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對(duì)麻黃湯的一點(diǎn)認(rèn)識(shí)
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麻黃湯是醫(yī)圣張仲景《傷寒雜病論》中的一個(gè)方劑，臨床運(yùn)用十分廣泛。各代醫(yī)家也在不同角度、不同程度對(duì)本方進(jìn)行了使用和發(fā)展。比如治療風(fēng)寒咳喘三拗湯、清外攘內(nèi)的大青龍湯、救急扶危的還魂湯、外風(fēng)中腑（或中經(jīng)）的續(xù)命湯等等，都是在本方基礎(chǔ)上據(jù)證化裁而成。所以如何在臨床上用好本方，是很重要的。今天不揣淺陋，根據(jù)原文和諸家論述，整理成文，供同道臨床參考。
[原文參考]
麻黃三兩（去節(jié)） 桂枝二兩（去皮） 甘草一兩（炙） 杏仁七十個(gè)（去皮尖）
上四味，以水九升，先煮麻黃減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息。
太陽(yáng)病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊者，為傷寒（3）
太陽(yáng)病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，惡風(fēng)，無(wú)汗而喘者，麻黃湯主之。（35）
太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，喘而胸滿(mǎn)者，不可下，宜麻黃湯。（36）
太陽(yáng)病，十日已去，脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也；設(shè)胸滿(mǎn)脅痛者，與小柴胡湯；脈但浮者，與麻黃湯。（37）
太陽(yáng)病，脈浮緊，無(wú)汗發(fā)熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當(dāng)發(fā)其汗。服藥已微除，其人發(fā)煩目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽(yáng)氣重故也。麻黃湯主之。（46）
脈浮者，病在表，可發(fā)汗，宜麻黃湯。（51）
脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗，宜麻黃湯。（52）
陽(yáng)明脈浮緊，不發(fā)汗，因致衄者，麻黃湯主之。（55）
陽(yáng)明中風(fēng)，脈浮弦大而短氣，腹都滿(mǎn)，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻干，不得汗，嗜臥，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時(shí)時(shí)噦，耳前后腫，刺之小差，外不解，病過(guò)十日，脈續(xù)浮者，與小柴胡湯（231）。脈但浮，無(wú)余證者，與麻黃湯；若不尿，腹?jié)M加噦者，不治。（232）
陽(yáng)明病，脈浮，無(wú)汗而喘者，發(fā)汗則愈，宜麻黃湯。（235）
[名家方解]
1、章虛谷“因此方純乎發(fā)表，故先煮麻黃，又用甘草以緩其性，使陽(yáng)氣周遍，以取微似有汗，若發(fā)散迅速，大汗淋漓，陽(yáng)氣不及周行而外奔，其邪反未能出也，故甘草只用一兩，不同桂枝湯之甘草重用，取其守中，為調(diào)營(yíng)衛(wèi)之法；此為治寒傷營(yíng)之主方也”�！秱摫局肌�
2、尤在涇“人之傷于寒也，陽(yáng)氣郁而成熱，皮膚閉而成實(shí)，麻黃輕以取實(shí)，辛以散寒，溫以行陽(yáng)；杏仁佐麻黃，達(dá)肺氣泄皮毛止咳急。王好古謂其治衛(wèi)實(shí)之藥是也。然泄而不收，升而不降，桂枝甘草雖曰佐之，實(shí)以監(jiān)之耳”。《傷寒貫珠集》
3、胡希恕“麻黃為一有力的發(fā)汗藥，佐以桂枝再宜致汗。杏仁定喘，甘草緩急，故治太陽(yáng)病表實(shí)無(wú)汗、身疼痛而喘者”�！督�(jīng)方傳真》
[現(xiàn)代用法]
麻黃10～25克 桂枝10～15克 甘草5～10克 杏仁10～15克
以水600毫升，先煎麻黃約10分鐘，去上沫，再放諸藥同煎至300毫升，濾出，加水200毫升，再煎至300毫升，混勻后分2～3次飯后溫服。每次80～150毫升。蓋被取汗為度。莫使大汗淋漓。
[運(yùn)用目標(biāo)]
發(fā)熱、喘而無(wú)汗、惡寒、體痛、嘔逆，脈浮緊；肌膚灼手、起疹、鼻中干燥或咳喘而胸滿(mǎn)者；頭身腫或疼痛、喜熱，陰冷潮濕則加重，舌淡脈浮者。
[常用范圍]
1、以發(fā)熱、無(wú)汗、惡風(fēng)為主的外感性疾病，如流感、病毒性感冒、風(fēng)濕熱、骨折、肺炎、腦炎、局灶性化膿性感染。
2、以無(wú)汗疼痛為主要表現(xiàn)的疾病，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、外傷性關(guān)節(jié)炎、頸椎病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰肌勞損、雷諾氏病、肩周炎、強(qiáng)直性脊柱炎、坐骨神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛、偏頭痛、鼻竇炎、皮肌炎、硬皮病。
3、以無(wú)汗而喘為主的疾病，如支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、慢性支氣管炎、花粉癥、慢性阻塞性肺氣腫、心包積液。
4、以干燥、無(wú)汗、惡風(fēng)、脈浮或陰冷潮濕加重為主的皮膚科疾病，如濕疹、蕁麻疹、凍瘡。
5、其它方面，麻黃湯還用于五官科的鼻炎、鼻息肉、喉炎、中耳炎；泌尿外科的急性腎炎、慢性腎小球炎、腎盂炎、前列腺肥大；另外，尿崩癥、肝硬化腹水、血栓性靜脈炎、變態(tài)反應(yīng)性水腫、日光性皮炎等也有運(yùn)用麻黃湯的時(shí)候。
[使用須知]
1、運(yùn)用麻黃湯時(shí)，遇到患者肌膚白皙、疏松，有上沖感，易烘熱、汗出，甚至撫摸時(shí)濕潤(rùn)沾手；脈浮緩或尺脈沉細(xì)；平素易頭暈、目眩、鼻衄或心腹動(dòng)悸以及喘咳伴泄瀉、無(wú)尿、失神者禁用。
2、麻黃湯具有較強(qiáng)的發(fā)汗作用，所以運(yùn)用時(shí)一定要根據(jù)汗出的情況，來(lái)斟酌給藥的劑量與時(shí)間。以溫覆后汗出證減為度。未汗，服至汗出。但不要令汗出體虛、心慌、肢冷。
3、麻黃湯運(yùn)用于一些慢性疾病。如鼻炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肩周炎、腰椎間盤(pán)突出及各種疼痛性疾病時(shí)，不必一定要待其汗出。
4、高血壓、心臟病、神經(jīng)官能證、糖尿病、瘡口破潰而肌膚松軟、小便澀少、尺脈沉澀、久病體虛或有大量失血史者都要慎用麻黃湯及麻黃制劑。
5、麻黃湯藥味精練、配伍嚴(yán)禁，為臨床所常用。三拗湯、覆杯湯、小青龍湯、續(xù)命湯、還魂湯等許多古方都是本方演化而成。因麻黃通經(jīng)、散寒、破癥瘕積聚，所以用本方加茯苓、丹皮、桃仁、艾葉、芍藥、川芎等治療婦科盆腔炎、子宮肌瘤、附件炎等療效十分顯著。用本方治療皮膚病時(shí)用量不宜太重，取其輕清外達(dá)、微微出汗即可。用于兒科病及慢性咽喉炎等五官科疾病時(shí)，要少飲頻服為宜。
6、麻黃湯雖然是久用不衰的咳喘專(zhuān)藥，但臨床運(yùn)用時(shí)一定要辨證取舍。長(zhǎng)期服用或使用不當(dāng)會(huì)伐陰動(dòng)陽(yáng)、拔動(dòng)腎根。尤其是針對(duì)一些久治不愈的慢性咳喘病、老年咳喘病、虛人咳喘病時(shí)，更要跳出麻黃治喘的慣性思維。但體形胖腫、肌肉發(fā)達(dá)、皮膚粗黃、不易出汗等麻黃體質(zhì)的患者除外。
[名家醫(yī)案]
1、《傷寒九十論》載許叔微以本方治療一喘而胸滿(mǎn)，脈浮長(zhǎng)，身熱頭痛，腰脊強(qiáng)，鼻干，不得臥的患者，得汗而解；同時(shí)還載一邱姓傷寒的患者，因尺脈沉弱而先用小建中湯加味調(diào)理數(shù)日，待其尺脈充盛后，數(shù)劑而安。
2、《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》載曹穎甫先生用本方治療范氏形寒發(fā)熱，無(wú)汗，而喘，頭項(xiàng)腰脊疼痛而脈浮緊；同時(shí)還記載一頭疼，惡寒，脈浮緊但發(fā)熱不甚，胃氣虛弱的患者，用本方加生姜、大棗，一劑若失。
3、《經(jīng)方傳真》載一陳姓男孩因汗后洗冷水澡而惡寒，發(fā)熱，頭痛，全身酸痛，口不渴，苔薄白，脈浮緊，胡老與麻黃湯，蓋被取微汗出，熱退而解。
4、《橘窗書(shū)影》載淺田宗伯先生曾治療一婦人臨產(chǎn)破漿后，振寒腰痛如折，不能分娩，前醫(yī)與破血?jiǎng)�，先生診曰：脈浮數(shù)而肌熱，恐系外感，與麻黃湯加附子，溫覆使發(fā)汗，須臾腰痛梢寬，而發(fā)陣縮，余謂產(chǎn)期將至，使坐草，俄產(chǎn)一女。 |
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