1．補(bǔ)瀉手法豐富多采

 

    明代為針刺手法研究的全盛時(shí)期�！督疳樫x》是一篇專(zhuān)門(mén)總結(jié)當(dāng)時(shí)盛行的各類(lèi)單復(fù)式手法的針灸歌賦。急癥應(yīng)用的手法，多為瀉法，或以瀉法為主兼用補(bǔ)法。如透天涼適用于“風(fēng)痰壅盛、中風(fēng)、喉風(fēng)、癲狂、瘧疾、單熱等一切熱癥”，龍虎交騰法能“治損逆赤眼，癰腫初起”等（《針灸大成•卷四》）。

 

    “氣至病所”手法，得到了明代醫(yī)家極大的重視。楊繼洲反復(fù)強(qiáng)調(diào)：“有病道遠(yuǎn)者，必先使氣直到病所”（《針灸大成•卷四》）。在竇漢卿《針經(jīng)指南》的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步將“氣至病所”與補(bǔ)瀉融為一體。形成一套較完整的手法。正確運(yùn)用這種手法，可以提高急癥救治療效，一如《梓岐風(fēng)谷飛經(jīng)走氣撮要金針賦》所言：“驅(qū)運(yùn)氣血，頃刻周流，上下通接，可使寒者曖而熱者涼，痛者止而脹者消，若開(kāi)渠之決水，立時(shí)見(jiàn)功，何傾危之不起哉”（《針灸聚英•卷四下》）。

 

    2．時(shí)間針?lè)ㄍ茝V應(yīng)用

 

    時(shí)間針?lè)ǖ矫鞔�有很大的發(fā)展。貢獻(xiàn)最杰出的是徐鳳。他在何苦愚《子午流注針經(jīng)》以及其他醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，撰成了《徐氏子午流注逐日按時(shí)定穴歌》。這一歌賦，是應(yīng)用子午流注納甲法的重要依據(jù)，并使之得以在針灸界普遍推廣。另一種子午流注針?lè)�，即以十二�?jīng)脈與一日內(nèi)十二時(shí)辰相配的納子法，雖亦始于宋，為丁德用注釋《難經(jīng)》時(shí)首次提出，實(shí)際上也是直到明代才由高武加以發(fā)揮完善的。運(yùn)用子午流注針?lè)�可以提高急癥針灸療效，這在上節(jié)已述。而明代醫(yī)家在臨證過(guò)程中，又進(jìn)一步指出，子午流往針?lè)☉?yīng)用于急癥時(shí)必須依據(jù)病情靈活掌握，切忌呆板。正如李梴所云：“燕避戊己，蝠伏庚申，物性且然，況人身一小天地乎？故緩病必俟開(kāi)闔，猶瘟疫必依運(yùn)氣；急病不拘開(kāi)闔，猶雜病舍天時(shí)而從人之病也”（《醫(yī)學(xué)入門(mén)•卷一  針?lè)ā罚�。楊繼洲則更為具體地指出；“遇有急疾奈何……妻閉則針其夫，夫閉則針其妻；子閉針其母，母閉針其子”（《針灸大成•卷五》）。

 

    另有靈龜八法與飛騰八法，均系以人體奇經(jīng)八脈配合八卦、干支而構(gòu)成的時(shí)間針?lè)�。雖源于竇漢卿之流注八穴，且經(jīng)同時(shí)代的王國(guó)瑞發(fā)揮，但真正開(kāi)始廣泛應(yīng)用于臨床，亦是經(jīng)徐鳳加工、整理并編寫(xiě)成《奇經(jīng)八脈周身交會(huì)歌》等多首歌訣之后。

 

    (四) 灸治理法趨于完善

 

    灸法，在明代已不及針?lè)☉?yīng)用之廣。急癥治療中亦然如此。但是也有一定進(jìn)展，且出現(xiàn)如《類(lèi)經(jīng)圖翼》這樣設(shè)專(zhuān)篇論灸治的書(shū)籍。

 

    1．灸療機(jī)理系統(tǒng)總結(jié)

 

    關(guān)于灸治急癥的作用機(jī)理，在明以前，歷代雖各有不同程度認(rèn)識(shí)，但多是零散的，不完整的。首先對(duì)灸治機(jī)理作較全面概括的是明代醫(yī)家李梴，他指出：“虛者灸之，使火氣以助元陽(yáng)也；實(shí)者灸之，使實(shí)邪隨火氣而發(fā)散也；寒者灸之，使其氣之復(fù)溫也；熱者灸之，引郁熱之氣外發(fā)就燥之義也”（《醫(yī)學(xué)入門(mén)•卷二  灸法》）。而急癥灸治機(jī)理，張景岳說(shuō)得更為明確：“凡用灸者，所以散寒邪，除陰毒，開(kāi)郁破滯，助氣回陽(yáng)，火力若到，功非淺鮮”（《類(lèi)經(jīng)圖翼•卷十一》），假如“癰疽為患，無(wú)非血?dú)廑諟�，留結(jié)不行之所致，凡大結(jié)大滯者，最不易散，必欲散之，非籍火力不能速也”（《景岳全書(shū)•外科鈐》）。

 

    2．灸療作用觀(guān)察深化

 

    灸療對(duì)急癥的防治作用，至明代又有更多認(rèn)識(shí)。晉唐時(shí)期記載有艾灸預(yù)防瘴毒之類(lèi)外感邪毒，明代醫(yī)家則認(rèn)識(shí)到灸亦可預(yù)防臟腑內(nèi)傷所致的急性病癥，當(dāng)出現(xiàn)中風(fēng)之候時(shí)，“便宜急灸足三里、絕骨四處各三壯”（《針灸大成•卷九》），其于萌芽。

 

    其次，發(fā)現(xiàn)可根據(jù)灸后反應(yīng)未識(shí)別病治深淺，如癰毒，灸后“先不痛而后覺(jué)痛者，其毒輕淺；先痛而后反不痛者，其毒深重”（《類(lèi)經(jīng)圖翼•十一卷》）。還可據(jù)此了解預(yù)后好壞，如疔瘡一癥，“以蒜膏遍涂四周，只露毒頂，用艾著肉灸之，以爆為度，如不爆者難愈”（《類(lèi)經(jīng)圖翼•卷十一》。

 

    3．灸療方法有所革新

 

    明以前，主要采用著膚灸（直接灸）和隔物灸二法施治。明代出現(xiàn)艾卷灸。艾卷灸使用方便，熱力可隨時(shí)調(diào)節(jié)，施灸時(shí)間亦能任意控制，所以一直沿用至今。明代的艾卷灸多為配入一定藥物的藥條灸，稱(chēng)之為太乙神針、雷火神針等，常用于急癥治療。張景岳還記載了一位稱(chēng)孫道人的所創(chuàng)制的神仙薰照方，對(duì)癰毒中”毒邪熾盛，其勢(shì)猛急而垂垂危者，則宜用薰照方，更勝于灸也”（《景岳全書(shū)•外科鈐》）。所謂神仙薰照方。實(shí)際上也是一種藥條灸。張景岳在書(shū)中詳細(xì)介紹了此方的具體操作：先將藥條“以真麻油潤(rùn)透，點(diǎn)灼瘡上，須離瘡半寸許，自紅暈外圈周?chē)�徐徐照之，以漸將捻收入瘡口上，所謂自外而內(nèi)也。更須將捻猛向外提，以引毒氣，此是手法。此藥氣從火頭上出內(nèi)透瘡中，則毒隨氣散，自不內(nèi)侵臟腑”（《景岳全書(shū)•外科鈐  古方》），這種灸治手法的應(yīng)用，有助于療效進(jìn)一步提高。在急癥灸治的壯數(shù)上，張景岳也提出了新看法：“灸者必令火氣直達(dá)毒處，不可拘定壯數(shù)”，如能“前后相催，其效尤速”（《類(lèi)經(jīng)圖翼•卷十一》）。這里，已將“氣至病所”和灸治壯數(shù)作了有機(jī)結(jié)合，無(wú)疑是“氣至病所”法在灸治上的一種創(chuàng)新。

 

    (五) 急癥醫(yī)案較詳細(xì)完整

 

    針灸急癥醫(yī)案，最早為《史記》所載扁鵲治虢太子尸厥，但屬史料。后世的《備急千金要方》、《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》也有部份記述，然而往往以他人或前人醫(yī)案為主，多系只字片語(yǔ)的傳說(shuō)�！夺樉馁Y生經(jīng)》記載不少作者本人及其親屬的醫(yī)案，有一定價(jià)值，但亦失之于簡(jiǎn)略。我國(guó)古代針灸醫(yī)案記錄較詳涉及面較廣者，當(dāng)推楊繼洲醫(yī)案。楊氏醫(yī)案載述其行醫(yī)46年中所治針灸驗(yàn)案共27則，其中急癥醫(yī)案近20則。病種包括：痢、嗽血、癇狂、狂證、傷寒、咽喉急癥、便血、兩腿風(fēng)以及當(dāng)時(shí)診斷不明的危異之疾等。醫(yī)案內(nèi)容詳細(xì)，辨證確切，組方嚴(yán)謹(jǐn)，講究手法。故療效顯著。如熊可山一案，病人患痢兼吐血不止，身熱咳嗽。繞臍一塊痛至死，脈氣將危絕。癥候復(fù)雜，病情險(xiǎn)重，眾醫(yī)都認(rèn)為不治。楊繼洲按急則治其標(biāo)之意，抓住急中之急的腹中氣塊劇痛一癥，“急針氣海，更灸至五十壯而蘇，其塊即散，病即止。后治痢，痢愈，治嗽血，以次調(diào)理得痊”（《針灸大成•卷九》）。

 

    最后值得一提的是針灸避忌問(wèn)題。唐•孫思邈最早提出急病不必拘此。至明代，避忌之風(fēng)愈演愈烈；各種禁忌，諸如“尻神禁忌”、“人神禁忌”之類(lèi)到處盛行。對(duì)針灸學(xué)的發(fā)展起了某種阻礙作用。特別是急癥，最重不失時(shí)機(jī)搶救，矛盾更為突出。當(dāng)時(shí)，一些具有豐富學(xué)識(shí)和臨床實(shí)踐的針灸醫(yī)家已對(duì)此持懷疑態(tài)度。高武認(rèn)為“以上諸禁忌，惟四季所忌，似合《素問(wèn)》，其余不知何時(shí)何人所起…。卒急何暇選擇，此時(shí)人神、尻神亦憫病危而不禍乎？”（《針灸聚英•卷三》）所以，他尖銳地指出：“夫急難之際，命在須臾，必待吉日后治，已淪于鬼箓”。楊繼洲亦曰：“若急病，人尻神亦不必避也”（《針灸大成•卷四》）。 他還針對(duì)《標(biāo)幽賦》的二句歌賦：“望不補(bǔ)而晦不瀉，弦不奪而朔不濟(jì)”，特別加以注解：“如暴急之疾，則不拘矣”（《針灸大成。卷二》）。尤為難能可貴的是，楊氏醫(yī)案中還記錄了二則不避禁忌的驗(yàn)案。如王會(huì)泉亞夫人案，病人患危異之疾，半月不飲食，目閉不開(kāi)，六脈似有如無(wú)，病情嚴(yán)重。他認(rèn)為“此疾非針不蘇。……但人神所忌，如之何？若待吉日良時(shí)，則淪于鬼箓矣”，于是“即針內(nèi)關(guān)二穴，目即開(kāi)，而即能食米飲，徐以乳汁調(diào)理而愈”（《針灸大成•卷九》）。以上這些體現(xiàn)了明代醫(yī)家在急癥救治實(shí)踐中尊重科學(xué)的精神。

 

    清代，產(chǎn)生了不少針灸著作，包括《神灸經(jīng)綸》這樣的灸治專(zhuān)書(shū)，另有一些收集民間治療方法的書(shū)籍，如趙學(xué)敏編的《串雅外編》等，都包含有相當(dāng)多的急癥針灸方面的內(nèi)容。但由于多數(shù)書(shū)籍重在匯集前人文獻(xiàn)，加之清朝后期道光帝明令禁止太醫(yī)院設(shè)針灸科，導(dǎo)致整個(gè)針灸學(xué)科的衰落，使得急癥針灸未能取得更多的成就。清代大致有以下兩方面發(fā)展：

 

    1．治療范圍有所擴(kuò)大

 

    溫病學(xué)說(shuō)到清代已經(jīng)成熟，一些急性溫?zé)岵“Y候逐步采用針灸治療，并獲得較好的效果。如瘟疫：“熱入血室，發(fā)黃，身如煙薰，目如金色，口燥而熱結(jié)，砭刺曲池出惡血，或用鋒針刺肘中曲澤之大絡(luò)，使邪毒隨惡血出，極效”（《針灸逢源•卷五  瘟疫》）。

 

    一些兇險(xiǎn)重癥，歷代記載多屬不治的，至清代，隨著治療方法的改進(jìn)，逐漸使之成為可治。諸如疔瘡走黃一癥，“毒氣內(nèi)攻，走黃不住，瘡必塌陷，按經(jīng)尋之，有一芒刺直豎，乃是疔苗，急用針刺出惡血。即在刺處，用艾灸三壯，以宣余毒”（《針灸逢源•卷五》）。

 

    2．刺灸之法有所發(fā)揮

 

    首先在操作方法上有一定增補(bǔ)。急癥灸治，在隔物灸方面，清代又增加了黃蠟灸、豆豉餅灸、蠐螬灸等，《串雅外編》還收編了民間的雞子灸（即用雞蛋白乘熱覆蓋于腫毒上，上用艾灸之）、碗灸等法。多用于治療急性癰毒。另外，救治瘋?cè)�咬傷，還主張?jiān)谝�傷處”急用大嘴砂酒壺一個(gè)，內(nèi)盛干燒酒，燙極熱，去酒以酒壺嘴向咬處，如拔火罐樣，吸盡惡血為度，擊破自落，上用艾炷灸之，永不再發(fā)”（《醫(yī)宗金鑒。刺灸心法要訣》）。急癥刺法，《串雅外編》也收集了這方面的民間防治經(jīng)驗(yàn)。如刺血治急痧將死，方法是“將口撐開(kāi)，看其舌處有黑筋三股，男左女右，刺出紫血一點(diǎn)即愈。刺血忌用針，須用竹箸嵌碎瓷碗尖為妙”（《串雅外編•起死門(mén)》）。另有針挑治悶疹子（指麻疹不能透發(fā)）、喉痹等。

 

    關(guān)于急癥治療次數(shù)與療程，歷代未明確指出。鑒于急癥勢(shì)如奔馬閃電，清朝一些醫(yī)家提出某些急重之候，要求治療不可間斷，甚至日可2次。如癰腫瘡毒，須“針無(wú)間日，如或針間日則無(wú)效矣，……或一日再刺，以瀉其毒”（《針灸集成•卷二》）。現(xiàn)代治療急癥，亦主張連續(xù)追截，重者日針2至3次，這對(duì)于扭轉(zhuǎn)病勢(shì)頗有臨床意義。

 

    另外，清朝醫(yī)家強(qiáng)調(diào)審證取穴，正如吳亦鼎所云：“灸法亦與針并重，而其要在審穴，審得其穴，立可起死回生”（《神灸經(jīng)綸•引言》）。

 

    綜上所述，我國(guó)的急癥針灸證治，奠基于秦漢，經(jīng)過(guò)晉唐宋大量臨床、特別是灸治方面實(shí)踐的豐富充實(shí)，金元在理法上的創(chuàng)新突破，至明清終于形成了一套比較系統(tǒng)和完整的理論和技術(shù)，與中醫(yī)學(xué)的其他療法一起，在同急性疾病斗爭(zhēng)，保護(hù)古代勞動(dòng)人民健康上，作出了巨大的貢獻(xiàn)。

 

    現(xiàn)代發(fā)展概況

 

    從清末至民國(guó)。隨著針灸學(xué)科本身的凋蔽，急癥針灸幾無(wú)進(jìn)展。就收集到的資料看，二十世紀(jì)二十、三十年代，僅有針灸治療瘧疾（1923年）、流行性腦脊髓膜炎（1934年）、嬰幼兒破傷風(fēng)（1935年）等少數(shù)病種的零星報(bào)道。所以，現(xiàn)代針灸防治急癥工作，實(shí)際上是建國(guó)以后的事。從上一世紀(jì)50年代初開(kāi)始，急癥針灸的報(bào)道日漸增多，內(nèi)容尚停留在一般的臨床觀(guān)察上，病例數(shù)亦較少。自50年代末至70年代中，不斷產(chǎn)生的各種針灸變革之法，如電針、水針（穴位注射）、耳針以及頭針等逐步應(yīng)用于急癥臨床。針灸治療的急癥病種漸漸擴(kuò)展至各臨床學(xué)科，不少病癥已積累相當(dāng)數(shù)量的病例，有的并運(yùn)用較大樣本進(jìn)行對(duì)照觀(guān)察，少數(shù)病種還通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究，進(jìn)一步探求急癥救治機(jī)理。70年代末至今的20余年，針灸防治急癥更是進(jìn)展重大，多方面都獲得了前所未有的成果，針灸療法正在成為臨床各科急癥救治工作中的一支不可忽視的重要力量。下面將近年來(lái)的進(jìn)展特點(diǎn)作一簡(jiǎn)要介紹：

 

    (一) 救治范圍向縱深拓展

 

    經(jīng)統(tǒng)計(jì)，適于針灸治療的現(xiàn)代急癥病種已超過(guò)百種。為聯(lián)合國(guó)世界衛(wèi)生組織所確認(rèn)，并于1980年向世界各國(guó)推薦的43種針灸適應(yīng)癥中，急癥竟占一半以上。針灸治療的急癥病種遍及內(nèi)、外、兒、婦、皮膚、眼、口腔及耳鼻喉各科，無(wú)論昏迷、休克，還是重癥傳染�。粺o(wú)論是急腹癥，還是嚴(yán)重的心血管疾病，都取得了一定的療效。在救治范圍方面，現(xiàn)代急癥針灸的趨勢(shì)是：從以往不能用針灸治療的到可用針灸救治；從原來(lái)針灸只能作輔助治療的上升到可作為主要療法；從本來(lái)需要配合其他療法的到單純用針灸治療。如急腹癥，古代典籍僅記載灸治腸癰1項(xiàng)，50年代，針刺也主要用于治療急性闌尾炎。近30余年來(lái)，通過(guò)大量病例的實(shí)踐，已逐步發(fā)展到治療膽囊炎、膽石病、急性胃及十二指腸潰瘍穿孔、腸梗阻、胰腺炎、急性腹膜炎等多種急性病癥及其他各種原因引起的急腹痛。其中，再以膽石病為例，西醫(yī)一般采用手術(shù)療法。建國(guó)初期，開(kāi)始用中藥排石；70年代，針灸只是中西醫(yī)結(jié)合“總攻”排石的一個(gè)輔助措施；從八十年代開(kāi)始，已可單獨(dú)應(yīng)用針灸（包括各種變革法）或以針灸為主排石了。與此同時(shí)，一些主要用針灸治療慢性狀態(tài)時(shí)的疾病，現(xiàn)在已被用于急性狀態(tài)的救治。如高血壓病，以往針灸僅僅用于平時(shí)降壓，現(xiàn)已參與急進(jìn)性高血壓的搶救。近年不斷報(bào)道針灸治療哮喘持續(xù)狀態(tài)等。

 

    值得注意的是，近年針灸療法還在一些急危病癥中出現(xiàn)了一種新的動(dòng)向，如流行性出血熱，是一種世界范圍內(nèi)流行，死亡率較高的急性傳染病，以往均依靠西醫(yī)藥物搶救，近年采用針灸之法與西醫(yī)支持療法配合，不僅能有效防止其轉(zhuǎn)變，而且明顯縮短療程，提高了本病的愈顯率。萊姆病是一種以蜱為媒介的急性螺旋體感染疾病，1985年我國(guó)才首次發(fā)現(xiàn)，九十年代即有電針治療的報(bào)道。另外，屬于沉渣泛起的急性淋病，發(fā)病率有逐年增高之勢(shì)，針灸的作用也已愛(ài)到期關(guān)注。這些都進(jìn)一步啟示，針灸療法不僅具有難以估量的潛力，而且表明針灸治療急性病癥正在跟蹤現(xiàn)代疾病譜的不斷地開(kāi)拓新的領(lǐng)域。

 

    (二) 針灸預(yù)防急癥富有成效

 

    預(yù)防急癥的發(fā)生或發(fā)展有重要臨床意義。建國(guó)以后的50多年，針灸預(yù)防急癥已在臨床和實(shí)驗(yàn)研究上取得較大的成績(jī)。工作做得最多和最早的有二類(lèi)，一是用針灸預(yù)防某些急性傳染病。早在50年代，有人在流感流行區(qū)的人群中，對(duì)818例健康者針一側(cè)足三里進(jìn)行預(yù)防，結(jié)果無(wú)1人發(fā)病。用針刺預(yù)防小兒脊髓灰質(zhì)炎、流行性腦脊髓膜炎、流行性腮腺炎以及麻疹等都獲得了明顯效果。二是發(fā)明于1958年的針剌防手術(shù)痛，即為舉世矚目的針剌麻醉。手術(shù)痛雖不是疾病，但可歸為急性疼痛。經(jīng)200余萬(wàn)例的嚴(yán)格觀(guān)察，證明針剌鎮(zhèn)痛的效果是確切的，這種作用的產(chǎn)生是有物質(zhì)基礎(chǔ)的。

 

    按照針灸醫(yī)學(xué)自身的特點(diǎn)，在其他各臨床科也積極地進(jìn)行了防病工作的探索。如內(nèi)科，在繼承古代灸防中風(fēng)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，開(kāi)展關(guān)元百日灸預(yù)防中風(fēng)；外科，用耳針預(yù)防輸血、輸液反應(yīng)，針刺預(yù)防外科感染、術(shù)后腹脹；婦產(chǎn)科，應(yīng)用針灸預(yù)防人流綜合反應(yīng)、產(chǎn)后出血、先兆流產(chǎn)、先兆早產(chǎn)等；五官科，采用刺血或穴位注射法預(yù)防流行性急性結(jié)膜炎，效果顯著，日本尚有以電針預(yù)防復(fù)發(fā)性扁桃體炎的報(bào)道。值得一提的是，近年來(lái)，針灸還被用于預(yù)防癌癥放化療時(shí)所出現(xiàn)的各種毒性反應(yīng)。

 

    為了客觀(guān)評(píng)價(jià)針灸的預(yù)防作用，一種是通過(guò)長(zhǎng)期積累大量病例來(lái)證明效果確切，如針刺預(yù)防炎癥，觀(guān)察例數(shù)達(dá)七千余例，發(fā)現(xiàn)只要被預(yù)防者身體反應(yīng)尚可，即可達(dá)到防病作用。另一種則是設(shè)立不同對(duì)照組進(jìn)行觀(guān)察。一般采取將針灸與其他預(yù)防方法進(jìn)行對(duì)照觀(guān)察。如通過(guò)比較，發(fā)現(xiàn)針刺預(yù)防流感的作用優(yōu)于阿的平溶液噴鼻組而低于孟德?tīng)柺弦和垦式M。另外，對(duì)同1種急癥，哪種刺激效果更好？有人分別觀(guān)察了耳針、體針、不針灸對(duì)預(yù)防產(chǎn)后出血的影響，發(fā)現(xiàn)耳針最佳。

 

    針灸防病機(jī)理的研究，也引起有關(guān)學(xué)者的濃厚興趣，并進(jìn)行了大量卓有成效的工作。除了眾所周知的針剌鎮(zhèn)（防）痛取得一系列舉世矚目的成果外，在其他方面也是如此，如應(yīng)用動(dòng)物研究，探索針灸預(yù)防急癥的機(jī)理（如休克等）也取得了頗有價(jià)值的結(jié)論。

 

    (三) 剌灸技術(shù)不斷發(fā)展

 

    表現(xiàn)在二個(gè)方面。

 

    首先是對(duì)傳統(tǒng)的剌灸之法通過(guò)不斷的探索進(jìn)行改革和創(chuàng)新，以適應(yīng)現(xiàn)代急癥的救治特點(diǎn)，提高急癥的治療效果。包括打破傳統(tǒng)的取穴和手法的模式，創(chuàng)建新的方法 。急性腦血管疾病的早期針灸參與，對(duì)降低死亡率、減少后遺癥有著重要的價(jià)值，天津的針灸工作者，不囿于“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”之說(shuō)，總結(jié)出以取陰經(jīng)穴為主、陽(yáng)經(jīng)穴為輔的醒腦開(kāi)竅法，明顯提高了急性中風(fēng)的救治效果。

 

    其次是針灸變革方法日益增多。鑒于現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，特別現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)針灸學(xué)科的滲透和影響，各類(lèi)變革方法如雨后春筍不斷涌現(xiàn)。這些變革方法往往結(jié)合了2種或2種以上療法的長(zhǎng)處，對(duì)開(kāi)拓救治領(lǐng)域。提高救治療效，都有促進(jìn)作用。如電針，這種應(yīng)用最早的針刺變革方法，其鎮(zhèn)痛效果已為極大多數(shù)人所公認(rèn)；水針（穴位注射）綜合了機(jī)械刺激與化學(xué)藥物兩方面作用，在抗急性感染上有特殊的療效。有些變革方法還能簡(jiǎn)化針刺手續(xù)，避免針刺意外，減輕病人痛苦。如穴位激光照射，具有無(wú)痛、無(wú)感染之弊以及較安全等特點(diǎn)。70年代開(kāi)始應(yīng)用于針灸臨床后，對(duì)多種急癥都有效果，最易為兒童患者接受。目前已證實(shí)，穴位激光照射對(duì)小兒哮喘、小兒急性扁桃體炎、小兒腹瀉等，效果確切。另外，50年代興起的耳針療法，與上述變革法有所不同，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，大約對(duì)40余種急癥有效。

 

    (四) 科學(xué)驗(yàn)證療效

 

    進(jìn)行大樣本對(duì)照觀(guān)察，是現(xiàn)代急癥針灸確定療效的主要手段，也是重要特點(diǎn)之一。近些年來(lái)特別重視開(kāi)展對(duì)嚴(yán)重危害人體或最為常見(jiàn)的急性病癥的療效驗(yàn)證工作，諸如；心腦血管疾病、急腹癥、急性細(xì)菌性痢疾、急性黃疸性肝炎、流行性出血熱等等。其中一些病癥已進(jìn)行了數(shù)千例乃至上萬(wàn)例的觀(guān)察。為了解針灸療法在諸種療法中所占有的位置，不少病癥還作了與中西藥物治療的對(duì)照觀(guān)察。如急性細(xì)菌性痢疾，通過(guò)與藥物組對(duì)照，發(fā)現(xiàn)針刺組無(wú)論在臨床癥狀（如里急后重、腹痛腹瀉等）的平均消失時(shí)間上，還是在大便7天以?xún)?nèi)轉(zhuǎn)陰率等方面，均較單純用藥物治療為優(yōu)。選擇較可靠的客觀(guān)指標(biāo)，進(jìn)行更深入的觀(guān)察，也是急癥針灸治療中正在廣泛開(kāi)展的一項(xiàng)工作。如采用心功能檢測(cè)觀(guān)察冠心病心絞痛病人，中風(fēng)患者進(jìn)行針刺前后的腦血流圖與血液流變學(xué)變化的比較……。這樣就能科學(xué)地、嚴(yán)格地肯定其療效。

 

    (五) 救治方案逐步規(guī)范

 

    在大量臨床觀(guān)察和實(shí)驗(yàn)研究的基礎(chǔ)上，一套獨(dú)特的、系統(tǒng)而又完整的針灸治療急癥的方案正在逐漸形成。這對(duì)于總結(jié)、推廣急癥針灸以及穩(wěn)定療效都是十分有意義的。就目前看，雖還不夠普遍，但在一些較重要的急性病癥上已初具雛形了。一套完整的急癥針灸方案，一般認(rèn)為應(yīng)包括：統(tǒng)一的選擇標(biāo)準(zhǔn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)（包括辨證標(biāo)準(zhǔn)），基本固定的配方（含相對(duì)穩(wěn)定的加減法）、刺灸法（包括補(bǔ)瀉手法等）、護(hù)理及輔助療法。其中以判斷是否為針灸的適應(yīng)癥為前提，加急性傳染性肝炎，就規(guī)定以臨床上確診為急性黃疸型肝炎、病程在2周以?xún)?nèi)者作為病例選擇標(biāo)準(zhǔn)。急癥取穴上主張有效穴（多經(jīng)反復(fù)驗(yàn)證）與辨證取穴相結(jié)合；手法上，宜適當(dāng)增強(qiáng)刺激量或多留針；針刺次數(shù)每日l(shuí)～2次，危重期內(nèi)或急性痛癥可每日3～4次；護(hù)理上亦要求細(xì)致觀(guān)察，重者需堅(jiān)持守侯等。當(dāng)然，這一方案還只是十分粗略的�？上驳氖牵�近年來(lái)急癥針灸標(biāo)準(zhǔn)化方案工作正在得到重視，如中風(fēng)急性期針刺手法的量學(xué)研究就是一個(gè)突出的例子。本書(shū)寫(xiě)作的目的之一，就是希望在總結(jié)整理古今醫(yī)家這方面的豐富實(shí)際的基礎(chǔ)上，對(duì)目前針灸治療有效的急癥嘗試著作一治療方案的初步規(guī)范，或許有助于這一工作的深入。

 

    (六) 深入探討機(jī)理

 

    關(guān)于針灸治療急癥的機(jī)理，古人雖然作過(guò)一些探討，并提出“調(diào)氣”、“治神”等重要見(jiàn)解，但終究比較籠統(tǒng)。建國(guó)后，尤其是近三十余年，對(duì)此已做了大量研究工作。主要的途徑是借助現(xiàn)代技術(shù)的手段，通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究，從生理學(xué)、生物化學(xué)、免疫學(xué)、微生物學(xué)、生物物理學(xué)等各個(gè)角度，進(jìn)行分析、綜合、探索。實(shí)驗(yàn)研究包括臨床試驗(yàn)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。截至目前，雖未獲得最后的突破。但已顯露出一些令人振奮的苗頭。以針刺抗休克為例，通過(guò)實(shí)驗(yàn)性休克動(dòng)物的觀(guān)察，初步表明針刺的升壓和抗休克作用可能主要是經(jīng)由神經(jīng)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)的。針刺的刺激可能屬于1種非特異性的傳入刺激，當(dāng)直接作用于穴位的神經(jīng)末梢或神經(jīng)干后，信息由相應(yīng)的傳入神經(jīng)上達(dá)腦干，經(jīng)整合后再經(jīng)傳出神經(jīng)到達(dá)效應(yīng)器，從而產(chǎn)生抗休克效應(yīng)。另外，抗休克作用可能還與體內(nèi)的體液因素有關(guān)。當(dāng)然，上述只是粗線(xiàn)條推測(cè)，離探明確切機(jī)理尚有一段距離。類(lèi)似這樣的情況。在機(jī)理研究中可以說(shuō)比較普遍。

 

    雖然，建國(guó)以來(lái)50年，急癥針灸的臨床和研究已取得了很大成就，但是還需要進(jìn)一步發(fā)展，還存在不少薄弱環(huán)節(jié)。如作為發(fā)展急癥針灸的突破口之一的機(jī)理研究，尚待積蓄力量，進(jìn)行本身的突破；作為現(xiàn)代急癥針灸成熟標(biāo)志之一的治療方案規(guī)范化，亦有大量艱苦的工作。應(yīng)該一提的是針灸治療急癥病種的開(kāi)拓問(wèn)確，我們認(rèn)為必須重視發(fā)掘和發(fā)揚(yáng)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的寶貴遺產(chǎn)。一些古代用之有效記載頗多的以灸法治療毒、癰腫等，現(xiàn)代報(bào)道已屬鮮見(jiàn)。特別是狂犬病，早在《內(nèi)經(jīng)》就有“犬所嚙之處灸之三壯，即以犬傷病法灸之”的記述。之后，歷代醫(yī)著如《小品方》、《外臺(tái)秘要》、《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》、《針灸資生經(jīng)》等都有記載和發(fā)揮。但現(xiàn)代除《光明日?qǐng)?bào)》在1982年有一通訊外，很少有關(guān)臨床報(bào)道。我們深信只要針灸工作者和各學(xué)科（特別是臨床學(xué)科）工作者緊密合作，堅(jiān)持實(shí)踐，開(kāi)闊思路，多尋途徑，那么，可以相信，一門(mén)獨(dú)特嶄新的醫(yī)學(xué)新學(xué)科——現(xiàn)代急癥針灸防治學(xué)將會(huì)在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)展成熟，并聳立于世界現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之林。