陽痿（含性器官勃起障礙、性交無能癥）
凡未到性欲衰退時期而生殖器陰莖痿弱不能勃起，或舉而不堅，甫交即泄，以致不能完成正常房事的稱為陽痿�！秲�(nèi)經(jīng)》稱為“陰痿”、“陰器不用”。
內(nèi)療辨治
肝氣郁結型陽痿
[病因] 多由肝氣橫逆、上逆，則氣血不輸于下，遂致宗筋弛緩，發(fā)生陽痿。
[癥狀] 以陽事不舉，或舉而不堅，長期精神郁悶不展，或急躁易怒為證候特點。伴有胸脅痞悶，噯氣吞酸，食少惡心，或有腹痛，大便溏薄，便后不爽，舌苔薄白，脈弦。
[治法] 疏肝解郁，和暢氣機。
[主方] 逍遙散加味。
心脾兩虛型陽痿
[病因] 多由精神疲憊，或思慮過度，或脾胃素虛等原因，以致勞傷心脾。因為太陰、陽明中土與前陰有密切關系，脾傷則無以奉心化血，遂致精血不足，宗筋失養(yǎng)，故出現(xiàn)陽痿不舉。
[癥狀] 以陽痿，舉而不堅，性欲減退，面色萎黃，氣短懶言為證候特點。伴有
飲食不香，口淡乏味，神疲乏力，腹脹腸鳴，大便溏薄，舌淡潤，脈沉細。
[治法] 補益中氣，溫養(yǎng)心脾。
[主方] 補中益氣湯合歸脾湯加味。
腎陰不足型陽痿
[病因] 多由少年性早熟，陰精未充，自瀆損積，無所秘藏，水涸火熾。或壯年房室不節(jié)，色欲竭精，所傷太過�；蚓貌∈а囊旱龋履I陰耗竭，精血虧損，不能榮灌宗筋，故現(xiàn)陽痿之證。
[癥狀] 以陰莖痿軟，或陽事易興，觸而即泄，心煩潮熱，盜汗失眠，耳鳴目澀，腰酸腿軟，兩脛酸痛不能任地為證候特點。伴有心悸怔忡，頭暈健忘，口苦咽干，或有夢遺，有時尿道灼熱，溺赤澀痛，舌質紅，苔少或苔薄黃，脈沉弦細數(shù)。
[治法] 滋陰降火，交通心腎。
[主方] 知柏地黃丸加味。
濕熱下注型陽痿
[病因] 其濕熱成因有：①平素嗜酒，過食肥甘，產(chǎn)生濕熱，蘊結不解。②或房術忍精不射，敗精內(nèi)郁化為濕熱。③或體豐多濕，熱病后余蘊未清，濕熱人絡，真陽為之郁遏。以上之濕熱，造成肝經(jīng)氣血為濕熱所阻，氣血不能輸布，宗筋失榮，故而發(fā)生陽痿。
[癥狀] 以陽痿不舉，睪丸腫脹，陰囊潮濕或尿濁為證候特點。伴有口干口苦，少腹不適，小便后有余滴臊氣，尻臀并前陰冰冷，下肢酸沉，舌苔黃膩，脈弦滑。
[治法] 清熱化濕。
[主方] 龍膽瀉肝湯加味。
驚恐傷腎型陽痿
[病因] 多由素體懦弱，驚恐與疑慮叢生，寐食兩廢，脾困憂思而傷意，心由怵惕而傷神，大驚卒恐或房室中突受驚嚇，則神志散失，氣血分離，陰陽破散�？傊蝮@則氣亂，恐則氣下，氣亂氣下則氣不能帥血以正常運行，又由于足少陽膽經(jīng)循行于肝而絡繞陰部，故宗筋失榮，發(fā)為陽痿。
[癥狀] 以大驚卒恐，發(fā)為陽痿為證候特點。伴有精神苦悶，膽小多疑，睡夢驚跳怵惕，心悸怔忡，聞聲則恐，脈動而亂，或現(xiàn)結代。
[治法] 益腎寧神。
[主方] 斑龍丸合安神定志丸加減。
外治專方
五味藥餅方。將小藥餅敷于患者臍孔上，按緊，外加繃帶固定。藥餅冷可用熱水袋熨之，待患者腹內(nèi)感受溫暖時，可去掉熱水袋。等臍部有癢感時，方可去掉藥餅，每日換藥1次，以痊愈為度。
本方具有溫陽抗萎功效，主治陽痿，驗之臨床，多在1—3次見效，屢用屢驗。
名家經(jīng)驗學說
秦伯未
本病多偏陽虛，故一般治療側重溫熱之晶。但必須對證，且必須在補水之中加補火，否則暫時生效，真陰暗傷，后果不良。同時本證患者大多恐懼不釋，精神苦悶，對于療效亦受影響，應加勸慰。
防治宜忌
加強性教育，了解性知識，端正思想，戒除手淫，
飲食有節(jié)，房事有度，不濫服影響性功能的藥物，加強營養(yǎng)。夫妻之間應互相尊重，互相信任，交換情趣。丈夫陽痿，妻子應諒解、勸慰、鼓勵，積極配合治療，切勿冷言諷語以影響夫妻融洽生活。
早泄（含性醫(yī)學某些性機能障礙）
早泄是指
男性在性交過程中，陰莖勃起，在未進入陰道之前或剛進人后，未作骨盆
運動，即產(chǎn)生無法控制的射精現(xiàn)象，陰莖隨之萎軟，以致不能進行正常性交，雙方不能獲得性滿足的一種
疾病。又稱“雞精”。
內(nèi)療辨治
腎氣虧虛型早泄
[病因] 由于先天稟賦不足，后天久病傷腎。或房事不節(jié)，縱欲過度�；驅曳甘忠膫I精�；蛟缁樵缬�，戕伐太過，致腎氣虧虛，封藏失職，固攝無權，發(fā)為早泄。
[癥狀] 接觸女陰早泄，陰莖勃起較緩，性欲減退。或病久陽痿，腰膝酸軟，頭發(fā)脫落，精神不振，
牙齒松動，畏寒肢冷，面色白，夜尿頻多，舌質淡胖，苔薄白，脈沉弱。
[治法] 溫補腎氣，固精止泄。
[主方] 贊育丹加減。
陰虛火旺型早泄
[病因] 素體陰虛�；驘岵帯；蚴忠l繁，縱欲太過，致陰精大傷，陰虛不能制陽，虛火擾動精關，精液不固，而成早泄。
[癥狀] 性欲亢進，陽事易舉，但臨房卻易早泄。且有多夢遺精，腰膝酸軟，口干心煩，心悸失眠，潮熱盜汗，頭暈目眩，舌質紅，苔薄黃或無苔，脈細數(shù)。
[治法] 滋陰降火，益腎固精。
[主方] 知柏地黃丸加減。
心脾兩虛型早泄
[病因] 憂思不解，或過度勞倦，或久病不愈等，均可損傷心脾，致心脾兩虛，心氣不足則神不明，脾氣不足則氣不攝，因而發(fā)為早泄。
[癥狀] 臨房早泄，精液稀少，心悸少眠，神疲氣短、形體消瘦，
飲食不香，大便溏薄，頭暈自汗，面色萎黃，舌質淡，苔薄白，脈象細弱。
[治法] 補益心脾，固精止泄。
[主方] 歸脾湯加減。
肝經(jīng)濕熱型早泄
[病因] 情志不遂，肝郁化火，致脾虛不運，聚濕生熱�；蝻嬍巢还�(jié)，過食肥甘，釀生濕熱�；蛲怅幉粷崳瑵駸岢艘u，濕熱蘊結肝經(jīng)，下注精室，擾動精關，發(fā)為早泄。
[癥狀] 性欲雖亢進，但臨房早泄，煩躁易怒，脅痛脹滿，飲食不香，陰癢尿痛，口苦而粘膩，小溲黃赤或淋瀝，舌質紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。
[治法] 清瀉肝經(jīng)濕熱。
[主方] 龍膽瀉肝湯加減。
名家經(jīng)驗學說
陳燃華 韓國紅 韓其邦
早泄是性機能障礙的常見證候，由于多伴于陽痿、遺精，故歷代醫(yī)家對此少有專論。綜其病因病機，七情內(nèi)傷，房勞過甚，手淫頻作，勞倦過度等，均可導致本病的發(fā)生。其病位雖主在腎，但與心、肝、脾等臟亦不無關系。本病以性交時，男方尚未與女方接觸，或剛接觸便發(fā)生射精，以致不能進行正常性交為主要特征。臨床上由于體質和致病因素不同，而有虛實之分。實證常表現(xiàn)為泄精過早，伴有性欲亢進，口苦咽干，心煩，小便黃赤、淋濁、陰癢，舌質紅，苔黃，脈弦數(shù)。虛證則表現(xiàn)為泄精過早，伴有性欲減退，腰膝酸軟，小便清長，夜尿多頻，舌淡苔白，脈沉弱。另尚有虛中兼實者，如陰虛火旺者，可見陽事易舉，腰膝酸軟，五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅少苔，脈細數(shù)。臨證應詳細辨別。
早泄在發(fā)生發(fā)展和治療的過程中，①若早泄日久不愈，可出現(xiàn)陽痿或遺精，則為病情轉重。②若交合時間逐漸延長，或伴遺精次數(shù)由多減少，為病情轉輕。③能與女方正常性交為痊愈。
防治宜忌
平日應做到勞逸結合，鍛煉身體，清心寡欲，心情開朗。節(jié)制房事，注意性衛(wèi)生，戒除手淫惡習。欲行房事時，宜選擇安靜、舒適的環(huán)境進行。避免情緒緊張和過于激動。夫妻關系應和諧，互相體諒、關心、合作。并應樹立信心，在醫(yī)生指導下配合治療。切忌嘲弄甚至怨恨男方，以致釀成家庭不幸。
遺精（含前列腺炎、神經(jīng)官能癥、精囊炎，以及某些慢性
疾病出現(xiàn)之遺精）
遺精是指
男性非性生活而精液遺泄體外的病證。由于生理上的調(diào)節(jié)，每月遺精1—2次，且無任何不適，稱為生理性遺精；若遺精頻繁，且出現(xiàn)全身乏力，精神不振等癥狀，則稱為病理性遺精。其中因夢淫事而遺泄的，名為“夢遺”，無夢而遺精，甚至清醒時精液滑泄的名為“滑精”，滑精可因遺精發(fā)展而成。嚴重的滑精稱為“白淫”。
內(nèi)療辨治
君相火旺型遺精
[病因] 由于心為君火，腎（主閉藏）肝（主疏泄）二臟皆有相火，其系上屬于心，心動則相火亦動，動則精自遺。
[癥狀] 以夢遺早泄，陽事易興為證候特點。伴有頭暈目眩，心悸怔忡，腰痛腰熱，心煩面赤，潮熱盜汗，魂夢顛倒，舌邊尖紅有刺，脈弦細數(shù)。
[治法] 滋陰降火，佐以潛鎮(zhèn)。
[主方] 知柏地黃丸加味。
腎氣虧損型遺精
[病因] 多由先天稟賦薄弱，腎陽素虧，勞損過度�；蚓貌∈юB(yǎng)，腎氣虧耗�；蛞蚍縿谶^度，精竭陽虛等原因，造成寐則陽陷而精關不固，勞傷腎氣，失其封藏固攝之權，出現(xiàn)遺滑。
[癥狀] 以無夢而泄，滑精頻作，面色白，形寒肢冷，腰膝酸軟為證候特點。伴有自汗，精神萎靡，頭暈腦鳴，失眠健忘，動則氣喘，五更溏泄，小便頻數(shù)而尿后余瀝，甚至手拈冷水即遺尿，或有小腹部弦急而涼，或陰頭寒冷，舌質淡胖，苔薄白滑，脈沉無力。
[治法] 溫補腎氣，固攝精關。
[主方] 秘精丸加味。
脾陽不足型遺精
[病因] 多由飲食生冷，過食肥甘，用藥過于寒涼，或攻讀太過，勞傷心脾，以及久病失養(yǎng)等原因，均可損及脾氣，失去脾氣和脾陽的溫煦，脾虛下陷，不能固攝精液，可致氣陷精泄，出現(xiàn)滑精。
[癥狀] 以滑精、面色萎黃不華，神疲倦怠，四肢不溫，食后脘腹墜脹為證候特點。伴有飲食不香，噯氣吞酸，心悸失眠，聲低氣短，大便溏薄，舌淡嫩或有齒痕，苔薄白、脈象沉細弱。
[治法] 溫脾補中，益氣攝精。
[主方] 歸脾湯加味。
驚恐傷腎型遺精
[病因] 多由驚恐，致氣下而陷、氣陷則不能攝精，故而夢遺滑精。
[癥狀] 以夢遺、滑精發(fā)于因事有所大驚、恐懼而來為證候特點。伴有夢寐不寧，神不守舍，心志恐怯，舌淡紅，苔薄白，脈細數(shù)。
[治法] 安神定志，固攝精氣。
[主方] 遠志丸加減。
濕熱下注型遺精
[病因] 多由感受濕熱之邪，或嗜酒肥甘，化生濕熱，或脾胃運化失常，濕濁內(nèi)生，濕郁化熱；或脾胃濕熱，氣化不清，或濕熱蘊結，下注膀胱。導致濕熱下擾精室，故而夢遺。
[癥狀] 以有夢遺精，陰莖易舉，陰囊濕癢，莖中癢痛為證候特點。伴有脅肋脹疼，口苦納呆，或見脘腹痞悶，惡心厭食，肢體困重，皮膚發(fā)癢，小溲熱赤，或尿急、尿頻、尿澀少而痛，淋漓不暢，尿黃赤混濁，甚至尿血，或尿中有砂石，腰痛，舌苔黃膩，脈弦數(shù)或濡數(shù)。
[治法] 清熱利濕。
[主方] 龍膽瀉肝湯加減。
外治專方
遺精外治方。四味藥物混合共研細末（用鐵器），然后，裝入瓶中備用。用時，取藥粉10克，以人乳（或以病人精液或唾液）調(diào)和成糊狀，敷涂在消毒紗布上，速貼臍上，用膠布固定。每2日換藥1次，直到未出現(xiàn)遺精后，再續(xù)貼2周即可。
本方具有固腎納氣，封髓攝精的功效，主治遺精，療效頗佳。
名家經(jīng)驗學說
劉世春 劉保國 李富生
遺精，前人有夢遺與滑精之稱。前者指夜有淫夢，精隨夢泄。后者則無夢而遺，或清醒狀態(tài)下精液流出。其甚者精關不固，登圊努責，跳躍騎車�；蛞娐動|感，亦會滑泄出精。對其辨證，前人的“有夢而遺屬火，無夢而遺屬腎虛”論，誠為要言。但臨證之辨尚需推究原發(fā)病臟腑，明查虛實，治療方能中肯，切不可以有夢與無夢作為判斷
疾病性質的
標準。
臨床規(guī)律表明，多數(shù)遺精病人初起并不引起重視，或處于傳統(tǒng)觀念難于啟齒而未能就醫(yī)，往往達到全身癥狀非常明顯時方到
醫(yī)院就診，由于病情較長，遺精頻作，呈現(xiàn)出體虛不支的病理狀態(tài)，此乃本癥患者就診時以腎虛證為多，也是不少人治療遺精常采取收澀、補腎之法的原因所在。
防治宜忌
大力宣講性生理衛(wèi)生知識，提倡性道德，青少年應樹立正確的性觀念和崇高理想，不看色情書畫影視，節(jié)制性生活，戒除手淫，少進酒、茶、椒、蔥、蒜、姜等刺激物，不用燙水洗澡，睡時宜取屈膝側臥位，被褥不宜過厚、過暖，內(nèi)褲宜寬松，不可濫投補澀之劑，適當參加體力勞動和體育鍛煉。
不射精（性功能障礙）
不射精癥是指
男性在性交過程中，陰莖勃起良好，性交時間正�；蚝荛L。但無性高潮出現(xiàn)，而且不能排泄精液的一種疾病。
內(nèi)療辨治
陰虛火旺型不射精癥
[病因] 房事不節(jié)，淫欲過度，或手淫之惡習過頻，精失過多，陰虛則陽亢，致相火旺盛，精藏于腎，其主在心，心腎失交、精關失調(diào)，故交而不射。
[癥狀] 性欲亢進，陽強不射精，心煩少眠，性情急躁，面色潮紅，夢遺失精，舌紅，脈弦細數(shù)。
[治法] 滋陰壯水，交通心腎。
[主方] 知柏地黃湯加減。
肝郁化水型不射精癥
[病因] 肝主疏泄喜條達，情志不遂，郁怒傷肝，郁久化火，木火相劫，心火亢盛，精關開啟失調(diào)所致。
[癥狀] 性欲亢進，性交不射精，性情急躁，失眠多夢，腰膝酸軟，舌口生瘡，舌質紅，苔黃，脈弦細數(shù)。
[治法] 疏瀉肝火，清心潤燥。
[主方] 龍膽瀉肝湯加減。
腎陽虛衰型不射精癥
[病因] 素體陽虛，稟賦不足，或戕伐太過，腎陽衰微，陽氣者主推動，主心氣，腎陽不足，則氣化失調(diào)，驅精無力，則精不能出。
[癥狀] 性欲減退，陰莖勃起正常，交不射精，昏眩疲乏，精神萎靡，面色無華，腰酸膝冷，舌質淡、苔白、脈沉細弱。
[治法] 溫腎壯陽。
[主方] 腎氣丸加減。
心脾兩虛型不射精癥
[病因] 勞心傷神，由心及脾，致脾虛不運，氣血乏源。因血能生精，氣血不足，則腎精虧乏，致精少不泄。
[癥狀] 陰莖能勃起，性交不射精。伴有心悸，失眠，多夢，飲食不香，腰酸軟，舌淡，苔薄白，脈細弱。
[治法] 健脾益氣，養(yǎng)心安神。
[主方] 歸脾湯加減。
精路瘀阻型不射精癥
[病因] 房事忍精不射，敗精內(nèi)阻。或蘊毒內(nèi)結，阻塞精道�；虿〕倘站�，氣滯血瘀，瘀阻精道，致不射精。
[癥狀] 陰莖勃起正常，性交不射精。伴有陰部脹痛，胸悶不舒，性情急躁易怒，舌紫黯，脈沉弱。
[治法] 活血化瘀，開通精竅。
[主方] 血府逐瘀湯加減。
濕熱蘊結型不射精癥
[病因] 由于濕熱蘊結下焦，閉阻精道，故性交而不射精。
[癥狀] 性欲較強，性交而不射精，會陰部及小腹作脹，陰囊潮濕，時有遺精，脘悶嘔惡，心煩多夢，口苦粘膩，大便不爽，小溲淋瀝黃赤，舌質紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。
[治法] 清熱利濕，通利精竅。
[主方] 四妙丸加味。
痰濁內(nèi)阻型不射精癥
[病因] 素體多痰，或脾失健運，濕聚為痰�；驓鈾C郁滯，津聚為痰。痰濁久留，阻于精道，精竅不利，精液被阻而不能射精。
[癥狀] 性交不射精，陰部脹痛，胸悶脘脹，惡心欲嘔，眩暈頭重，心悸少眠，或形胖多痰，舌苔白厚而膩，脈弦滑。
[治法] 化痰降濁，通利精竅。
[主方] 二陳湯加味。
腎精虧損型不射精癥
[病因] 由于腎精虧損，源泉枯竭，故而性交無精可射。
[癥狀] 陰莖勃起不堅，性交而射精不能，腰膝酸軟，發(fā)枯，齒松，頭暈，耳鳴，記憶力減退，形容憔悴，舌質淡，苔白，脈細弱。
[治法] 補腎填精，充源通竅。
[主方] 五子衍宗丸加味。
外治專方
電動按摩器按需要的方向刺激陰莖龜頭及冠狀溝區(qū)后，可在3—6分鐘內(nèi)發(fā)生射精及性欲高潮。當在男方感到快要射精時，應快速把陰莖插入女方陰道內(nèi)，男方應繼續(xù)抽動陰莖刺激，直至排精。
名家經(jīng)驗學說
陳燃華 韓其邦 馬成斌
本病可分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性，是指從未有過射精者。繼發(fā)性是指有明確病因可查者。本病的表現(xiàn)形式各種各樣，主要為性交中，既無性欲高潮的出現(xiàn)，也不能射精，但有的病人卻能遺精。多數(shù)病人性交時間延長，有的病人可達2～3個小時而陰莖仍不軟縮，有的病人性交不能射精，但手淫則可射精，有的病人與妻子性交不能射精，而在婚外性交中則可射精。
近代有人將本病分為功能性與器質性兩種，以功能性為多，占病例的90%，其中以
心理因素為主。如宗教、倫理道德、家庭約束過嚴造成性淡漠。夫妻關系不和，女方怕妊娠，怕疼痛，或環(huán)境條件差，缺乏安全感造成性干擾等，均可能影響性高潮，而導致不射精癥的發(fā)生。器質性不射精癥較少見，主要原因包括生殖器解剖異常、脊髓病變及手術創(chuàng)傷的影響等。
防治宜忌
進行性知識教育，消除各種
心理因素，解除恐懼焦慮，清心寡欲，鍛煉身體，夫妻體貼。
逆行射精
逆行射精是指性交有性欲高潮，雖有射精感覺，但精液不從尿道排出，而從后尿道逆流進入膀胱的一種病癥。
中醫(yī)有“能交接而不能泄”“流而不射”的記載，實乃本病。
內(nèi)療辨治
肝氣郁結型逆行射精
[病因] 肝主疏泄，調(diào)暢全身氣機，腎與膀胱相表里，主二陰，司精液之藏泄，其生理功能之實現(xiàn)，依賴肝臟之疏泄。若情志不遂，肝氣郁結，疏泄失熾，則腎精藏泄失常，膀胱開合失度，精液不循常道排泄，而出現(xiàn)逆行射精。
[癥狀] 性交時逆行射精，精神抑郁，胸悶善太息，脅肋少腹竄痛，舌質暗紅，苔薄白，脈弦。
[治法] 疏肝，解郁，通精。
[主方] 柴胡疏肝散加減。
濕熱蘊結型逆行射精
[病因] 多由飲食不節(jié)，恣食肥甘，聚濕生熱�；蚱鹁硬簧鳎飧袧駸��；蛲怅幉粷�，濕熱邪毒侵淫人內(nèi)�？傊�，濕熱之邪蘊結下焦，阻遏精道，故性交時精液逆流膀胱。
[癥狀] 性交時逆行射精。性交后小溲黃赤渾濁、淋瀝不盡，陰癢潮濕，下肢困重，倦怠乏力，舌質紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。
[治法] 清熱，利濕，通精。
[主方] 萆薢分清飲加減。
痰濕內(nèi)阻型逆行射精
[病因] 素體痰濕內(nèi)盛�；蛲饨鐫裥扒忠u體內(nèi)�；騻谏浜疀觯嬍巢还�(jié)，致脾失健運，濕聚為痰。痰濕阻遏，精道不通，故而射精時精液被阻而逆流于膀胱。
[癥狀] 性交時逆行射精，腰及小腹脹悶，頭重眩暈，胸悶嘔惡，頻唾痰涎，小便短少，形體豐腴，舌苔白膩，脈濡滑。
[治法] 化痰，祛濕，通精。
[主方] 滌痰湯加減。
瘀血停滯型逆行射精
[病因] 多由外傷或手術，或氣滯日久，或敗精久留，或寒凝經(jīng)脈等因素，致以瘀血停滯，閉阻精道，故性交時逆行射精。
[癥狀] 性交時逆行射精，陰莖作脹，少腹疼痛�；蜿幉繅和�，舌有瘀斑，脈澀。
[治法] 活血化瘀，疏通精道。
[主方] 血府逐瘀湯加減。
腎氣虧虛型逆行射精
[病因] 由于先天稟賦不足，或大病久病，或勞欲太過，或屢犯手淫等原因，致使腎氣虧虛，司精失職，精泄無序，固攝無力，膀胱失約，閉合失司，因而性交時逆行射精。
[癥狀] 性交時逆行射精，性欲減退，陰莖陽事舉而不堅，神疲乏力，面色白，腰膝酸軟，畏寒肢冷，小便頻數(shù)，尿后余瀝不盡，舌質淡，苔薄白，脈沉弱。
[治法] 補益腎氣。
[主方] 右歸飲加減。
防治宜忌
平素宜調(diào)攝精神，切忌房事過頻，注意飲食營養(yǎng)，加強身體鍛煉，避免外傷損挫及手術以影響射精的神經(jīng)功能。
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