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《金匱要略》方的臨床應用
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1 當歸芍藥散的應用
方解：重用芍藥斂肝、和營、止痛，又佐以歸、芎以調(diào)肝和血，更配以茯苓、白術(shù)、澤瀉健脾滲濕。
案1．陰挺（子宮下垂）：梅某某，女，26歲，1989年10月5日初診。自訴已分娩2個月，分娩后即覺子宮脫出，站立時在陰道口外約1.5cm，自以為滿月后會自動上收，誰知滿月后仍然脫出，伴小腹隱痛不舒，喜按，口稍渴，面紅，飲食正常，大便軟，小便短，色黃，脈細弦。曾用補中益氣湯加味5劑，藥后自覺不適，口干口苦，子宮下垂仍然，乃來我處診治。因思此乃肝脾不和，濕熱內(nèi)停，以致帶脈不約，遂用當歸芍藥散加味：當歸10g，白芍15g，白術(shù)10g，澤瀉10g，云苓10g，川芎5g，枳殼10g。囑服5劑，每日1劑。
1989年10月11日復診，藥后腹痛減輕，子宮下垂略有好轉(zhuǎn)，繼服5劑，以后患者又來診2次，用藥后全身癥狀逐漸減輕，子宮下垂好轉(zhuǎn)。前后共服藥20劑，諸癥全消。
按：陰挺與帶脈不約有關(guān)，而唐容川認為，帶脈屬脾，故陰挺多以脾論治而用補中益氣湯。又因肝脾二臟在生理上關(guān)系密切，在病理上也互有影響，如肝病可以傳脾，脾病也可以傳肝，所以陰挺雖與脾關(guān)系密切，但脾的病變也可由肝傳來，故治脾不效，應想到治肝，或肝脾同治。本例之所以用當歸芍藥散加味，是因本證具有小腹隱痛、小便偏短、大便軟、面色偏紅、精神尚可、脈弦細等肝脾不和、濕滯內(nèi)停之象，故投以當歸芍藥散加味，其病很快治愈。
案2．胎漏、胎動不安（先兆流產(chǎn)）：藍某，女，34歲，1972年2月5日初診�；颊咄＝�(jīng)60余天，陰道出血1周，出血量少，色暗紅，淋漓不絕，無血塊，伴有腰脹、少腹脹痛，胃納尚佳，無嘔吐、泛酸，口不干、略苦，二便正常。近半月來情緒不佳。經(jīng)用黃體酮等止血之劑，血量稍少，但仍有陰道出血，脈弦，舌質(zhì)淡紅、苔薄白。妊娠試驗陽性。此為肝脾不和，濕熱內(nèi)停，迫血妄行。以當歸芍藥散加味：當歸10g，白芍15g，白術(shù)10g，澤瀉10g，云苓10g，川芎5g，桑寄生15g，阿膠9g，苧麻根10g，杜仲10g。共服10劑，血止，隨診，足月順產(chǎn)一男嬰。
按：《金匱要略》云：“婦人懷妊，腹中癘痛，當歸芍藥散主之�！被颊呷焉�2個月出現(xiàn)腹痛，以當歸芍藥散為主方，又見出血，故加阿膠補血止血，病屬胎動不安，故加苧麻根安胎，腰痛加社仲、桑寄生補腎安胎。本方用于胎動不安，目前臨床醫(yī)生懼而不用，多用壽胎丸。但據(jù)日本中田敬吾的研究，其對妊娠期服用本方的40例中有回音的27例孕婦及兒童進行了回訪調(diào)查，結(jié)果未發(fā)現(xiàn)因服本方劑對母子健康有不良影響者；此外，在產(chǎn)后母體恢復和小兒發(fā)育方面未見到任何有害作用的跡象。現(xiàn)代醫(yī)學認為，在受精卵分裂旺盛的妊娠初期服藥，畸形發(fā)生率高。但從本方的使用來觀察，在胚胎尚未形成以前給藥，改善母體內(nèi)環(huán)境，使受精卵形成胚胎的發(fā)育過程獲得良好影響，未見有致畸型，而且對兒童的健康起著積極的作用。本人每年均可遇類似病例，用當歸芍藥散加味，大多數(shù)均獲滿意療效，足見經(jīng)方療效之可靠。
案3．水腫（慢性腎炎）：胡某某，女，45歲，1990年9月12日初診。自訴患腎炎多年，晨起顏面腫，午后腳腫，現(xiàn)全身水腫半年余，但水腫不甚，納食尚可，面色萎黃，精神一般，大便軟，小便短少、色黃、無灼熱、不渾濁，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈細弦。尿蛋白+ + +。前醫(yī)用發(fā)汗利尿等法治療近3個月，水腫及蛋白尿均無好轉(zhuǎn)，余思其面色萎黃，脈弦細，浮腫不甚，擬診為血虛水濕內(nèi)停，用當歸芍藥散原方：當歸10g，白芍15g，川芎6g，澤瀉10g，白術(shù)10g，茯苓10g。服藥7劑，水腫略減，尿蛋白減為+ +，原方再服7劑，水腫又減，尿蛋白減為+，繼服7劑，水腫全消，尿蛋白陰性。為鞏固療效，用原方再服1個月，至今未復發(fā)。
按：本病辨證關(guān)鍵在于抓住脈細弦，面色萎黃，為血虧之象，大便軟、水腫，為脾虛有濕之證，故用當歸芍藥散原方，效如桴鼓。
除以上所舉的3例之外，當歸芍藥散還可用于治療慢性闌尾炎、盆腔炎、附件炎、卵巢腫瘤、陰道出血、功能性子宮出血、帶下、習慣性流產(chǎn)、不孕癥、宮外孕、胎位不正、妊娠水腫、妊娠中毒癥、子癇、更年期綜合征、黃褐斑、細菌性痢疾、慢性腹瀉、肝炎、癃閉（前列腺肥大）、尿路結(jié)石、下肢瘀血等臨床常見病。以八綱分類：從表里來說屬里證，從陰陽來講屬陰證（足厥陰肝、足太陰脾），從虛實來看屬虛實夾雜。其辨證要點，病因為肝郁脾虛，濕熱內(nèi)滯，病位在肝脾，癥狀可出現(xiàn)血虛（面色白、頭昏、月經(jīng)量少色淡、舌質(zhì)淡等）、脾虛有濕（大便軟而不爽、小便不利、口粘）等癥狀組，應用的重點在腹部疾病。
2 豬苓湯的應用
方解：豬苓、茯苓、澤瀉、滑石淡滲利水兼以清熱，阿膠滋陰潤燥，使水去則熱無所附，津復則口渴亦止。
案4. 失眠（神經(jīng)官能癥）：吳某某，女，35歲，農(nóng)民，1978年6月21日初診�；颊哳^昏失眠兩月余，頭昏厲害時伴視物旋轉(zhuǎn)，但不嘔吐，走路需人攙扶，膽小易驚，不敢過馬路，失眠多夢，口渴不欲多飲。其夫為醫(yī)師，曾用中藥養(yǎng)陰安神、補氣養(yǎng)血安神等方劑，治療無效，又用西藥鎮(zhèn)靜劑，亦無好轉(zhuǎn)。某附院內(nèi)科及神經(jīng)科檢查無異常發(fā)現(xiàn)，診斷為神經(jīng)官能癥。后就診于余。診時癥如上述，小便黃短偶有熱感，大便偏干，口稍粘，面隱紅，舌紅苔白，脈沉細弦，尺脈更沉。證屬下焦?jié)駸醾�，腎陰不能上濟心火，以致心腎不交。擬豬苓湯加減：豬苓10g，云茯苓10g，滑石15g，澤瀉10g，阿膠10g，夜交藤10g，酸棗仁10g。5劑。6月27日二診：服上方后，小便轉(zhuǎn)長、轉(zhuǎn)清、偶有灼熱感，心悸、失眠、頭昏均減輕，仍守原方再進5劑。以后患者曾來診幾次，因病情逐日好轉(zhuǎn)，病因病位未變，故守原方不變，共服藥25劑，諸癥消失。
按：本例之所以辨證為下焦?jié)駸醾幎滦哪I不交，因其脈沉細弦，是為陰血不足之脈，尺脈沉說明其陰血不足在下焦腎；小便灼熱及口粘，乃是有濕熱之象。綜合來看，故屬濕熱傷陰可知。下焦腎陰不足，不能上濟心火，所以心煩失眠。《傷寒論》云：“少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之�！惫蔬x用豬苓湯治療，取得了較好的療效。
案5. 尿血（泌尿系感染）：胡某某，女，24歲，1986年11月5日初診。肉眼血尿2周，西醫(yī)擬診為泌尿系感染，經(jīng)用大劑量青、鏈霉素及慶大霉素肌注10d，療效不顯著，又用復方新諾明4d，仍無效，故求治于中醫(yī)�，F(xiàn)診：全程血尿，血色鮮紅，小便頻數(shù)并有灼熱感，口渴欲飲，小腹下墜，腰部疼痛，無明顯浮腫，舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈數(shù)。尿常規(guī)鏡檢：紅細胞滿視野，白細胞+ + +，蛋白+ +，上皮細胞+。腹部平片示：腎及輸尿管、膀胱未見異常。此為熱迫膀胱所致，治宜清熱利水，涼血止血。擬豬苓湯加白茅根30g、大黃12g。連服15劑，諸恙息平，尿常規(guī)化驗正常，病獲痊愈。
此外，有人用豬苓湯治療腎炎水腫、腎積水、膀胱炎、出血熱的休克期、肝硬化所致出血、小便不利、腹水等。本方證的診斷要點有三：（l）因有陰虛，所以咽干、舌紅或絳、脈細，或兼3項，必具2項；（2）因為水熱互結(jié)，所以苔必黃或白干，尿黃而量少，膀胱必急，或水滲大腸而濡瀉，或津不上承而口渴；（3）因為藥用淡滲，所以必具水結(jié)而尿少。如果病機屬于津虧而無尿排出者，則豬苓湯絕對禁用。
3 赤小豆當歸散的應用
方解：赤小豆?jié)B濕清熱，解毒排膿；當歸活血，去瘀生新；漿水清涼解毒。
《金匱要略》中本方用于治療狐蜮釀膿和近血，目前主要用于治療小腸熱毒流于大腸，先血后便（后世稱為臟毒、痔瘡、腸風下血類）及蓄血、腸癰便膿等；也常用于治療滲出性皮膚�。▊魅拘詽裾顦悠ぱ�、接觸性皮炎、生漆過敏、夏癤、急性濕疹、膿皰瘡等）。治療肛周疾病加減法：肛門瘡瘍、痔瘡、便血者，加槐花、銀花、紫花地丁、桔梗；若便血日久不止者，加炒椿根白皮、側(cè)柏炭、紫草炭；若濕熱偏重者，加黃柏、苦參、知母；痔瘡且熱重者，加馬齒莧、槐花、地榆、黃芩。治療皮膚病方藥加減法：灼熱、潮紅明顯者，加銀花15g、連翹15g、丹皮10g；疼痛甚者，加皂角刺15g；瘙癢甚者，加荊芥10g、蟬蛻6g；滲液較多者，加蒼術(shù)15g、川芎6g。
4 白頭翁湯的應用
方解：白頭翁清熱涼血為主，輔以秦皮瀉熱而澀大腸，黃連、黃柏清熱燥濕，堅陰厚腸以止痢。
案6．石淋（腎結(jié)石）：萬某某，男，24歲，工人，1983年1O月17日初診�；颊咭蜃髠�(cè)腰痛，有時伴血尿在某醫(yī)院診斷為腎結(jié)石而住院治療，經(jīng)用總攻療法治療月余，腰部仍隱痛，尿頻、急痛而灼熱，腹部有窘迫感。余切其脈弦數(shù)不靜，其癥如上述，苔少舌紅，診斷為肝風夾熱下迫膀胱，用白頭翁湯合導赤散治療（原方未加減），5劑后排出小結(jié)石1粒，諸癥消除，隨訪至今未復發(fā)。
按：白頭翁湯本用于治療熱利（�。�，著名中醫(yī)學家姚荷生認為本方有熄風清熱的作用，曾用本方合導赤散治療癃閉，取得了1劑知，2劑已的療效。本人受其啟發(fā)，用于治療石淋屬肝風下迫者，也取得了顯著的療效。
目前白頭翁湯常用于治療細菌性痢疾、阿米巴痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、風熱眼病、泌尿系感染等疾病。其用于下利（�。⿻r，主要為肝風下迫證，鑒別要點在于：赤多偏熱，偏重血分，白多偏寒，偏重氣分，風重熱重均可見里息后重，但熱重沒有風重里急后重明顯，熱重入血分之里急后重，沒有肝風下迫來得窘急，熱證疼痛多明顯，肝風下迫墜脹最為痛苦�？傊徽咭蕴弁礊橹�，腹痛拒按，伴窘迫；一者以窘迫為主，日夜無度，肛門墜脹灼熱。
5 當歸貝母苦參丸的應用
方解：當歸活血潤燥；貝母利氣解郁，兼治熱淋；苦參利濕熱，除熱結(jié)，與貝母合用，又能清肺而散膀胱郁熱，合而用之，可使血得濡養(yǎng)，郁熱解除，膀胱通調(diào)，則小便自能暢利。
案7. 淋證（泌尿系感染）：趙某某，女，23歲。l周前發(fā)現(xiàn)小便頻數(shù)急痛，伴以腰部疼痛。曾查尿蛋白+，紅、白細胞+ + + +，遂診斷為泌尿系統(tǒng)感染。經(jīng)治數(shù)日，諸癥不減，伴以帶下，轉(zhuǎn)來我院門診。觀其舌質(zhì)略紅，脈象細滑而數(shù)，此屬陰虛濕熱下注，遂用當歸貝母苦參丸加味：當歸12g，貝母12g，苦參12g，生地25g。上方服到第3劑時，腰痛、尿頻急等癥狀明顯改善，白帶較前明顯減少，服4劑后基本消失。舌脈同前，復查尿常規(guī)正常。遂將上方加入滑石30g、甘草6g，再服3劑為之善后。
按：本例加入生地者，因患者舌紅、脈細，取其養(yǎng)陰清熱之職，且使利濕不致有傷陰之弊。
本方加減法：習慣性便秘者，加麻仁、生首烏、萊菔子、玄參以滋陰潤腸；前列腺炎，濕熱結(jié)于下焦者，加滑石合知柏地黃湯，以滋腎養(yǎng)血清熱利濕；妊娠小便澀痛重者，加甘草梢、滑石以通利；熱盛小溲色深者，加扁蓄、瞿麥、野菊花、敗醬草等以清熱解毒。
當歸貝母苦參丸目前主要用于治療妊娠小便難和大便難、腎盂腎炎、前列腺炎小便不利、泌尿系感染等。其病位屬下焦，病因是濕熱，從氣血來說屬血分，從表里來說屬里證，從陰陽來說屬陰證（肝腎），癥狀為小便淋瀝不盡，尿時澀痛，尿色黃赤，或兼大便干燥，舌質(zhì)紅、苔黃，脈弦或兼滑。本方脈遲緩者不宜，因為苦參有減慢心律的作用。關(guān)于本方的貝母，如有燥咳，則用川貝；如前列腺肥大，則用浙貝。
其它如蒲灰散、當歸散、硝石礬石散等，有的因藥物難以配齊，影響臨床應用，有的因藥物較簡單，沒有單獨使用，所以很難介紹具體經(jīng)驗。 |
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