濕化痰，育陰潛陽等法治之，癥狀時輕時重。3月26日突發(fā)心絞痛，癥見面色青黃，劇痛難忍，背冷惡寒，汗出不止，四肢發(fā)涼，指端青紫，舌淡苔白多津，脈沉細。證屬陰寒內(nèi)盛，胸陽不振。尤以背惡寒癥狀突出，思仲景“少陰病得之一二日，口中和，其背惡寒者……附子湯主之�！币愿阶訙游�。處方：紅參、炮附子各10克，白術、川芎各15克，白芍、茯苓、薤白各30克，急煎頻服。
服藥須臾，汗止，精神好轉，疼痛減輕。二劑后背冷減輕，疼痛消失。以上方繼服40劑，心絞痛未再發(fā)作，背冷消失，血壓穩(wěn)定在150～140/100～90毫米汞柱之間，能上班工作。
二、脈沉，手足寒
我們常以本方加減治療外周血管疾病（如血栓閉塞性脈管炎、動脈栓塞、雷諾氏現(xiàn)象），凍瘡見手足寒和脈沉之癥者。在治療雷諾氏現(xiàn)象時加水蛭、蜈蚣、全蝎等；栓塞性病變加水蛭、桃仁、紅花等；年老體弱者酌加當歸、黃芪；肢寒甚者加細辛、桂枝。現(xiàn)舉臨床治驗。
賽××，男，78歲，1981年2月12日入院。
久有氣喘、咳嗽、心悸。半月前突覺雙下肢發(fā)涼，麻木，疼痛，入夜加劇，劇痛難眠。3天后，雙腳變?yōu)樽虾谏�，以活血化瘀中藥及西藥脈通等，癥狀仍不能控制，病情急劇惡化，左腳大趾潰破，流清稀膿液，劇痛難忍。經(jīng)介紹入我院治療。
證見：面色青黑，表情痛苦，劇痛難忍，入夜加重，心悸氣喘，下肢冰涼，色呈暗黑，雙足背、脛后、腘動脈搏動均消失，股動脈搏動減弱。左足大趾傷口腐爛，流清稀膿液，舌淡白而潤，脈沉遲無力。脈率60次/分。證屬脫疽，為寒凝氣滯，絡脈不通所致。治宜溫陽益氣，活血通絡。
處方：炮附子、黨參、茯苓、黃芪各30g，白芍、桂枝各15g，白術18g，細辛10g。
服藥3劑，疼痛減輕，夜能入睡3～5個小時。上方加當歸30g，再服20劑后，傷口縮小，雙足黑色漸退。繼服32劑，傷口愈合，靜止痛消失，腘動脈搏動已能觸及。
三、骨節(jié)痛
我們常以此方加減治療風濕性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎之骨節(jié)疼痛，屬陽虛寒勝者。上之重加桂枝；濕重者加苡仁，重用白術30～60克；寒盛者重用炮附子30～45克。類風濕性關節(jié)炎，可加黃芪、乳香、沒藥等益氣化瘀之品�，F(xiàn)舉臨床治驗。
王××，女，32歲，1981年3月27日診治。
陰雨連綿，又居濕地，遂成四肢骨節(jié)沉困疼痛，經(jīng)診為風濕性關節(jié)炎，服激素類藥物，病情時輕時重，又服散寒驅風除濕等中藥，癥仍不解，遂來我院門診。
癥見：面色青黃，氣短乏力，骨節(jié)痠困疼痛，固定不移，遇寒加重，步履維艱，舌質(zhì)淡苔薄白，脈沉細無力。此屬陽氣虛衰，寒濕凝滯。治宜益氣溫陽，除濕通絡。
處方：炮附片、黨身、白芍、白術、茯苓各30克，細辛15克，黃芪60克。
服上方4劑，疼痛減輕，可扶杖來診。原方繼服12劑，疼痛消失，可棄杖而行，能參加體力勞動。
四、腹痛
仲景在《金匱要略》中有：“婦人懷娠六七月，脈弦發(fā)熱，其胎愈脹，腹痛惡寒者，少腹如扇……當以附子湯溫其臟”。吾師周連三先生生前常以本方加減治療婦人胎脹腹痛，嘗謂：“此方為溫陽峻劑，附子又為有毒之品，妊娠三四月時要慎用。仲景在妊娠六七月時用附子是因為胎元已成，此時用附子則無墜胎之弊，何況胞宮虛寒，失于溫煦，有是證則用是藥，有故無殞也。其辨證需嚴格掌握，主要有腹痛發(fā)冷，入夜痛甚，喜按喜暖，小便清長，惡寒身倦，胎脹脈弦，舌淡苔白多津等癥，方可以本方加減施治。附子乃扶陽止痛之佳品也�！�
本方能治妊娠腹痛，不限于少腹，對腹中痛，上腹部疼痛，辨證屬陽虛寒盛者，多能手效。如西醫(yī)診為胃痙攣疼痛者加干姜；下利重用白芍；兼帶紅白夾雜者酌加黃連、黃柏；瀉泄滑脫不止去芍藥，加赤石脂�，F(xiàn)舉臨床治驗。
木××，女，28歲，1963年10月12日診治。
患者身體素健，妊娠6月，感腹部冷痛，惡寒身重，先后服當歸芍藥散等方劑，腹痛仍未好轉。
癥見：面色青黃，少腹冷痛，惡寒身倦，入夜加重，胎脹脈弦，大便溏薄，舌淡苔白，并發(fā)低熱。此屬里氣虛寒，陰寒內(nèi)盛所致。治宜溫臟回陽，益氣健脾。
處方：附子、白術各24克，白芍、黨參各15克，茯苓、黃芪各30克。
患者家屬以處方內(nèi)有附子，其辛熱有毒，墜胎為百藥之長，遂棄之不用，僅服余藥2劑，諸癥不解。二診，余告之曰：“附子為溫陽散寒之佳品，本方之主藥也，棄而不用，焉能收效！”遂以原方，服藥4劑，諸癥消失，后足月順產(chǎn)一男嬰，健康如常。
體會
附子湯仲景治少陰虛寒之劑�！督饏T》亦用此方治療胎脹，實際功能遠不限于此。
方中附子為溫陽峻品，用以為君，審仲景姜附方中，附子多用一枚，唯本方用至二枚。臨床體會，附子實能破陰回陽，除濕鎮(zhèn)痛。我們于臨床中，附子常大劑運用，常用15～30g，重則60克，每收卓效。附子雖為辛熱有毒之品，經(jīng)炮制后，其毒已微。掌握藥物的煎服法，是提高療效的關鍵，本方附子用量較大，需先煎半小時，再納諸藥，三煎兌于一起，濃煎混勻，分4次服，則無中毒之慮。 |
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