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傳染性肝炎的辨證論治
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凡流行較廣，傳染較烈，古人概稱瘟疫之邪，或稱戾氣，屬于六淫不正之厲氣外乘。本病的病因在六淫之中，則以濕熱為主要因素，初起夾表是疫邪襲于肺胃，入里或傳于肝膽或傳于脾胃。雖本病的類型有黃疸和無黃疸的區(qū)別，但病變范圍常以此四經(jīng)為多。
一、治療法則
《雜證會心錄》汪虛谷說：“外感之黃，熱解而黃自消；內(nèi)傷之黃，虛回而黃自退。外發(fā)體實者，投清涼可愈，內(nèi)發(fā)元虧者，非補益不痊。”此數(shù)語已概括了治療的基本方針。茲分述于后：1、大法，宜利小便，除濕熱。2、脈浮，腹中和，宜汗。3、脈浮，心中熱，腹?jié)M欲吐者，宜吐。4、脈沉，心中懊惱，或熱疼腹?jié)M，小便不利而赤，自汗出，宜下。5、脈不浮不沉微弦，腹痛而嘔，宜和解。6、脈沉細無力，身冷，而且黃，小便清白，為陰黃，宜溫。7、小便自利者，宜補。8、濕重于熱者，化濕為主，濕化則熱自退也。9、熱重于濕者，清熱為主，熱清則濕自化。10、濕熱互阻者，清熱淡滲并進可也。
凡有后列諸證之一者，就要避免使用通利小便藥，或香燥理氣藥，或苦寒清熱藥：1、小便清利。2、大便溏薄。3、舌光剝無津。4、自汗形寒。5、盜汗滑精。6、骨蒸潮熱。7、鼻準耳輪或面色黑暗者。8、脈細小或孔弦者。9、腹大如鼓而小便自利者或大便溏薄者。10、腹脹痛喜按，或得食則緩者。
二、辨證論治
本病之成因不外濕熱，病所不離脾胃，還有濕偏重與熱偏重之別。臨床變化多端，故必須根據(jù)祖國醫(yī)學辨證論治的特點，精確而靈活地掌握運用。茲將各證分述如下：
1 黃疸型：
（1）陽黃：根據(jù)臨床實踐證明：傳染性肝炎多屬陽黃，且多為病的早期，其證為身熱煩渴，或心中懊惱而熱，或胸悶納減、腹?jié)M，或痛，或大便秘結(jié)，但頭汗出，小便不利，或小便赤澀，皮色黃呈橘子色，形成脈緩或洪滑有力，舌苔滑膩。按其見證特點，可歸納以下三種：
1、熱重于濕 癥狀：發(fā)熱、口渴、小便黃赤，有灼熱感，大便秘結(jié)不通，或有灼燒，皮膚或鞏膜黃色鮮明，脈象浮或數(shù)，舌苔黃或膩等。治法：由于熱重于濕，故以清熱為主，利濕為輔。常用處方為茵陳蒿湯加減。
2、濕重于熱 癥狀：病起既感胸悶腹脹，食欲不振，口不渴，大便溏軟，小便不利，皮色黃而鮮明，脈濡滑，舌苔潤或膩等。治法：由于濕重于熱，故以利濕為主清熱為輔。常用處方為茵陳平胃散加減。
3、濕熱互阻 癥狀：初期有發(fā)熱、口渴或不渴、食欲減退、大便溏或硬，小便色黃或不利，皮色黃而鮮明脈濡或數(shù)，舌苔之尖黃而膩，但不厚。治法：由于濕熱互阻，故清熱和利濕并進。常用處方為茵陳五苓散加減。
陽黃證初期，如果有惡寒頭疼等表證，可在以上處方中加入疏表藥物如豆豉、荊芥、薄菏之類；如為無汗之實證，可采用麻黃連翹赤小豆湯加減；如為有汗之表虛癥，可采用桂枝加黃芪湯加減。
（2）陰黃：陽黃與陰黃之分是根據(jù)機體反映情況（及臨床見證）而歸納綜合出來的。陽黃屬實熱證，陰黃屬虛寒證。其實陽黃遷延日久轉(zhuǎn)變?yōu)殛廃S者亦甚多見。陰黃之見證是皮膚黃晦暗，如煙熏，畏寒無熱，食欲明顯減退。陰黃之治療，由于陰黃乃脾虛寒濕內(nèi)阻所致，故當以健脾溫化為主，常用處方為茵陳理中湯加減；若形寒腹痛，皮膚粟起，周身困頓無力者，此為寒濕久甚，可用茵陳術附湯加減。若身重而痛，四肢厥冷，甚則頭汗大出，脈沉而細，此屬濕甚而中陽欲亡，應采用四逆湯溫中回陽挽救之；如果出現(xiàn)腹脹如鼓，小便不利，應采用消脹利水之法，輕者用硝石礬石散，重者用茵陳丸加減。
（3）虛黃：其證口淡、怔忡、耳鳴、腳軟、怠惰無力，寒熱微作，小便濁澀，皮膚雖黃而爪甲如常。此勞倦太過，血氣具虛，不可應用涼藥，惟宜四君子湯調(diào)中培土。若面色青黃、小便自利，謂之木乘土，又宜逍遙散合四君子湯培脾舒肝；疸證服解利之藥久而不愈，多作虛論，宜四君子湯合八味丸。不可恣行清利，致脾氣敗壞，腎水枯涸，必至危篤。此外又有熱從火化，日久傷陰者則以首烏玉竹散為主，隨證加減。
（4）急黃：此證來勢急驟，病情險惡，故名“急黃”。根據(jù)各種癥候記載，與現(xiàn)代醫(yī)學所稱暴發(fā)型肝炎頗為符合。臨床上雖少見，但由于來勢兇，病情重，預后很差，故宜迅速救治。治法以清熱開表解毒為主，常用千金犀角散加減。若疸病日久不愈而致昏迷者，是正虛邪戀肝經(jīng)，疫毒內(nèi)攻心肺所致也，不治者居多，當察血氣虧損之程度，予以扶正解毒、清心開竅之劑，如安宮牛黃丸、神犀丸等隨證應用，每多轉(zhuǎn)危為安。
2 無黃疸型：
無黃疸型肝炎之中醫(yī)治療，可以根據(jù)肝脾兩病辨證論治的原則進行處方。一般病例癥狀為胸悶神倦，食欲不振，惡心或嘔吐，右肋下隱痛，小便不利等。濕熱郁滯脾胃運化失常之證，可用和胃化濕或舒肝調(diào)氣法治之，常用小陷胸湯合平胃散。若證現(xiàn)氣血雙虧者，則以逍遙散隨證加減應用。
三、治療方劑
1、解表之劑：麻黃連翹赤小豆湯，五苓散，銀翹散。
2、清里之劑：茵陳蒿湯，茵陳四苓散加減，小陷胸湯。
3、溫化之劑：茵陳術附湯，四逆湯，茵陳平胃散。
4、補虛之劑：四君子湯，四物湯，首烏玉竹散，桂枝加黃芪湯，理中湯。
5、和肝之劑：逍遙散，小柴胡湯，四逆散。
6、理氣之劑：六郁湯，越鞠丸。
7、化瘀之劑：鱉甲煎丸，當歸活血散，茵陳丸，硝石礬石散。
8、熄風開竅之劑：清肝熄風湯，千金犀角散，紫雪丹，神犀丹，安宮牛黃丸。
按：這是一篇十分優(yōu)秀的論文，乃上海地區(qū)已故名老中醫(yī)張耀卿先生的遺作。先生生前蜚聲蘇滬，臨證法遵葉天士、丁甘仁二氏，用藥既輕靈活潑又不失古法。先生曾珍藏有《未刻本葉氏醫(yī)案》的手抄本，后經(jīng)好友程門雪先生詳加校正成書。今從先生的遺著中摘出本文，以便我輩學習而增長見識。 |
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