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八綱證候間的關(guān)系
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「八綱證候間的關(guān)系」
八綱中，表里寒熱虛實(shí)陰陽，各自概括一方面的病理本質(zhì)。然而病理本質(zhì)的各個(gè)方面是互相聯(lián)系著的，即寒熱病性、邪正相爭(zhēng)不能離開表里病位而存在，反之也沒有可以離開寒熱虛實(shí)等病性而獨(dú)立存在的表證或里證。因此，用八綱來分析、判斷、歸類證候，并不是彼此孤立、絕對(duì)對(duì)立、靜止不變的，而是相互間可有兼夾、錯(cuò)雜，可有中間狀態(tài)，并隨病變發(fā)展而不斷變化。臨床辨證時(shí)，不僅要注意八綱基本證候的識(shí)別，更應(yīng)把握八綱證候之間的相互關(guān)系，只有將八綱聯(lián)系起來對(duì)病情作綜合性的分析考察，才能對(duì)證候有比較全面、正確地認(rèn)識(shí)。
八綱證候間的相互關(guān)系，主要可歸納為證候相兼、證候錯(cuò)雜、證候真假、證候轉(zhuǎn)化四個(gè)方面。
「證候相兼」
廣義的證候相兼，是指各種證候的相兼存在。本處所指為狹義的證候相兼，即指在疾病某一階段，其病位無論是在表、在里，但病情性質(zhì)上沒有寒與熱、虛與實(shí)相反的證候存在。
表里、寒熱、虛實(shí)各自是從不同的側(cè)面反映疾病某一方面的本質(zhì)，故不能互相之間概括、替代，而臨床上的證候，又不可能只涉及到病位或病因病性的某一方面。因而在辨證時(shí)，論病位之在表在里，必然要區(qū)分其寒熱虛實(shí)性質(zhì)，論病性之屬寒屬熱，必然要辨別病位在表或在里、系邪盛或正虛；論病情之虛實(shí)，必察其病位之表里、病性之寒熱。
八綱辨證在臨床上常見的相兼證候有表實(shí)寒證、表實(shí)熱證、里實(shí)寒證、里實(shí)熱證、里虛寒證、里虛熱證等，其臨床表現(xiàn)一般是有關(guān)綱領(lǐng)證候的相加。按理尚應(yīng)有表虛寒證、表虛熱證、表里虛寒證、表里虛熱證。但所謂表虛，除衛(wèi)表不固證（衛(wèi)陽不固，偏于虛寒）外，以往常是將表證有汗出者，稱之為表虛，表證無汗者，稱之為表實(shí)。其實(shí)表證的有無汗出，只是在外邪的作用下，毛竅的閉與未閉、邪正相爭(zhēng)的不同反應(yīng)而已，毛竅未閉、膚表疏松而有汗出，不等于疾病的本質(zhì)屬虛。所以，表虛寒證、表虛熱證、表里虛寒證、表里虛熱證，實(shí)際上是陽氣虛衰所致的里虛寒證，陰液虧少所致的里虛熱證等。
證候相兼，是從表里病位、寒熱病性、虛實(shí)病性等不同角度，對(duì)病情進(jìn)行綜合辨別。
「證候錯(cuò)雜」
證候錯(cuò)雜是指疾病某一階段的證候，不僅表現(xiàn)為表里同時(shí)受病，而且呈現(xiàn)寒、熱、虛、實(shí)的性質(zhì)相反，因而證候顯得相互矛盾、錯(cuò)雜。
八綱中表里寒熱虛實(shí)的錯(cuò)雜關(guān)系，表現(xiàn)為表里同病、寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)夾雜，臨床辨證應(yīng)對(duì)其進(jìn)行綜合考察。證候間的錯(cuò)雜組合關(guān)系有四種情況：第一類是表里同病而寒熱虛實(shí)性質(zhì)并無矛盾，如表里實(shí)寒證、表里實(shí)熱證等；第二類是表里同病，且寒熱性質(zhì)相同，但虛實(shí)性質(zhì)相反的證候，如表實(shí)寒里虛寒證、表實(shí)熱里虛熱證；第三類是表里同病，且虛實(shí)性質(zhì)相同，但寒熱性質(zhì)相反的證候，有表實(shí)寒里實(shí)熱證，即寒包火證；第四類是表里同病，且寒與熱、虛與實(shí)的性質(zhì)均相反的證候，除可有表實(shí)寒里虛熱證外，其余組合臨床極少見到。
在表里同病的情況下，疾病的證候一般都是由內(nèi)在的病理本質(zhì)所決定，如內(nèi)有積熱或陽氣偏亢者，其外感表證多從熱化；內(nèi)在陽氣不足者，犯外感病時(shí)，很少見表熱證候。所以，表里寒熱虛實(shí)的錯(cuò)雜證候，雖然從理論上尚可組合為表虛寒里實(shí)寒證、表虛熱里實(shí)熱證、表實(shí)熱里實(shí)寒證、表虛熱里虛寒證、表虛寒里虛熱證、表實(shí)熱里虛寒證、表虛熱里實(shí)寒證、表虛寒里實(shí)熱證等，但臨床實(shí)踐中一般很少見到這種真正的證候。
此外，由于里證的范圍極廣，故雖為里證，也可有臟腑病位之別，可表現(xiàn)為寒熱虛實(shí)證候的錯(cuò)雜。因此，臨床上的證候是極其錯(cuò)綜復(fù)雜的。
證候的錯(cuò)雜，勢(shì)必給辨證與治療帶來困難，因此臨床應(yīng)當(dāng)認(rèn)真辨析。同時(shí)應(yīng)認(rèn)識(shí)錯(cuò)雜的證候中存在著矛盾的兩個(gè)方面，都反映著疾病的本質(zhì)，因而不可忽略。臨床辨證當(dāng)辨析表里病位的緩急，寒熱虛實(shí)病性的主次，以便采取正確的治療。
「證候真假」
某些疾病在病情危重階段，可以出現(xiàn)一些與疾病本質(zhì)相反的假象，以掩蓋病情的真象。所謂真，是指與疾病的內(nèi)在本質(zhì)相符的證候；所謂假，是指疾病表現(xiàn)的某些不符合常規(guī)認(rèn)識(shí)的所謂假象，即與病理本質(zhì)所反映的常規(guī)證候不相符的某些表現(xiàn)。對(duì)于證候的真假，必須認(rèn)真辨別，才能去偽存真，抓住疾病的本質(zhì)，對(duì)病情作出準(zhǔn)確的判斷，否則往往造成誤診。
「證候轉(zhuǎn)化」
八綱中相互對(duì)立的證候之間，在一定條件下，可以發(fā)生相互轉(zhuǎn)化。證候轉(zhuǎn)化，大多是指一種證候轉(zhuǎn)化為對(duì)立的另一種證候，本質(zhì)與現(xiàn)象均已變換，因此它與證候的相兼、錯(cuò)雜、真假等概念皆不相同。但應(yīng)看到，在證候轉(zhuǎn)化這種質(zhì)變之前，往往有一個(gè)量變的過程，因而在真正的轉(zhuǎn)化之先，又是可以呈現(xiàn)出相兼、夾雜之類證候關(guān)系的。 |
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