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大黃作用淺議
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一、大黃能祛胃家實 大黃性味苦寒，苦能祛實，寒能清熱，這是大黃全部功能的概括。大黃的臨床應用，始于《傷寒論》，《傷寒論》中陽明承氣湯諸方，均以大黃為主藥，《傷寒論》中謂陽明病為“胃家實”，“胃家”的含義，不但包含整個大小腸，而且以胃能統(tǒng)六腑。謂胃為六腑之主，胃和則六腑俱和。這個胃的主要生理功能，以下行為順，以通降為和。一旦發(fā)生熱病，胃的通降下行失職，便成里實熱證的胃家實。用大黃能恢復其下行通降功能，所以能祛胃家實。胃家實就是大黃的適應證。
二、適應證廣泛 胃失其下行通降功能，為臨床常見癥狀，所以大黃的適應證甚為廣泛，不但是急腹癥，常見的急性傳染病，如出現胃實熱證，用大黃悉能轉危為安。心腦血管病，中風排除脫證，心絞痛，心肌梗死等，只要辨證無誤，用大黃后危篤癥狀立即緩解；急慢性呼吸系統(tǒng)疾病，胃實熱而喘嗽多痰者，用大黃后能止嗽定喘消痰；其他如肝炎、肝硬化、膽囊炎、膽結石、尿路感染結石等，如伴見胃熱實的，用大黃無不獲效。還有如狂犬病，破傷風，毒蛇咬傷等許多疑難雜癥，更不勝枚舉。其適應性之廣，療效之卓越，引起現代學者的關注，但用腸源性感染和腸源性內毒血癥來解釋，是不能說明問題的，特別是骨傷、外科急癥，例如擠壓綜合癥用大黃的卓效，絕不是用感染所能解釋的。
三、少量應用大黃的作用 大黃用少量無明顯瀉下，臨床上常用于慢性胃炎與消化性潰瘍，由于胃腸的下行通降功能失職，發(fā)生腹脹納減，用少量大黃以恢復其下行通降功能，使脹消納增。所謂大黃健胃，實際上就是促使胃腸下行通降的一種動力作用，適用干熱證。常見一些慢性病，因病程日久而體力漸衰間有發(fā)生胃實熱者，可以用大黃少量輕投以圖緩效，或通過炮制以削減其苦寒性，成藥如清寧丸、酒制軍等均可選用，或因人制宜，配制成丸或煎膏服，常見高血壓、高血脂、冠心病、動脈硬化等，用少量大黃以保持大便通暢為度，就能獲得降壓、降脂、減肥等作用。若單純肥胖癥用大黃、亦必胃實熱者有效。因為中醫(yī)謂肥人多陽虛、多氣虛、多痰濕，若陽虛、氣虛、痰溫之體用大黃無異落井下石。
四、大黃的行瘀止血作用 行瘀止血，亦須分寒熱虛實，辨證論治。大黃的行瘀止血，也可以說大黃苦寒清熱祛實的作用的一個方面。例如瀉心湯治吐衄；其出血必在上部，常見上消化道出血，如胃炎，消化性潰瘍，門靜脈曲張破裂，肺癆咯血、支擴咯血、鼻衄及倒經等，審其胃實者為氣火上逆，用大黃苦寒下行通降，直折其火熱，效如桴鼓。如出血見于下部，乃結熱迫血妄行，見尿血、便血、痔血與婦女經水淋瀝或下血塊，或產后惡露不凈，用大黃清熱行瘀止血，桃仁承氣湯證可以為證。又婦女血瘀經閉、痛經用大黃。余聽鴻《診余集》治一女閉經用大黃獲效，謂“若不用大黃，用歸、桃、棱、莪千劑亦徒然”。可見大黃祛瘀與一般祛瘀不同也。近人報道子宮內膜異位癥，多數伴便秘，用大黃通腑即能改善。筆者嘗治不孕癥多例，伴見胃家實者，用大黃亦即能獲效。
大黃祛瘀又為傷科所常用，傷科早期常用復元活血湯、大成湯、黎洞丸等均以大黃祛胃實，胃實去而損傷易康復，特別是脅助損傷，或胸腰脊椎骨折而腹脹便秘，用大黃瀉下后立即緩解。
五．虛證忌用大黃 大黃適應癥雖廣泛，療效又卓著，但是不能離開中醫(yī)辨證，不能片面夸張。用之得當能起死回生，用之失當則禍不旋踵。大黃適應于實熱證，虛證忌用。慢性病日久，如肺癆癥的潮熱咯血，神經衰弱的失眠頭昏，肺心病的喘嗽多痰，冠心病心絞痛和心肌梗死往往因久病而體力虛弱，但若見胃實熱便秘，仍可使用大黃，但是虛證則不然。所謂“實則陽明，虛則太陰”，病在陽明用大黃效如桴鼓，若進入太陰，見痞滿腹痛，食不下，嘔吐便溏的脾虛證則忌用大黃。正如王叔和說的“大黃入腹，陰盛則斃”。誤用大黃則陽氣侵亡，雖不似藥物中毒的危癥立見，其傷殘陽氣，絕對不能漠視。民間有句諺語：“人參殺人無怨，大黃救命無功”，從這話也可以看出誤用大黃傷人的禍害是深入人心的。 |
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